Caso clínico: epicondilite lateral

Prévia do material em texto

Caso clínico: 
Epicondilite Lateral
Discentes: Fernanda Souza, Kamila Rodrigues, 
Marcela Mendes e Rafaela Rodrigues.
Epicondilite lateral (cotovelo de tenista)
“Inflamação” na 
origem dos 
tendões dos 
extensores de 
punho
(microlesões);
Mecanismo 
de lesão: 
sobrecarga
Tratamento 
conservador é 
efetivo. 
Pode ser 
realizada cirurgia
Mais comum 
em não atletas, 
principalmente 
na quarta e 
quinta década 
de vida
(COHEN, 2012)
Diagnóstico: 
história do 
paciente e 
exame clínico
Epicondilite lateral (cotovelo de tenista)
❏ Mais comum no braço dominante;
❏ Frequente em ambos os sexos e em diversas atividades laborais;
❏ Tendão mais acometido é o do Extensor radial curto do carpo;
❏ Quatro estágios:
❏ 1°- Estágio inflamatório (reversível e sem 
alteração patológica);
❏ 2° Degeneração angiofibroblástica;
❏ 3° Tendinose + alteração estrutural= 
ruptura;
❏ 4° Fibrose e calcificação;
(COHEN, 2012)
Caso clínico História 
❏ Paciente do sexo masculino, 32 anos, apresenta-se na unidade de saúde com dor na 
face lateral do cotovelo direito. A dor iniciou-se há cerca de 4 meses e tem 
aumentado nos últimos dias. Relata não ter sofrido nenhum evento traumático. Ele 
é carpinteiro desde os 16 anos de idade, e relata que recentemente sofre com dor 
na face lateral do cotovelo com piora ao realizar os movimentos de preensão do 
punho e em atividades como abrir a porta, pentear o cabelo, escovar os dentes, 
escrever e ao exercer sua atividade de trabalho. Relata que a dor irradia para o 
antebraço e sente diminuição da força ao segurar objetos. Não pratica atividades 
físicas e não tem histórico de lesões anteriores. Descreve que iniciou repouso em 
casa e tratamento com antiinflamatórios prescritos pelo médico. Ao relatar que 
não houve melhora da dor foi encaminhado para o serviço de fisioterapia. 
Atualmente, encontra-se incapacitado para exercer a sua função.
Caso clínico- Exame físico
❏ Apresentou resultado positivo nos testes de 
Cozen, Mill, “Xicara de café”, teste da cadeira 
e Maudsley;
❏ Não há sinais de inflamação no cotovelo e a 
ADM está limitada no movimento de 
supinação;
❏ Sente dor a extensão e flexão forçadas de 
punho, não há alterações sensitivas no 
membro superior;
❏ Sente dor a palpação dos músculos 
extensores de punho;
(LECH, 2003)
Caso clínico- Exames complementares
❏ Nos exames complementares, como o raio x, 
não apresenta sinais de calcificação na região 
do epicôndilo lateral, apresentando-se normal 
nas vistas antero-posterior, perfil e oblíquas;
❏ Na ultrassonografia há sinais de processo 
inflamatório na região do epicôndilo lateral 
com sinais de microrrupturas nos tendões 
extensores de punho;
Fase aguda - Proteção
Comprometimento e limitações funcionais 
Intensa dor na face lateral do cotovelo direito;
❏ Dor irradia para o antebraço;
❏ Dor a extensão e flexão forçadas de punho;
❏ Dor durante a palpação dos músculos extensores de 
punho;
❏ Dificuldade de realizar atividades repetitivas de 
cotovelo/punho.
(KISNER, 2009)
Objetivos 
❏ Redução do processo inflamatório;
❏ analgesia; 
(KISNER, 2009)
Fase de proteção 
❏ Informar o paciente sobre o processo esperado;
❏ Orientar para que não ultrapasse o limite de dor 
tolerado;
❏ Uso de tala para estabilizar o punho;
❏ Utilização de crioterapia na fase de inflamação 
aguda;
❏ Proteger as estruturas comprometidas;
❏ Promover estabilização escápulo toracica; 
❏ ADM passiva de coluna cervical; 
(KISNER, 2009)
Fase de Proteção 
 
Fase aguda ( fase de proteção )
❏ Na fase aguda, devido ao processo inflamatório ativo, o paciente deverá 
utilizar um brace com o objetivo de imobilizar inicialmente a região;
❏ Durante a fase aguda pode ser utilizado Laserterapia, devido aos efeitos 
cicatrizantes, e crioterapia devido aos efeitos antiinflamatórios e 
analgésicos;
(Fisioterapia Br,2007)
Efeitos fisiológicos da Laserterapia 
❏ Reparação tecidual;
❏ Analgesia e desinflamação;
❏ Aceleração da cicatrização pós-cirúrgica 
e de ferimentos;
❏ Diminuição de edemas, hematomas e 
escaras;
❏ Redução antimicrobiana;
(Fisioterapia Br,2007)
Fase aguda ( fase de proteção ) Tens 
❏ A Terapia por Estimulação Elétrica 
Nervosa Transcutânea (TENS) é uma 
das modalidades da eletroterapia que 
funciona por emissão de correntes 
pulsadas através da pele. 
(Recuperação muscular;2020)
Efeitos fisiológicos do Tens 
❏ O objetivo é estimular ou despolarizar grupos de fibras nervosas 
que participam do processo de percepção e modulação da dor.
❏ É uma técnica de analgesia não invasiva; 
❏ Indicado para controle de dor.
(Recuperação muscular;2020)
❏ Mobilização de coluna cervical;
❏ Exercícios passivos em amplitude de movimento em ombro, cotovelo e 
punho; 
❏ Mobilização de escápulas (comprometida indiretamente pela limitação 
no cotovelo);
(KISNER, 2009)
❏ Em locais com tecidos com inflamação aguda o movimento passivo é 
benéfico;
❏ Movimento ativo pode ser prejudicial para cicatrização;
❏ Manter mobilidade da articulação e tecido conjuntivo;
(KISNER, 2009)
Fase subaguda:
Movimento controlado
Comprometimentos e Limitações Funcionais
❏ Dor ao realizar os movimentos de preensão do punho;
❏ Comprometimento em atividades cotidianas;
❏ Desempenho muscular comprometido; 
❏ Amplitude de movimento do punho e cotovelo reduzidas;
Objetivos:
◆ Aumentar a mobilidade de articulações, fáscias, músculos e 
nervos;
◆ Praticar a estabilidade em atividades cotidianas;
Fase de Movimento controlado
❏ Alongamento dos estabilizadores do 
ombro:
❏ Manguito Rotador:
❏ Supraespinhoso;
❏ Infraespinhoso;
❏ Subescapular;
❏ Redondo menor;
https://www.google.com/url?q=http://www.youtube.com/watch?v%3DMydikCHxF1Q%26t%3D16&sa=D&source=editors&ust=1631794059402000&usg=AOvVaw2Sj1Co-Fzo5s4jVs14XOCr
Fase de movimento controlado
❏ Alongamento dos flexores do 
cotovelo:
❏ Bíceps braquial;
❏ Braquiorradial;
❏ Braquial.
❏ Alongamento dos extensores de 
cotovelo:
❏ Triceps braquial.
https://www.google.com/url?q=http://www.youtube.com/watch?v%3DyPz5ypCE7Fs%26t%3D9&sa=D&source=editors&ust=1631794059548000&usg=AOvVaw2QipMzR_0FPN0rl9SIbL9K
Fase de Movimento controlado
❏ Alongamento dos extensores do punho:
❏ Extensor ulnar do carpo;
❏ Extensor radial longo do carpo;
❏ Extensor radial curto do carpo;
❏ Alongamento dos flexores do punho:
❏ Flexor radial do carpo;
❏ Flexor ulnar do carpo.
https://www.google.com/url?q=http://www.youtube.com/watch?v%3DPG2ywHEk5-k%26t%3D89&sa=D&source=editors&ust=1631794059771000&usg=AOvVaw05xtkwMJGXG7ov712eIpG7
Fase de movimento controlado
❏ Alongamento dos pronadores:
❏ Pronador quadrado;
❏ Pronador redondo.
❏ Alongamento dos supinadores:
❏ Biceps braquial;
❏ Supinador.
https://www.google.com/url?q=http://www.youtube.com/watch?v%3D0akwMC8y4RI%26t%3D15&sa=D&source=editors&ust=1631794059911000&usg=AOvVaw35gSIQVZdRmUuSKs0F_9xI
Fase de Movimento controlado
❏ Exercícios isométricos;
(KISNER; 2009)
https://www.google.com/url?q=http://www.youtube.com/watch?v%3DxAJgqIR05nA%26t%3D228&sa=D&source=editors&ust=1631794060080000&usg=AOvVaw1788YbJ7DjCLyfV9ZIzpD7
Fase de movimento controlado
❏ Exercícios isométricos:
(KISNER; 2009)
Fase crônica - 
Retorno a função
Comprometimento e limitações funcionais:
❏ Dor em atividades de sobrecarga;
❏ Desempenho muscular comprometido;
❏ Dificuldade na realização das atividades de alta demanda; 
❏ Objetivos:
❏ Fortalecer a musculatura escapular, do cotovelo e punho;
❏ Promover estabilidade nas atividades de alta demanda; 
Fortalecimento - músculos estabilizadores do ombro:
❏ Manguito Rotador:
❏ Supraespinhoso;
❏ Infraespinhoso;
❏ Subescapular;
❏ Redondo menor;
❏ Serratil anterior 
❏ Romboides;
(KISNER; 2009)
❏ Trapezio; 
❏ Elevador da escapula;
https://www.google.com/url?q=http://www.youtube.com/watch?v%3DXnmhk5sYABA%26t%3D51&sa=D&source=editors&ust=1631794060581000&usg=AOvVaw1UhAOeaFA3mKSy-dAW6CJ4
Fortalecimento - cotovelo 
❏ Flexores: 
❏ Braquial;
❏ Biceps Braquial;
❏ Braquiorradial;
❏Pronador redondo;
❏ Extensores:
❏ Triceps Braquial;
❏ Porção longa;
❏ Porção média; 
❏ Porção Braquial; 
❏ Ancôneo;
https://www.google.com/url?q=http://www.youtube.com/watch?v%3DMSwpsKVjNFY%26t%3D10&sa=D&source=editors&ust=1631794060978000&usg=AOvVaw1KKk_JbhIWD0K-OLPTlHRL
Fortalecimento - Pronadores e Supinadores
❏ Pronadores:
❏ Pronador quadrado;
❏ Pronador redondo;
❏ Supinadores:
❏ Supinador;
❏ Biceps braquial;
(KISNER; 2009)
https://www.google.com/url?q=http://www.youtube.com/watch?v%3DWPpnTyxYFwg%26t%3D120&sa=D&source=editors&ust=1631794061140000&usg=AOvVaw3qCPOM_IgPAivrY75YjG6Z
Fortalecimento - punho: 
Extensores:
❏ Extensor ulnar do carpo;
❏ Extensor radial longo do carpo;
❏ Extensor radial curto do carpo; 
Flexores:
❏ Flexor radial do carpo;
❏ Flexor ulnar do carpo;
https://www.google.com/url?q=http://www.youtube.com/watch?v%3DdAQfPx5j6AA&sa=D&source=editors&ust=1631794061521000&usg=AOvVaw2CCvTrJ8Zmiqz5eQrtBzW4
Preparo para tarefas funcionais em casa ou trabalho
(KISNER; 2009)
PROCEDIMIENTOS PARA ALTA
Orientações:
Ginastica laboral (pode ser realizada diariamente no ambiente de 
trabalho)
Fonte: google imagens
❏ Realizar a medida dos cabos das ferramentas de trabalho (Medida da palma 
da mão a ponta do dedo médio)
❏ Dicas ergonometricas;
(BUREAU INTERNACIONAL DO TRABALHO; 2009)
(BUREAU INTERNACIONAL DO TRABALHO; 2009)
COHEN, Marcio; MOTTA FILHO, Geraldo da Rocha. Epicondilite lateral do 
cotovelo. Revista brasileira de ortopedia, v. 47, p. 414-420, 2012.
KISNER, Carolyn; COLBY, Lynn Allen. Exercícios terapêuticos: fundamentos e 
técnicas. In: Exercícios terapêuticos: fundamentos e técnicas. 2009. p. 
1000-1000.
LECH, Osvandré; PILUSKI, Paulo César Faiad; SEVERO, Antônio Lourenço. 
Epicondilite lateral do cotovelo. Rev Bras Ortop, v. 38, n. 8, p. 421-36, 2003.
BUREAU INTERNACIONAL DO TRABALHO. A sua saúde e segurança no trabalho: UMA 
COLECÇÃO DE MÓDULOS: ergonomia. Ergonomia. 2009. Disponível em: 
file:///C:/Users/Windows/Downloads/Ergonomia.pdf. Acesso em: 15 set. 2021.
Referências
Obrigada!