Pericardite: Definição, Classificação e Tratamento

Prévia do material em texto

Letícia Jacon Vicente – 7º semestre – Dispneia, Dor Torácica e Edemas 
Pericardite 
Definição: 
A pericardite é definida como sintomas 
e/ou sinais resultantes de inflamação do 
pericárdio, podendo ocorrer em uma 
variedade de doenças, mas a maioria dos 
casos é considerada idiopática. 
→ Relativamente comum no 
departamento de emergência (DE) 
 
Classificação Clínica: 
→ Pericardite aguda (<6 semanas) 
➢ Fibrinosa 
➢ Efusiva (serosa ou sanguínea) 
→ Pericardite subaguda (6 semanas a 6 
meses) 
➢ Efusivo-constritiva 
➢ Constritiva 
→ Pericardite crônica (>6 meses) 
➢ Constritiva 
➢ Efusiva 
➢ Adesiva (não constritiva) 
 
Morfofisiologia: 
O pericárdio é composto de 2 folhetos: o 
pericárdio fibroso e o seroso. 
→ Pericárdio fibroso: camada mais 
externa, ligada ao tendão central do 
diafragma. O pericárdio é aderido ao 
esterno e à pleura mediastinal, 
exceto onde é separado deste último 
pelo nervo frênico. 
→ Pericárdio seroso: recobre 
duplamente o mediastino, sendo 
que a camada parietal é aderida ao 
pericárdio fibroso e a camada 
visceral (ou epicárdio) é aderida ao 
coração. 
Etiologia: 
Até 80% dos casos ficam sem diagnóstico 
definido, e são denominados idiopáticos 
→ Pericardite infecciosa 
➢ Viral, piogênica, TB, fúngica 
→ Pericardite não infecciosa 
➢ IAM, IR (urêmica), neoplasia, 
traumatismo, pós-radiação, 
dissecção aórtica 
→ Pericardite presumivelmente 
relacionada com hipersensibilidade 
ou autoimunidade 
➢ Febre reumática, LES, artrite 
reumatoide, espondilite, lesão pós-
cardíaca (síndrome de Dressler) 
 
Mnemônico “TINHA MAIS”: 
 
 
Fisiopatologia: 
Lesão pericárdica → inflamação → 
espaçamento fibroso das camadas do 
pericárdio → impede preenchimento 
diastólico passivo das câmaras cardíacas 
 
→ Pericárdio inelástico não permite o 
enchimento cardíaco adequado 
durante toda a diástole 
 
 
 
 
Quadro Clínico: 
A dor pericárdica é subesternal difusa, 
mas pode irradiar para hemitórax 
esquerdo, dorso, pescoço ou ombros. 
→ Dor em facada; pleurítica 
→ Aliviada com inclinação do corpo 
para frente e agradava pela posição 
de decúbito e inspiração 
→ Pode estar associada a dispneia, 
febre ou taquicardia 
→ Soluços (ativação do nervo frênico) 
→ Sintomas que podem imitar IC: 
dispneia aos esforços, edema 
periférico, hepatomegalia e ascite; 
aumento da pressão venosa jugular, 
sinal de Kussmaul, pulso paradoxal 
 
Diagnóstico: 
 
Avaliação Inicial: 
→ Abafamento de bulhas cardíacas 
→ Distensão venosa jugular 
 
Critérios Clínicos (pelo menos 2): 
→ Dor torácica 
→ Atrito pericárdico dinâmico presente 
na borda esternal inferior esquerda 
(pode desaparecer e reaparecer) 
→ Alterações ECG típicas 
→ Presença de derrame pericárdico 
 
Exames: 
→ HC (leucocitose e linfocitose) 
→ ECG (supradesnivelamento do 
segmento ST com infradesnivelamento 
do intervalo PR) 
➢ Estágio I: elevação difusa do 
segmento ST. 
 
Tratamento: 
80-90% é autolimitada 
→ Detecção de derrame 
→ Alívio dos sintomas 
→ Tratamento da causa → individualizado 
➢ AINE: ibuprofeno (+ colchicina) 
➢ Pericardiectomia 
➢ Corticoides: prednisona 
 
Mau prognóstico: 
 
Maiores 
Derrame pericárdico > 2 cm 
Tamponamento cardíaco 
(comprometimento hemodinâmico) 
Ausência de resposta após 1 semana 
de terapia com AAS/AINE 
Febre > 38oC 
Início subagudo 
Menores 
Terapia com anticoagulação 
Malignidade 
Trauma 
Imunodeprimido 
Miopericardite 
Evolução atípica de ECG 
Pulso paradoxal 
Elevação de PTN de fase aguda 
 
 
 
Letícia Jacon Vicente – 7º semestre – Dispneia, Dor Torácica e Edemas 
O espaço entre as camadas do pericárdio 
seroso e a cavidade pericárdica e 
normalmente contém de 15-50 mL de 
fluido seroso representando um 
ultrafiltrado do plasma. 
 
 
 
 
 
 
➢ Estágio II (após 2 semanas): 
normalização de segmentos ST e PR; 
achatamento da onda T. 
➢ Estágio III (dura semanas): inversão 
de onda T difusa. 
➢ Estágio IV (dura meses): 
normalização da onda T – após um 
período de semanas ou meses. 
→ Rx de Tórax 
→ PCR (aguda) 
→ Ecocardiograma +Tn 
→ FAN 
→ RM (espaçamento pericárdico)