Desenvolvimento puberal

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1 Luiza D. V. Torriani ATM 2024/2 
Desenvolvimento puberal 
 
É uma avaliação continua que é feita desde o primeiro 
ano de vida. 
A puberdade é um período de maturação biológica 
marcado por surgimento de: 
• Caracteres sexuais secundários; 
• Estirão de crescimento; 
• Modificações da composição corpórea. 
É uma fase que gera muitas dúvidas não só para os 
adolescentes, mas também para os pais. É um período 
em que ocorre uma grande comparação entre os 
indivíduos e dessa forma é importante que a conversa 
do pediatra seja também voltada para o adolescente, 
que seja direcionada diretamente a ele e como ele se 
sente. 
A puberdade apresenta diferentes nomeações entre 
os sexos: 
 
Além disso é importante explicar essas nomenclaturas 
e diferenças para os pacientes e para os pais. É muito 
comum as crianças e os pais não conhecerem esses 
termos e muito menos suas diferenças. 
Estágios de Tanner: 
 
A escala de Tanner (ou estágios de Tanner) é uma 
avaliação da maturação sexual através do 
desenvolvimento físico de crianças, adolescentes e 
adultos. 
Desenvolvimento Sexual Estágios de Tanner: 
Eles variam de 1 a 5 e avaliam: pelos pubianos (P), 
mamas (M), pênis (genitais) (G). 
 
Puberdade feminina: 
 
Telarca: aparecimento do broto mamário (1º sinal de 
que a menina está entrando na puberdade). 
Geralmente chega no consultório relatando um caroço 
que ao apertar dói e esse se encontra na região 
mamaria. 
Pubarca ou Adrenarca: surgimento dos pelos 
pubianos. 
Menarca: primeira menstruação. 
 
Mamas estagio 01: Mama infantil, com elevação 
somente da papila. M1 
Mamas estagio 02: Broto mamário: aumento inicial da 
glândula mamária, com elevação da aréola e papila, 
formando uma pequena saliência. Aumenta o 
diâmetro da aréola, e modifica-se sua textura. M2. 
Mamas estagio 03: Maior aumento da mama e da aréola, 
mas sem separação de seus contornos. M3. 
 
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Mamas estagio 04: Maior crescimento da mama e da 
aréola, sendo que está agora forma uma segunda 
saliência acima do contorno da mama. M4. 
Mamas estagio 05: Mamas com aspecto adulto. O 
contorno areolar novamente incorporado ao contorno 
da mama. 
 
OBS: é importante ressaltar que as pacientes com 
maior gordura corpórea deve ser feita a separação do 
que é tecido adiposo corporal e o que é tecido mamário 
para não confundir e talvez achar que é alguma 
patologia. 
 
Pelos estágio 01: Ausência de pelos pubianos. Pode 
haver uma leve penugem semelhante à observada na 
parede abdominal. P1. 
Pelos estagio 02: Aparecimento de pelos longos e finos, 
levemente pigmentados, lisos ou pouco 
encaracolados, ao longo dos grandes lábios. P2. 
Pelos estagio 03: Maior quantidade de pelos agora mais 
grossos, escuros e encaracolados, espalhando-se 
esparsamente pela sínfise púbica. P3. 
Pelos estagio 04: Pelos do tipo adulto, cobrindo mais 
densamente a região púbica, mas ainda sem atingir a 
face interna das coxas. P4. 
Pelos estagio 05: Pilosidade pubiana igual à do adulto, 
em quantidade e distribuição, invadindo a face interna 
das coxas. que assume tamanho e forma adulta. P5. 
 
 
 
Puberdade masculina: 
 
• Aumento do volume dos testículos (1° sinal); 
• Surgimento dos pelos pubianos; 
• Aumento do pênis em comprimento e 
espessura; 
• Semenarca: 1ª ejaculação com sêmen; 
• Surgimento de pelos axilares e faciais; 
• Mudança da voz: estimulação androgênica. 
 
Genitais estagio 01: Pênis, testículos e escroto de 
tamanho e proporções infantis. G1. 
Genitais estagio 02: Aumento inicial do volume testicular 
(>4ml). Pele escrotal muda de textura e torna-se 
avermelhada. Aumento do pênis mínimo ou ausente. 
G2. 
Genitais estagio 03: Crescimento peniano, 
principalmente em comprimento. Maior crescimento 
dos testículos e escroto. G3. 
Genitais estagio 04: Continua crescimento peniano, 
agora principalmente em diâmetro, e com maior 
 
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desenvolvimento da glande. Maior crescimento dos 
testículos e do escroto, cuja pele se torna mais 
pigmentada (mais escura). G4. 
Genitais estagio 05: Desenvolvimento completo da 
genitália. G5. 
 
 
Orquidômetro: 
 
Para Análise Puberal Volume testicular no sexo 
masculino, a mensuração do volume testicular 
constitui um instrumento adicional que tem uma certa 
importância na avaliação da maturação sexual. O 
método mais difundido para este fim emprega o 
orquidômetro de Prader, que consiste num conjunto 
de 12 modelos de testículos, de forma elipsoide, feitos 
plástico e montados numa corda, com volumes de 1 a 
25ml. Para avaliar o volume testicular, o médico palpa 
o testículo com uma das mãos, enquanto segura o 
orquidômetro na outra, procurando o modelo que 
mais se aproxima do testículo palpado. 
 
Pelos estagio 01: Ausência de pelos pubianos. Pode 
haver uma leve penugem semelhante à observada na 
parede abdominal. P1. 
Pelos estagio 02: Aparecimento de pelos longos e finos, 
levemente pigmentados, lisos ou pouco 
encaracolados, principalmente na base do pênis P2. 
Pelos estagio 03: Maior quantidade de pelos agora mais 
grossos, escuros e encaracolados, espalhando-se 
esparsamente pela sínfise púbica. P3. 
Pelos estagio 04: Pelos do tipo adulto, cobrindo mais 
densamente a região púbica, mas ainda sem atingir a 
face interna das coxas. P4. 
Pelos estagio 05: Pilosidade pubiana igual à do adulto, 
em quantidade e distribuição, invadindo a face interna 
das coxas, que assume tamanho e forma adulta. P5. 
A maturação óssea se correlaciona com o Estágio de 
Tanner: 
 
MENINOS: Testículos começam a crescer em torno dos 
10 anos, testículo esquerdo mais baixo que o direito. 
 
MENINAS: Surgimento do broto mamário entre 8 e 13 
anos. A menstruação ocorre 2 a 2,5 anos depois (broto 
mamário). 
 
Se as fases de Tanner se desenvolverem da maneira 
correta no tempo correta se imagina que a maturação 
óssea esteja se desenvolvendo normalmente também, 
no entanto, é possível ter mais certeza fazendo a 
densitometria óssea e o exame de pulsos. 
 
 
 
Fases da adolescência: 
 
• Precoce ou Inicial: (10 aos 14 anos): As 
características infantis começam a ser 
substituídas por outras mais maduras. 
Atitudes, brincadeiras, conversas, 
pensamentos, tudo isso vai mudando. 
• Média: (15 aos 17 anos): A maioria dos jovens 
nessa faixa etária já completaram suas 
modificações biológicas mais importantes. 
Busca desenvolver sua sexualidade. 
• Tardia: (17 aos 20 anos): emergem os valores 
e comportamentos adultos e predomina uma 
identidade mais estável. 
Considerações: 
 
É importante estar atento para anormalidades no 
desenvolvimento puberal que podem estar presentes 
nos adolescentes e indivíduos, essas podem se 
manifestar desde pequenos e se acentuar na 
puberdade ou aparecerem somente nesse período, 
depende da patologia em questão. 
Síndrome Klinefelter (47, XXY): ginecomastia e 
testículos pequenos. 
 
 
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Síndrome de Turner (45, XO): baixa estatura, < 
percentil 50, pescoço alado, palato e ogiva, edema de 
mãos e pés. 
 
 
IMPORTANTE! 
 
A puberdade precoce verdadeira é o aparecimento 
das características sexuais secundárias antes dos 8 
anos de idade na menina e antes dos 9 anos de idade 
nos meninos. Ela deriva da secreção do hormônio 
liberador de gonadotrofina hipotalâmica, sendo mais 
comum em meninas. 
 
Situações que merecem investigação: 
 
• Parada de crescimento ou velocidade menor 
que 4 cm ao ano (como o crescimento ósseo 
tem correlação com o desenvolvimento dos 
estágios de Tanner, se um desses apresenta 
diminuição ou parada, provavelmente o outro 
deve estar afetado); 
• Nenhum ganho ou exagerado ganho de peso 
em 6 meses; 
• Altura ou peso abaixo de percentil 3 e acima de 
percentil 97; 
• Meninas sem sinais de puberdade até os 13 
anos ou sem apresentar menarca até os 15 
anos; 
• Meninos sem sinais de puberdade até os 14 
anos.