RECONSTRUÇÕES ÓSSEAS E TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ATM

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RECONSTRUÇÕES ÓSSEAS E TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ATM 
Indicações para a Cirurgia da ATM 
 Quando já foram feitas todas as correções, com um 
profissional especializado, das alterações funcionais, 
psicológicas e estruturais do paciente e nada ajudou 
no problema 
 Deformidade severa (ausência do côndilo mandibular, 
artrose, inflamações severas, tumores etc) 
 Deslocamento de disco articular NÃO passível de 
tratamento conservador 
 Tumores 
 Fraturas com grande deslocamento 
 Degeneração severa 
 
Cirurgias Intra-articulares 
Devem ser feitas em casos de fraturas, quando o paciente não consegue exercer a função da articulação 
de forma adequada (como abrir e fechar a boca, fazer movimentos mandibulares etc). 
Ou seja, em caso de fratura da ATM, a cirurgia intra-articular só será feita quando há uma limitação da 
oclusão. 
 
Opções que são importantes para levar em consideração para cada paciente: 
 Fisioterapia bucomaxilofacial 
 Placa oclusal 
 Toxina botulínica 
 Entender a deformidade esquelética (se houver) 
 Saber as alterações de comportamento (ansiedade) 
 Hábitos do paciente 
Indicações para a Cirurgia de Reconstrução 
 Pré ou concomitante com o implante 
 Pós-tumores 
 Fraturas com grande deslocamento 
 Deformidades maxilo-faciais 
 Alterações de tecido mole (conjuntivo), pele 
 Defeitos ósseos em pacientes fissurados 
Ou seja, a cirurgia da ATM só é indicada em casos muito graves, e que já foram feitas todas as 
alternativas disponíveis antes, mas que não houve sucesso. 
DOR e ALTERAÇÃO MUSCULAR NÃO são indicações para a realização da cirurgia articular! 
Muitas causas de dores de cabeça, dores na própria ATM, cefaleias intensas, etc estão relacionadas 
com uma origem miogênica! 
http://britesbucofacial.blogspot.com/2018/10/primeira
-protese-de-atm-da-cidade-de.html 
Áreas Doadoras de Tecido Ósseo para Reconstrução 
 Calota craniana 
 Fíbula 
 Ilíaco 
 Ramo mandibular 
Tipos de Enxertos 
 Autógenos (provenientes do próprio paciente) 
 Homógenos (provenientes de doação de órgãos – osso) 
 Pode ser fresco congelado, liofilizado ou liofilizado desmineralizado 
 Heterógenos (osso bovino) 
 Aloplásticos (são biomateriais – hidroxiapatita, fosfato de tricálcio) 
Requisitos Básicos para o Sucesso de um Implante 
 Indicação adequada 
 Tecido saudável (tanto mucoso quanto ósseo) 
 Estado geral sistêmico do paciente deve estar adequado 
 Planejamento adequado 
 Anatomia – preservação de estruturas nobres 
 Tecido mole (mucosa queratinizada ao redor do implante evita Peri-implantite) 
 Alterações patológicas ausentes 
 Exames radiográficos adequados (radiografias, tomografia computadorizada etc) 
 Técnica cirúrgica 
 Qualidade do material 
 Biossegurança 
 Colaboração do paciente 
 Hábitos parafuncionais controlados/ausentes 
 Doenças pregressas controladas 
 Conhecimento sobre enxerto ósseo, de onde será retirado o tecido 
 Reconstrução adequada 
Instalação Imediata – Enxerto Ósseo + Implantes 
 Inapropriado para fumantes 
 Inserção > 50% do osso basal 
 É difícil prever a posição da crista óssea após o reparo 
 
Fisiologia dos Enxertos 
 Inflamação 
 Revascularização 
 Osteocondução 
 Mento 
 Processo Coronoide 
 Túber da maxila 
Nos tratamentos de implantodontia em que é necessária uma grande quantidade de enxerto ósseo, é 
importante que o paciente “seja paciente” e entenda que o tratamento será devagar (em torno de 1 a 
2 anos), já que ele é feito de etapas demoradas (enxerto, cicatrização, instalação dos implantes, 
cicatrização, colocação da prótese) 
 Osteoindução 
 Osteogênese 
 Remodelação 
 
Osso Cortical 
 Arcabouço com menor reabsorção 
Osso Esponjoso 
 Arcabouço com melhor vascularização, osseointegração e 
remodelação 
 
A Importância do Tecido Mole 
A importância se dá para todos os pacientes com implantes, mas principalmente para aqueles pacientes 
que possuem a linha do sorriso alta, em que é possível a visualização da gengiva durante o sorriso. Nesses 
pacientes, qualquer alteração na estética do implante vai ser um destaque desagradável no sorriso do 
paciente e em sua autoestima. Além disso, ainda existe a chance 
de ocorrer peri-implantite. 
Para isso, existe o enxerto de tecido mole. A maioria dos pacientes 
com implantes irá precisar da finalização do tratamento com o 
tecido mole. 
 
 
 
 
 
Enxerto REABSORVE ou REMODELA? 
O osso esponjoso remodela, enquanto que osso cortical quase não remodela. O osso reabsorve 
quando o enxerto já foi feito a muito tempo, ou quando aquele osso não está tendo função no local, 
ou até mesmo se aquele osso sofrer uma exposição (irá necrosar e reabsorver). 
O tipo ósseo e a região 
em que foi empregado irá 
diferir quanto ao tempo 
de reabilitação 
O enxerto de tecido ósseo NÃO 
substitui o enxerto de tecido 
mole. Em muitos casos, os dois 
serão necessários!