Manejo do paciente com alteração do nível de consciência

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Paciente em coma ou com 
alteração do nível de consciência
Estabilizar clinicamente o doente
- Realizar glicemia capilar - se <60mg/dL administrar glicose a 50% associada a Tiamina 50 a 100 g EV ou IM.
 - Garantir permeabilidade de vias aéreas (intubação se Glasgow <8).
- Otimizar ventilação e hemodinâmica. Monitorizar o paciente.
- Considerar flumenazil se houver suspeita de intoxicação por benzodiazepínicos.
- Considerar naloxone se suspeita de intoxicação por opióides.
Exame físico e neurológico
Nos exames neurológicos dar ênfase a:
- Nível de consciência (escala de coma de Glasgow)
- Resposta motora
- Padrão respiratório
- Motricidade ocular extrínseca
- Fundo de olho e pupilas (motricidade ocular intrínseca)
Sinais neurológicos 
evidentes
Não é possível
distinguir com clareza
se trata-se de doença
clínica ou neurológica
Doença clínica
evidente
Ex: hemiparesia, alterações
pupilares, alteração em
motricidade ocular extrínseca,
sinais meníngeos, história de
trauma de crânio ou cefaleia.
Ex: forte suspeita de síndrome
infecciosa tipo BCP e ITU,
intoxicação por droga sedativa,
paciente hipotenso, hipóxico e
desidratado
E
- Ausência de sinais neurológicos
focais
- Sem histórico de
imunossupressão, neoplasia ou
coagulopatia.
TC de crânio imediata. Se houver
histórico típico de cefaleia e rigidez de
nuca, sem sinais neurológicos focais,
considerar proceder diretamente a
punção liquórica. Demais exames
dirigidos a doença neurológica de base.
Se o quadro clínico não for rapidamente
esclarecido, considerar punção liquórica
e ampliar investigação.
Avaliação metabólica e infecciosa ampla,
direcionada para a suspeita clínica.
Exame de imagem não é obrigatório em
um primeiro momento, mas o limiar para
solicitação deve ser baixo.
Se o quadro clínico não for rapidamente
esclarecido, realizar TC de crânio e
ampliar investigação.
Avaliação extensa,
contemplando todas
as possibilidades
etiológicas.
Exames sugeridos:
Exames necessários em todos os doentes:
- TC de crânio (inicialmente sem contraste, com contraste em casos
de dúvida), eletrólitos (Na, K e Ca), glicemia, ureia/creatinina,
hemograma completo, gasometria arterial, TGO/TGP, urina tipo
1/urocultura, RX de tórax, eletrocardiograma
Exames adicionais conforme o quadro clínico e evolução do caso:
- Exame toxicológico, CKMB e troponina, coagulograma, CPK, TSH e
T4 livre, RM de crânio, eletroencefalograma.
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