DRENAGEM LINFÁTICA DO TÓRAX

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Cássia Fernanda - turma XVIII
drenagem linfática do tórax 
ANATOMIA VOLTADA PARA A CLÍNICA - MOORE
pared torácicas 
* vasos linfáticos das paredes torácicas drenam principalmente 
para os linfonodos paraesternais, frênicos/diafragmáticos e 
intercostais posteriores 
* LINFONODOS FRÊNICOS/DIAFRAGMÁTICOS: 
posteriores ao processo xifoide, se localizam onde os 
nervos frênicos penetram o diafragma e onde ele se 
conecta com a coluna vertebral 
* drenam os últimos EIC, pericárdio, diafragma e fígado, 
encaminhando a linfa para os linfonodos mediastinais 
posteriores ou paraesternais 
* frênicos anteriores drenam para os paraesternais, frênicos 
posteriores drenam para os mediastinais posteriores 
* LINFONODOS PARAESTERNAIS/TORÁCICOS 
INTERNOS: primeiros 5 EIC, ao longo da artéria torácica 
interna; drenam parte medial da mama, diafragma, EIC e 
pleura costal, podendo disseminar CA de mama para 
pulmão, mediastino e fígado 
* LINFONODOS INTERCOSTAIS POSTERIORES: 
extremidades vertebrais dos EIC, próximos às cabeças e 
colos das costelas; superiores drenam para o ducto torácico 
e inferiores para a cisterna do quilo 
* tem 3 vias de drenagem: anterior, posterior e inferior 
* VIA ANTERIOR: 
* linfonodos paraesternais -> tronco broncomediastinal -> 
ducto torácico -> veia subclávia 
* VIA POSTERIOR (MEDIOPOSTERIOR): 
* LINFONODOS INTERCOSTAIS POSTERIORES: enviam 
para os linfonodos paravertebrais ou para os pré-vertebrais 
* deles, vai pro tronco broncomediastinal -> ducto torácico 
-> veia subclávia 
* VIA INFERIOR: 
* linfonodos frênicos -> tronco broncomediastinal -> ducto 
torácico -> veia subclávia 
* frênicos anteriores drenam para os paraesternais, frênicos 
posteriores drenam para os mediastinais posteriores 
órgã do mediaino 
traqueia 
* C6 até T5 
* LINFONODOS PRÉ-TRAQUEAIS: na porção anterior da 
traqueia, inferior à glândula tireoide 
* LINFONODOS PARATRAQUEAIS: ao lado da traqueia 
* linfonodos traqueobronquiais superiores, inferiores, 
paratraqueais e pré-traqueais 
* troncos broncomediastinais e ducto torácico 
* pode haver participação do linfonodo cervical profundo 
pulmão 
* os dois plexos do pulmão se comunicam livremente 
* PLEXO LINFÁTICO SUPERFICIAL/SUBPLEURAL: fica 
profundamente à pleura visceral, drena ela e o parênquima 
pulmonar para os linfonodos broncopulmonares no hilo 
* PLEXO PROFUNDO: na submucosa dos brônquios e 
tecido conjuntivo peribrônquico - drena estruturas que 
formam a raiz do pulmão 
* PLEURA PARIETAL: drenada por linfonodos da parede 
torácica (intercostais, paraesternais, mediastinais e frênicos); 
alguns vasos linfáticos da cúpula da pleura parietal (cobre o 
ápice do pulmão) drenam para os linfonodos axilares 
* LINFONODOS: 
* INTRAPULMONARES: ao longo dos brônquios lobares 
* BRONCOPULMONARES: parte posterior do hilo pulmonar 
* TRAQUEOBRONQUIAIS SUPERIORES: próximos à carina, 
mas na parte superior 
* TRAQUEOBRONQUIAIS INFERIORES: inferiores à carina 
* PARATRAQUEAIS: nas faces laterais da traqueia 
Cássia Fernanda - turma XVIII
* LINFONODO CERVICAL PROFUNDO INFERIOR: principal 
representante é o jugulo-omo-hioideo; 1/3 inferior do 
esternocleidomastoideo, ao longo da VJI 
* PULMÃO DIREITO: 
* todos os 3 lobos -> intrapulmonares -> broncopulmonares 
-> traqueobronquiais superiores e inferiores direitos -> 
paratraqueais -> tronco broncomediastinal ou linfonodo 
cervical profundo inferior -> ducto linfático direito 
* PULMÃO ESQUERDO: 
* LOBO SUPERIOR: intrapulmonares -> broncopulmonares 
-> traqueobronquiais superiores e inferiores esquerdos -> 
paratraqueais e/ou linfonodo do ligamento arterial (abaixo 
do arco da aorta) -> tronco broncomediastinal, linfonodo 
cervical profundo ou ducto torácico diretamente 
* LOBO INFERIOR: intrapulmonares -> broncopulmonares -> 
traqueobronquiais inferiores e superiores DIREITOS -> 
paratraqueais direitos -> tronco broncomediastinal ou 
linfonodo cervical profundo -> ducto linfático direito 
ôfago 
* conduz alimento da faringe para o estômago 
* atravessa o hiato esofágico no pilar muscular direito do 
diafragma 
* PARTE CERVICAL: linfonodos paratraqueais (no sulco entre 
traqueia e esôfago) -> cervicais profundos inferiores -> 
tronco jugular -> ducto torácico 
* PARTE TORÁCICA: linfonodos mediastinais posteriores -> 
traqueobronquiais -> tronco broncomediastinal 
* mediastinais posteriores estão localizados 
posteriormente ao pericárdio, próximo ao esôfago e à 
aorta torácica descendente (e assim contém subgrupos 
como os linfonodos justaesofágicos/justa-aórticos) 
* 2 sentidos de fluxo: 
* METADE SUPERIOR (acima da carina): linfonodos 
mediastinais posteriores -> tronco broncomediastinal 
* METADE INFERIOR: linfonodos justaesofágicos -> 
tronco broncomediastinal -> ducto torácico 
* PARTE ABDOMINAL (subdiafragmática): linfonodos 
gástricos esquerdos -> linfonodos celíacos -> tronco 
intestinal -> cisterna do quilo -> ducto torácico 
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coração 
* vasos linfáticos no miocárdio e no tecido conjuntivo 
subendocárdico seguem para o PLEXO LINFÁTICO 
SUBEPICÁRDICO - dele, vasos seguem ao sulco coronário 
* 2 vias, a partir de vasos linfáticos (não são linfonodos) 
acompanhando as artérias coronárias no sulco coronário 
* 1: ascendem entre o tronco pulmonar e o átrio esquerdo e 
seguem o caminho pelos linfonodos traqueobronquiais 
inferiores 
* 2: seguem o caminho pela veia cava superior e chegam, 
nas veias braquiocefálicas, aos linfonodos braquiocefálicos 
direito e esquerdo -> tronco subclávio -> ductos 
mamas 
* DRENAGEM DA PELE DA MAMA, EXCETO PAPILA E 
ARÉOLA: linfonodos paraesternais, cervicais profundos 
inferiores, axilares e infraclaviculares 
* PLEXO LINFÁTICO SUBAREOLAR: coleta linfa das regiões 
centrais da mama, da aréola, e da papila, mandando 
principalmente para linfonodos axilares, de maneira lateral e 
superior 
* PLEXO PROFUNDO: vasos profundos partem da face 
posterior da mama, passam através dos músculos peitorais e 
intercostais e alcançam uma cadeia de linfonodos existente ao 
longo dos vasos mamários, chamada cadeia mamária interna 
* se divide em túbulos coletores nas margens mediais e 
laterais dos músculos peitorais maior e menor 
* túbulo coletor lateral -> linfonodos axilares 
* túbulo coletor medial -> linfonodos infraclaviculares, 
peitorais e paraesternais 
* VIAS ADICIONAIS: 
* LINFONODOS AXILARES: drenam 75% da linfa da mama 
* Peitorais/anteriores: os primeiros a receber; na borda 
superior do músculo peitoral maior e inferior do peitoral 
menor 
* Subescapulares/posteriores: anteriores ao músculo 
subescapular 
* Umerais/laterais: lateral da axila, contra a veia axilar 
* Centrais: região central/base da mama, dispostos no 
tecido adiposo da região 
* Apicais/subclávios: ápice da axila, na borda lateral da 1ª 
costela 
* LINFONODOS INTERPEITORAIS: entre o músculo peitoral 
maior e o menor; não são axilares 
* axilares peitorais, interpeitorais, subescapulares e 
umerais -> centrais -> apicais -> tronco subclávio OU 
linfonodos infraclaviculares -> troncos subclávios -> 
ductos 
* interpeitorais também podem drenar diretamente para 
os apicais 
* LINFONODOS INFRACLAVICULARES/DELTOPEITORAIS: 
no sulco deltopeitoral, entre o músculo deltoide e o 
peitoral maior 
* LINFONODOS PARAESTERNAIS: ao longo da artéria 
torácica interna, nas bordas laterais do esterno; drena as 
regiões mediais da mama para os linfonodos 
infraclaviculares, mama contralateral (via transmamária) e 
troncos broncomediastinais 
* infraclaviculares -> troncos subclávios 
* via transmamária: mama contralateral 
* troncos broncomediastinais -> ductos 
* LINFONODOS INFRAMAMÁRIOS: 6º/7º EIC, na borda 
inferior da mama; drena para linfonodos abdominais/
subdiafragmáticos/frênicos inferiores, que também 
recebem a linfa do fígado 
* LINFONODOS INTERCOSTAIS POSTERIORES: nas 
cabeças e colos das costelas, onde elas se articulam com as 
vértebras; podem drenar diretamente para o ducto torácico 
ou para os troncos broncomediastinaisCássia Fernanda - turma XVIII