Assistência ao Pré-Natal e Exame Físico

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GIOVANNA FROTA 
 
 
 
Gestas previas: número de gestações, 
inclusive a atual. Inclusive a gestação 
atual, abortos e gravidez ectópica. 
Primagesta – 1 gravidez. 
Secundigesta – 2 gravidezes. 
Tercigesta – 3 gravidezes. 
Multigesta – mais que 3 gravidezes. 
 
Para: número de gestações viáveis  
partos (não inclui aborto). 
Nulipara – nunca teve partos. 
Secundipara – 2 partos. 
ABORTOS: interrupção da gravidez 
quando o feto tem: < 20-22sem, 
<500g, < 25cm de altura (se não souber 
peso). 
 Imadura (20s – 27s6d). 
 Pré-termino (28s – 36s6d). 
Gravidez Termino (37s – 41s6d). 
 Pós-termino (42s). 
O IDEAL É 40 SEMANAS. 
 
Cesárias: se já teve ou não parto 
cessaria. 
Cesária anterior: 1 cesaria. 
Doble cessaria anterior: 2 cesárias. 
Triple cessaria anterior: 3 cesárias. 
(O indicado é até 3 cessaria). 
EXEMPLO: paciente gravida de 15s com 
3 filhos prévios: multigesta, secundipara e 
cesariada anterior, gestante de 15s. 
 
ASSISTENCIA AO PRÉ-NATAL 
Início: no 1o trimestre (diagnóstico 
precoce de doenças). 
Quantas consultas? OMS  6 consultas é 
o ideal. Sendo elas: 
PRIMEIRA CONSULTA 
 1 trim (12s) – útero palpável. 
BCFs apenas pela ecografia 
(ecosoner). 
 
 > 20semasnas podemos 
auscultar (estetoscópio de 
Pinard:120-160). 80bcf = 
bradicardia (deve retirar o bebe). 
 
Movimentos fetais: se move 
ou não (sente melhor >20s). 
EXAMES: ecografia obstétrica!! 
- Observamos saco gestacional (10-
12sem). 
- Ecografia transvaginal (4 sem vemos 
o saco gestacional). 
- Se é gravidez ectópica, saber vitalidade 
fetal, IDADE GESTACIONAL, se a 
gestação é única ou gemelar. 
Ecodoppler materno-fetal: Artéria 
uterina, artéria umbilical, artéria cerebral 
media e ducto venoso. 
GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA 
 Introdução e conceitos 
GIOVANNA FROTA 
o Perfil tireóideo, Hemograma, 
hepático, renal, HIV, glicemia, 
urocultivo, frote de cultivo de 
secreção vaginal, TORCH, 
Papanicolau acompanhado de 
colposcopia, SIFILIS (VDRL). 
 Tratamento: AC. FOLICO (formação 
do tubo neural). SULFATO FERROSO 
(1cap 500mg/2x/dia antes do almoço e 
janta) e Ca+ a partir das 12s 
(importante para formação de ossos, 
prevenir anemias). 
 
SEGUNDA CONSULTA 
Depois das 12semanas. 
- Pedir: ecografia marcadores 
cromossômicos (10-13s6d) – avaliamos 
presença de ducto venoso, translucencia 
nucal e osso nasal, caso não apresente 
pode ter patologias  dx de síndrome de 
Down. 
Ps.: não se faz > 14 sem porque não 
vamos identificar. 
TERCEIRA CONSULTA 
20 SEMANAS; 
- Solicitar todos os laboratórios 
novamente. 
- Ecografia morfológica (20-24sem): 
avaliamos boca, nariz, tórax, SN, 
abdômen, dedos, malformações como 
gastroquises, TGI, Ap. renal. 
- Ecografia morfológica tardia (>24s). 
QUARTA CONSULTA 
27/28-30 SEMANAS; 
- Avaliamos os resultados do laboratório 
pedido na consulta anterior e eco 
morfológica. 
- Observar bom peso, quantidade de 
liquido 
- Realizar maduração pulmonar. 
 
QUINTA CONSULTA 
 
32-34 SEMANAS (pré-termino); 
- controle; 
- contrações esporádicas; 
- ganho de peso; 
- pode entrar em trabalho de parto; 
- Observar perda de liquido; 
SEXTA CONSULTA 
Termino; 
- Decidir se vai ser parto vaginal ou 
cessaria. 
EXAME FISÍCO 
1. INSP.: observamos cicatrizes, 
umbigo invertido, circulação 
colateral e ABDOMEN GLOBOSO A 
ESPENSA DE UM UTERO GRAVIDO. 
 
2. PALP.: a) altura uterina: depende 
da semana de gestação (Ex.: 37sdg 
 normalmente 29-34 cm). 
É importante para: saber se o feto 
é pequeno ou macrossômico, se é 
gordo, se tiver pequena pode ter 
perda de liquido ou polidramnio 
(excesso de liquido), pode ser 
gêmeos. 
Como medir? a mão direita apoia o 
0cm da fita sobre o púbis, com a 
esquerda se estira entre os dedos 
até o fundo uterino, a altura é o 
número que está entre os dedos. 
GIOVANNA FROTA 
MANOBRAS DE LEOPOLD 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ATITUDE  posição fetal com os braços e pernas 
flexionados sobre o abdômen. 
 
1º MANOBRA: avalia o fundo uterino  ver se tem 
pelve ou cabeça no plano vertical. Com a mão em 
forma de “triangulo”. SITUACAO E APRESENTACAO. 
 
2º MANOBRA: fazer compressões alternadas de cada 
lado, uma mão apoia e a outra palpa, a fim de sentir 
qual lado está mais regular  provavelmente será o 
dorso (POSICÃO). 
 
3º MANOBRA: apenas com a mão direita, fazendo uma 
pinça, prenda o polo (pélvico ou cefálico, depende), 
fazendo movimentos de direita-esquerda, esquerda-
direita, avaliando mobilidade e peloteo  
APRESENTACAO, confirmamos a primeira manobra. 
 
4º MANOBRA: nós viramos para os pés da paciente, com as mãos em forma de 
triangulo, vá de inferior a superior desde o púbis  avaliamos o GRAU DE 
ENCAIXAMENTO e APRESENTACAO, geralmente encontramos polo cefálico. 
 
S P A 
SITUACÃO POSICÃO APRESENTACÃO 
Deve estar alinhado 
com a coluna vertebral 
da mãe (plano 
vertical/longitudinal). 
Mas pode estar 
transverso ou 
obliquo. 
É o lado da mãe 
para onde está 
virado o 
dorso/costas do 
feto. Direita ou 
esquerda. 
Grande importância 
para ouvir os BCFs 
(auscultamos no 
dorso do feto). 
Como vai se apresentar na 
hora de nascer. Ou seja, qual 
polo vai estar apoiando sobre 
a pélvis, sendo capaz de 
iniciar e culminar um trabalho 
de parto. 
Pode ser: cefálico (vértice, 
cara, frente e bregna). 
Podalico/pelviano/pélvico 
(completo –quando entra os 
pés no canal de parto; 
incompleto – quando inicia 
com a bunda ou cola. 
GIOVANNA FROTA 
 
3. AUSCULTACÃO: batimentos cardíacos fetais normal  120-160bcf. 
US transvaginal  6 a 7 semanas; 
Sonardoppler  10 a 12 semanas; 
Estetoscópio de Pinard  a partir da 20 semanas; 
 
COMO E ONDE AUSCULTAR? 
1. Devemos encontrar o DORSO do feto (2da manobra de leopold) e assim saberemos 
que lado procurar. 
 
2. Saber a apresentação: se for cefálica  procurar abaixo do umbigo. Se for podalica 
 procurar acima do umbigo. 
 
3. Devemos traçar uma linha desde as espinhas ilíacas ate o umbigo OU desde o 
reborde costal até o umbigo  no meio dessas linhas é onde devemos auscultar.