sd hipertensivas

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Síndromes hipertensivas
11º e 12º período
Profª Talita Martinelli
Síndromes hipertensivas
	Hipertensão crônica
	Hipertensão gestacional
	Hipertensão do avental branco
	Pré-eclâmpsia
Síndromes hipertensivas
	Aferição da PA:
	Em repouso
	Paciente sentada
	Antebraço elevado
	Repetida em intervalo de 5min
	Maguito adequado
Síndromes hipertensivas
	PAS > ou = 140
	PAD > ou = 90
Hipertensão arterial crônica
	Diagnóstico:
	Antes da gestação
	Até 20 semanas
	
Hipertensão arterial crônica
	Diagnóstico:
	Antes da gestação
	Até 20 semanas
	Sem edema ou proteinúria
	Multíparas
	Obesas
	História familiar
Hipertensão arterial crônica
	Classificação:
	Complicada
	PE sobreposta
	IRC, cardiopatia
	
	Não complicada
Hipertensão arterial crônica
	Fundo de olho
	ECG/ecocrdiograma
	Avaliação renal
	Avaliação fetoplacentária
Hipertensão gestacional
	Após 20ª semana
	Nenhum sinal, sintoma ou alteração laboratorial que caracterize a pré-eclâmpsia
	Persistência até 12 semanas pós-parto → HAC
Hipertensão do avental branco
	Medidas seriadas de PA
	MAPA
Pré-eclâmpsia
	Após 20 semanas
	Proteinúria → 300mg/dL em 24h
	Proteinúria/creatinúria > 0,3
	Proteinúria de fita 1+
Pré-eclâmpsia
	Após 20 semanas
	Proteinúria
	Pode haver sobreposição a HAC
	Desaparece até 12 semanas pós-parto
Pré-eclâmpsia
	Se sinais de iminência de eclâmpsia
	OU
	Alterações laboratoriais sugestivas de disfunções orgânicas maternas
	OU
	Disfunção uteroplacentária
	
	Proteinúria
Pré-eclâmpsia
	Plaquetas < 100.000
	Cr > 1,1mg/dL
	Edema pulmonar
	Elevação de transaminases (2x)
	Sintomas cerebrais ou visuais
	Dor epigástrica/QSD
Pré-eclâmpsia
	Precoce < 34 semanas
	Tardia > ou = 34 semanas
HAC com pré-eclâmpsia sobreposta
	Agravamento da PA após 20 semanas
	Surgimento de proteinúria
	ou 3x o valor inicial
	Disfunção de órgãos-alvo
Pré-eclâmpsia
Pré-eclâmpsia
Pré-eclâmpsia
	AAS 100mg/dia
	Carbonato de Ca 1,5g/dia
Pré-eclâmpsia
	Pré-natal
	Monitorização PA
	Controle de peso (edema de mãos e face)
	Sinais e sintomas de comprometimento de órgão-alvo
Pré-eclâmpsia
	
	
	Exames:
	Hb/Ht
	Plaquetas
	Proteinúria
	Acido úrico
	TGO
	DHL
	BT
	Cr
Pré-eclâmpsia
	Conduta
	Hospitalização
Pré-eclâmpsia
	Anti-hipertensivos
	Metildopa 750mg – 2g/dia
	Nefedipina 20 a 120mg/dia
	Anlodipina 5 a 20mg/dia
	Hidralazina 50 a 150mg/dia
	Metoprolol 100 a 200mg/dia
Pré-eclâmpsia
	Anti-hipertensivos PA >160x110
	Nifedipina 10mg VO
	30/30min até 30mg
	Hidralazina 5mg EV
	20/20min até 30mg
	Nitroprussiato de Na+
	encefalopatia hipertensiva ou quando não responsiva
Pré-eclâmpsia
	SULFATO DE MG
	Se sinais de iminência de eclâmpsia
	Mantido por 24h após o parto
	Epigastralgia persistente → USG ou TC
Pré-eclâmpsia
	Cefaléia
	Distúrbios visuais
	Dor epigástrica
Pré-eclâmpsia
Pré-eclâmpsia
	Se sinais de intoxicação
	
	Gluconato de Cálcio
	1amp aspirado a beira leito
Pré-eclâmpsia
	Tratamento definitivo
	Resolução da gestação
Síndrome HELLP
	Hemólise
	Elevação das enzimas hepáticas
	Plaquetopenia
Síndrome HELLP
Caso clínico
	Paciente 36 anos, procura a unidade de saúde para iniciar pré-natal
	
	VIG IVP IIA
	IIIPN, IPC há 2 anos devido PE
	IG: 8 semanas (DUM)
Caso clínico
	Nega comorbidades, nega uso de medicamentos, nega alergias
	
	PA: 150x90
Caso clínico
	Qual o diagnóstico? HAS CRONICA
	Qual a conduta adequada?
	METILDOPA 750MG 1/DIA
	Hemograma / Proteinúria / creatinina / TGO/TGO / Ácido úrico / DHL / Bilirubina Ttotal
	FUNDO DE OLHO / ECG/ ECO (SÓ NA 26 SEMANA)/ AVALIAÇAO RENAL
	MRPA
	ASS 100MG DIA E CARBONATO DE CA 1,5MG DIA
Caso clínico
	Paciente 30 anos, procura a unidade de saúde para consulta de pré-natal
	
	IG 0P 0A
	IG: 24 semanas (DUM)
Caso clínico
	Nega comorbidades, nega uso de medicamentos, nega alergias
	
	PA: 150x90
Caso clínico
	Qual o diagnóstico? HAS GESTACIONAL
	Qual a conduta adequada?
	METILDOPA 750MG 1/DIA
	Hemograma / Proteinúria / creatinina / TGO/TGO / Ácido úrico / DHL / Bilirubina Ttotal
	FUNDO DE OLHO / ECG/ ECO COM DOPPLER (SÓ NA 26 SEMANA)/ AVALIAÇAO RENAL
	MRPA
	ATÉ 20 SEMANA - ASS 100MG DIA E 
	CARBONATO DE CA 1,5MG DIA
	
Caso clínico
	Paciente de 30 anos, procura o PS com queixa de cefaléia e turvação visual.
	IG 0P 0A
	IG: 32 semanas
Caso clínico
	Nega comorbidades, nega uso de medicamentos, nega alergias
	
	PA: 160x100
	CTG: padrão reativo
	Qual o diagnóstico? PRE ECLAMPSIA COM SINAIS DE EMINENCIA 
	Qual a conduta adequada? 
	INTERNAÇAO
	SE INTERNAR FAZ Hidralazina 20mg/ml EV + 19ml de agua destilada, aplicar 5ml de 20/20min até melhorar ou até dose de 30mg 
	Hemograma / Proteinúria / creatinina / TGO / Ácido úrico / DHL / Bilirubina Ttotal
	ECO COM DOPPLER / AVALIAÇAO RENAL
	Dose de ataque: 8ml MgSO4 + 92ml de sf0.9% em 15~20 min EV
	Dose com manutenção:1g por hora em 24 horas EV 10ml MgSO4 + 490 ml de sf0.9% em 100 ml hora 
	Dose sem monitorização: 10g de MgSO4 IM sendo 5g em cada nadega de 4/4 horas até chegar em local com monitorização
	REINICIAR A MANUTENÇAO 24 HORAS POS PARTO 
	SE CONVULCIONAR REPETIR A DOSE DE ATAQUE 
	 ANTIDOTO:
	1 amp de 10ml de glucamato de ca 10% EV aspirado beira leito EM TODAS AS SITUAÇÕES
	INDUÇAO AO PARTO
Caso clínico
	Paciente de 33 anos, deseja conhecer a maternidade.
	
	IIG IP 0A
	IG: 37 semanas
Caso clínico
	Nega comorbidades, nega uso de medicamentos, nega alergias
	
	PA: 170x110
	
	Qual o diagnóstico? PREECLAMPSIA COM SINAIS DE EMINENCIA DE ECLAMPSIA
	Qual a conduta adequada? 
	INTERNAÇAO
	SE INTERNAR FAZ Hidralazina 20mg/ml EV + 19ml de agua destilada, aplicar 5ml de 20/20min até melhorar ou até dose de 30mg 
	Hemograma / Proteinúria / creatinina / TGO / Ácido úrico / DHL / Bilirubina total ECO COM DOPPLER / AVALIAÇAO RENAL
	Dose de ataque: 8ml MgSO4 + 92ml de sf0.9% em 15~20 min EV
	Dose com manutenção:1g por hora em 24 horas EV 10ml MgSO4 + 490 ml de sf0.9% em 100 ml hora 
	Dose sem monitorização: 10g de MgSO4 IM sendo 5g em cada nadega de 4/4 horas até chegar em local com monitorização
	REINICIAR A MANUTENÇAO 24 HORAS POS PARTO 
	SE CONVULCIONAR REPETIR A DOSE DE ATAQUE 
	 ANTIDOTO:
	1 amp de 10ml de glucamato de ca 10% EV aspirado beira leito EM TODAS AS SITUAÇÕES
	INDUÇAO AO PARTO
Caso clínico
	Paciente de 35 anos, procura o PS com queixa de pirose após comer maionese caseira, refere também que nas últimas semanas notou inchaço nas mãos e na face.
	
	IIG IP 0A
	IG: 36 semanas
Caso clínico
	Nega comorbidades, nega uso de medicamentos, nega alergias
	
	PA: 130x80
	
	Qual a conduta adequada? SEM SINAIS E SEM ALTERAÇAO DE PA
	ENTÃO SO LABORATORIAIS 
	Hemograma / Proteinúria / creatinina / TGO / Ácido úrico / DHL / Bilirubina total ECO COM DOPPLER / AVALIAÇAO RENAL
	
Caso clínico
	Exames:
	USG obstétrico com doppler dentro dos padrões de normalidade
	Plaquetas: 70.000
	TGO: 80
	BT: 1,5
	DHL: 650
	
	Qual o diagnóstico? SINDROME HELLP 
	Qual a conduta adequada?
Caso clínico
	Paciente de 20 anos, primigesta, deu entrana no PS em trabalho de parto, pré-natal sem intercorrências, evoluiu para parto normal também sem intercorrências.
Caso clínico
	Após 2h evoluiu com queixa de cefaléia frontal intensa
	PA: 170x110
Caso clínico
	Qual o diagnóstico?
	Qual a conduta adequada?
Caso clínico
	Paciente da entrada na maternidade para cesárea eletiva devido gemelaridade.
	Pré-natal sem intercorrências
Caso clínico
	PA na admissão: 160x110
	Pré-natalista opta por levar a paciente imediatamete para sala de parto para realizar cesarianaPaciente mantém PA alta durante tempo cirúrgico
Caso clínico
	PO imediato paciente evolui com quadro de convulsão
Caso clínico
	Qual o diagnóstico?
	Qual a conduta adequada?
	O que deveria ter sido feito na entrada da paciente na maternidade?
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