Simpósio- Medicina Baseada em Evidências

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1 Luana Mascarenhas Couto -18.2- EBMSP 
Medicina Baseada em Evidências- Simpósio 
Aula 1: MBE 
Primeiro formulamos uma hipótese para a partir 
disso fazer um estudo acerta dessa ideia. Ou seja, 
como temos grandes chances de ter um acaso 
na Medicina, precisamos ter uma metodologia 
bem feita para confirmar essa hipótese. E isso é a 
MBE, evitar o acaso. 
 
A partir de uma evidência científica, precisamos 
promover uma metodologia bem feita e assim 
determinar uma causalidade/associação. 
- Hipótese  confirmação? 
OBS: Correlação é diferente de causalidade. 
Critérios de Bradford Hill: 
- Plausibilidade: é algo que faz sentido, seja 
biologicamente, economicamente, etc. Não é 
obrigatório, visto que às vezes é um dado ainda 
não conhecido. 
- Consistência: Vários estudos mostram a mesma 
coisa, logo é um dado consistente  Estado da 
arte. 
- Temporalidade: é a relação de tempo. É um 
critério obrigatório. 
- Evidências experimentais: estudo animais, 
estudo in vitro, etc. 
- Coerência: vários achados na natureza que 
dizem uma coisa parecida. 
OBS: Quando temos mais critérios de Bradford Hill 
temos uma maior probabilidade pré-teste. 
OBS1: Depois de ter esses critérios, precisamos ir 
para os estudos científicos, a fim de confirmar 
uma hipótese. 
 
- A primeira frase tem plausibilidade visto que 
vários médicos estão falando a mesma coisa, 
mas em compensação não tem consistência, 
afinal estudos diferentes dizem coisas diferentes. 
- A segunda frase tem plausibilidade visto que 
houve uma redução das mortes, mas em 
compensação não tem consistência e nem 
temporalidade, afinal não foi publicado o tempo. 
Estudos científicos: 
 
- De baixo para cima: temos as melhores 
evidências científicas. 
Vieses: 
- Viés da opinião do especialista: 
 Pequena amostra  viés de seleção; 
 Tendência a subestimar outras terapias  
viés de confirmação (a crença do 
especialista promove que o cientista 
procure mais informações sobre o que ele 
acredita como se fosse um ciclo vicioso); 
 E se você não tivesse feito nada?  viés 
de confirmação; 
 Viés do “porque Deus quis”: se acontecer 
alguma problema... 
- Viés de Séries de casos: 
 Em primeiro lugar, nem publicação; 
 Fatores confundidores presentes; 
 Curso natural da doença? 
 
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 Viés de seleção. 
- Viés dos estudos observacionais: 
 Viés de seleção: a hidroxicloroquina foi 
dada aos pacientes mais graves por pura 
compaixão; 
 Heterogeneidade: estudos observacionais 
são sempre; 
 Fatores confundidores conhecidos e 
“controláveis”; 
 Fatores confundidores desconhecidos. 
OBS: O que é um estudo observacional? Parte do 
desfecho e olha para trás são retrospectivos, o 
que não dá para controlar os fatores 
confundidores desconhecidos, mas os 
conhecidos conseguimos, a partir de uma 
regressão logística. O estudo observacional só 
consegue, portanto, gerar uma hipótese. 
 
OBS1: O que é um ensaio clínico randomizado 
controlado? Olha para frente, ou seja, é 
prospectivo. Além disso, o fato de ser 
randomizado conseguimos controlar os 
confundidores conhecidos e desconhecidos. O 
Estudo randomizado controlado consegue 
confirmar uma hipótese, caso seja duplo-cego, 
tenha uma amostra suficiente e homogênea e 
tenha um resultado significativamente estatístico. 
 
OBS2: Resultado significativamente estatístico: é 
ter um p de no máximo 0,05. 
OBS3: Resultados clinicamente relevantes se: 
houver de fato benefício ao doente e que 
suplantem os riscos. Além disso, a magnitude 
absoluta do efeito justifique seu uso. 
Take Home Messages: 
- A medicina é uma ciência baseada na 
incerteza. 
- Para aceitar uma evidência, ela precisa: 
 Ser lida e não apenas repassada em 
corrente; 
 Ser plausível; 
 Ter um estudo validado internamente e 
externamente; 
 Ter benefício clínico relevante. 
Aula 2: A importância da Epidemiologia na 
Formação Médica 
Conceitos: 
- Epidemiologia: é o estudo da distribuição e dos 
determinantes de estados ou eventos 
relacionados à saúde em populações específicas 
e suas aplicações no controle de problemas de 
saúde. 
- Tendência da Epidemiologia atual: 
 Epidemiologia clínica: aplicação de 
fundamentos epidemiológicos modernos 
ao diagnóstico clínico ao cuidado direto 
com o paciente  MBE; 
 Epidemiologia social: tinha intuito de 
procurar melhorar entender a situação de 
saúde da população dentro de alguns 
postulados encontrados na sociologia. 
Por que estudar conceitos da epidemiologia? 
- Epidemiologia é método; 
- Conhecimento produzido é excessivo e como 
julgar se esse conhecimento é de qualidade; 
- Revistas científicas estão se reproduzindo; 
- Estar em uma revista de grande impacto não 
quer dizer qualidade; 
- Julgamento da “Ciência”  é ter o método 
para se julgar essa ciência; 
- O que é aplicável para o seu caso real? 
O que é estatística? 
 
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É a ciência de obter conclusões a partir de 
dados. Ou seja, a epidemiologia é um método, já 
a estatística envolve técnicas para coletar, 
organizar, descrever, analisar e interpretar dados, 
ou provenientes de experimentos ou vindo de 
estudos observacionais. 
- Partimos de dados  Gera informações  
tomamos decisões. (Precisamos interpretar para 
justamente evitar viés). 
Medicina Baseada em Evidências: 
Movimento para uma medicina mais efetiva e 
mais científica, que otimize benefícios e minimize 
riscos e custos, além de reaproximar o médico do 
paciente. 
A partir do uso eficaz metodológicos da pesquisa 
clínica e epidemiológica sobre o cotidiano da 
clínica. 
- Assunções: 
 A incerteza nas decisões clínicas e 
reconhecimento de que as intervenções 
médicas não têm, na maioria das vezes, 
eficácia comprovada; 
 A experiência clínica e conhecimentos 
fisiopatológicos são necessários, mas 
insuficientes para reduzir as incertezas.