PUBERDADE

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Cássia Fernanda - turma XVIII
puberdade 
* transição entre infância e adolescência, com aceleração do 
crescimento, desenvolvimento de caracteres sexuais 
secundários e início das funções reprodutivas 
* LIMITES DE NORMALIDADE PARA INÍCIO: 
* 8-13 anos nas meninas 
* 9-14 anos nos meninos 
INFÂNCIA 
* poucos esteróides sexuais 
* grande sensibilidade da hipófise ao feedback negativo — 
pouca quantidade de hormônio sexual consegue inibir quase 
toda a produção de hormônios hipofisários - pouco FSH e LH 
PUBERDADE 
1. adrenarca 
2. ativação do eixo hipotálamo-hipófise 
3. gonadarca (maturação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal) 
 ADRENARCA 
* começa entre 6-8 anos e não depende do eixo gonadal 
* 6-7 anos nas meninas 
* 7-8 anos nos meninos 
* CRH (hormônio liberador de corticotrofina) liberado pelo 
hipotálamo gera liberação de ACTH (hormônio 
adrenocorticotrófico) pela hipófise — influência no córtex das 
suprarrenais 
* ativação da zona reticular das adrenais - ainda é antes da 
medula -, com aumento da secreção de andrógenos 
(especialmente DHEAS - sulfato de dehidroepiandrosterona) 
* odor nas axilas 
* desenvolvimento dos pelos pubianos 
* acne 
* ela acontece antes, mas suas manifestações clínicas ocorrem 
após as da gonadarca – telarca ou aumento do volume 
testicular 
* no sexo feminino, as suprarrenais são as principais fontes de 
andrógeno (DHEAS), no masculino são as gônadas 
(testosterona) 
 ATIVAÇÃO DO EIXO HIPOTÁLAMO-HIPÓFISE 
* aumento da sensibilidade da hipófise ao GnRH, liberado 
pelo hipotálamo (hormônio liberador de gonadotrofinas) - não 
se sabe exatamente porque acontece 
* aumento dos pulsos noturnos de GnRH deixam a hipófise 
mais sensível, liberando FSH e LH 
* quando o FSH e o LH estão em quantidades suficientes, tem-
se a GONADARCA 
 GONADARCA 
* por ação do FSH e LH 
* aumento da produção de esteroides sexuais (testosterona 
pelos testículos - virilização - e estrógenos pelos ovários - 
desenvolvimento das mamas, mudanças na mucosa vaginal, 
aumento do tamanho do útero e menstruação) 
* desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários, que 
segue uma sequência comum a todos, com poucas variações 
 SEQUÊNCIA DA PUBERDADE 
SEXO FEMININO 
* 8-13 anos (início) 
* começa com a telarca (aparecimento do broto mamário) 
* estirão puberal (11-12 anos) 
* pubarca (aparecimento dos pelos pubianos) 
* menarca (12-13 anos) — de 2 a 2,5 anos após a telarca, no 
estágio M4 de Tanner 
* depois da menarca, tem-se a desaceleração do crescimento 
SEXO MASCULINO 
* 9-14 anos (início) 
* aumento do volume testicular (maior ou igual a 4 mL - 
avaliado pelo ORQUIDÔMETRO) 
* pubarca 
* desenvolvimento genital 
* mudança na voz 
* estirão puberal (13-14 anos) — fase G4 do estandiamento de 
Tanner 
COMPARAÇÕES 
Cássia Fernanda - turma XVIII
* meninas têm uma aceleração do crescimento anterior aos 
meninos, mas também param de crescer antes 
* meninos começam a crescer depois, mas crescem por mais 
tempo (pelo menos mais 2 anos) 
* durante o estirão puberal, o pico de velocidade de 
crescimento das meninas é de 8,5 cm/ano, e o dos meninos 
de 9,5 cm/ano - diferença no pico de velocidade + meninos 
crescem por mais tempo - diferença média das alturas entre 
os homens e as mulheres em 13 cm 
* menstruação ocorre após 1 ano do pico da velocidade - 
depois desacelera 
ESTÁGIOS DE TANNER/ESTADIAMENTO PUBERAL 
* acompanhamento da puberdade 
* permite ao médico compreender o momento maturacional do 
seu paciente adolescente, fazer correlações entre diversos 
fenômenos puberais, estimar a provável idade da menarca, a 
época do estirão de crescimento e a estatura final, oferecer 
orientação antecipada sobre os próximos eventos, interpretar 
exames complementares e tratarpatologias 
* mamas e pelos no sexo feminino e genitais e pelos no sexo 
masculino 
* mamas e genitais: tamanho, forma e características 
* pelos: características, quantidade e distribuição 
* sempre colocar separado (M3P3) ao invés de apenas 
“estágio 3” — alguns adolescentes poderão estar em fases 
diferentes para cada uma destas características, já que a 
maturação delas obedece a mecanismos hormonais e 
genéticos diferentes 
* estágio 1 sempre impúbere, estágio 5 é fase pós-puberal — 
2, 3 e 4 são do período puberal 
 FEMININO 
* idade da menarca se correlaciona mais com o 
desenvolvimento mamário do que pelos púbicos 
* telarca: crescimento do broto mamário; pode começar 
somente em uma mama 
* MAMAS 
* M1: mama infantil, com elevação somente da papila 
* M2: broto mamário; aumento inicial da glândula mamária, 
com elevação da aréola e papila, formando uma pequena 
saliência; aumenta o diâmetro da aréola e modifica-se sua 
textura (TELARCA) 
* M3: maior aumento da mama e da aréola, mas sem 
separação dos contornos 
* M4: maior crescimento da mama e da aréola, sendo que 
agora ela forma uma segunda saliência acima do contorno 
da mama; MENARCA geralmente nela 
* M5: mama com aspecto adulto; contorno areolar 
novamente incorporado ao contorno da mama 
* diâmetro da papila aumenta mais nos estágios M4 e M5 
* em algumas pessoas o desenvolvimento cessa em M4 
* PELOS 
* P1: ausência de pelos pubianos, pode haver leve penugem 
como no abdome 
* P2: crescimento esperso de pelos finos e longos, 
discretamente pigmentados, lisos ou discretamente 
encaracolados ao longo dos grandes lábios 
* P3: maior quantidade de pelos, agora mais grossos, 
escuros e encaracolados, espalhando-se esparsamente 
pela sínfise púbica 
* P4: pelos do tipo adulto, cobrindo mais densamente a 
região púbica, mas ainda sem atingir a face interna das 
coxas 
* P5: pilosidade pubiana igual à do adulto, atingindo a face 
interna das coxas 
* * P6: extensão dos pelos acima da região púbica 
(observado em cerca de 80% dos homens e 10% das 
mulheres - às vezes só se completa anos após a 
puberdade) 
 
Cássia Fernanda - turma XVIII
Cássia Fernanda - turma XVIII
MASCULINO 
* diâmetro da papila e da aréola também aumentam 
* GENITAIS 
* G1: pré-adolescência; infantil, volume testicular de até 3 
mL, testículos e pênis basicamente do mesmo tamanho 
* G2: aumento do escroto e dos testículos, sem aumento do 
pênis - início da puberdade, 4 mL 
* G3: aumento dos testículos e do pênis, inicialmente em 
toda a sua extensão 
* G4: aumento do diâmetro do pênis e da glande; 
crescimento dos testículos e escroto, cuja pele escurece 
* G5: tipo adulto 
* PELOS 
* P1: ausência de pelos pubianos, pode haver leve penugem 
como no abdome 
* P2: crescimento esperso de pelos finos e longos, 
discretamente pigmentados, lisos ou discretamente 
encaracolados, especialmente na base do pênis 
* P3: maior quantidade de pelos, agora mais grossos, 
escuros e encaracolados, espalhando-se esparsamente 
pela sínfise púbica 
* P4: pelos do tipo adulto, cobrindo mais densamente a 
região púbica, mas ainda sem atingir a face interna das 
coxas; menor área 
* P5: pilosidade pubiana igual à do adulto, atingindo a face 
interna das coxas 
* P6: extensão dos pelos acima da região púbica