ANAMNESE REUMATOLÓGICA

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ANAMNESE REUMATOLÓGICA 
INTRODUÇÃO 
As doenças reumáticas afetam não somente o sistema musculoesquelético, mas o tecido conjuntivo como um todo. 
Assim, didaticamente, as suas manifestações podem se dividir em articulares e extra-articulares. 
 
MANIFESTAÇÕES ARTICULARES 
A artrite e a artralgia constituem, na verdade, pólos de um espectro contínuo; no entanto, do ponto de vista clínico, a 
artrite, por representar um processo mais evidente e ser passível de identificação ao exame físico, é mais valorizada na elaboração 
diagnóstica. 
Artralgias são, em geral, menos específicas. Caracterizam-se por dor articular sem alteração ao exame físico. Quando 
presentes na mesma articulação por um período prolongado, passam a ter um maior significado clínico. Podem, por exemplo, 
sugerir uma osteoartrite, distúrbios mecânicos e mesmo (DDTC) nas fases iniciais. As artrites são mais específicas, permitindo o 
diagnóstico de doenças como artrite reumatóide, artropatias soronegativas, microcristalinas e infecciosas. Apresenta-se com 
derrame articular e/ou dois ou mais dos seguintes sintomas: dor à palpação ou movimentação, calor e limitação da amplitude de 
movimento. 
 
Anamnese 
Na anamnese das manifestações articulares, é possível se desenvolver um raciocínio clínico e elaborar hipóteses 
diagnósticas (tabela 1). 
 
Tabela 1: Dados de anamnese e possíveis diagnósticos 
Dados da anamnese Diagnósticos 
Paciente jovem 
 Febre reumática 
 Leucose 
Paciente idoso 
 Osteoartrose 
 Gota 
Sexo masculino Gota 
artrite recorrente 
 Microcristalinas 
 Hidroartrose intermitente 
 Reumatismo palindrômico 
 Sinovite eosinofílica 
artrite episódica 
 Trauma 
 artrite séptica 
Sintomas gerais (febre, emagrecimento, fadiga, anorexia) 
 artrite séptica 
 Microcristalinas 
 artrite inflamatória 
 Neoplasia (síndrome paraneoplásica) 
Usuário de corticóide 
 Osteonecrose asséptica 
 artrite séptica 
Usuário de anticoagulante/Coagulopatia Hemartrose 
 
Duração 
 
Tabela 2: Duração da manifestação articular e possíveis diagnósticos 
Duração Diagnósticos 
Aguda 
 
 Artrites microcristalinas 
 Artrites infecciosas e transinfecciosas 
 Febre reumática inicial 
 Artropatias relacionadas a traumas 
Crônica 
(mais de 6 semanas) 
 
 artrite reumatóide 
 Artrites soronegativas 
 DDTC 
 artrite infecciosa (micobactérias, fungos, Lyme, HIV) 
 
 
 
 
Número de Articulações Envolvidas 
 
Tabela 3: Número de articulações envolvidas e possíveis diagnósticos 
https://www.medicinanet.com.br/pesquisas/artrite.htm
https://www.medicinanet.com.br/pesquisas/artralgia.htm
https://www.medicinanet.com.br/pesquisas/artropatias_soronegativas.htm
https://www.medicinanet.com.br/pesquisas/febre_reumatica.htm
https://www.medicinanet.com.br/pesquisas/osteoartrose.htm
https://www.medicinanet.com.br/pesquisas/gota.htm
https://www.medicinanet.com.br/pesquisas/hidroartrose_intermitente.htm
https://www.medicinanet.com.br/pesquisas/reumatismo_palindromico.htm
https://www.medicinanet.com.br/pesquisas/osteonecrose_asseptica.htm
https://www.medicinanet.com.br/pesquisas/hemartrose.htm
https://www.medicinanet.com.br/pesquisas/artrites_microcristalinas.htm
https://www.medicinanet.com.br/pesquisas/artrites_soronegativas.htm
 
Número de 
articulações 
Diagnósticos 
Monoarticular 1 
 Gota 
 Infecciosas 
 Osteoartrite 
Oligoarticular 2 a 4 
 artropatias soronegativas 
 Osteoartrite 
 Febre reumática 
Poliarticular > 4 
 artrite reumatóide 
 DDTC 
 Osteoartrite 
 artropatias soronegativas 
Poliarticular com início monoarticular 
 artrite reumatóide 
 artrite psoriática 
 Doenças de Behçet 
 Artrites reativas/Síndrome de Reiter 
 Enteroartropatias 
 Lúpus eritematoso sistêmico 
 
Simetria 
 
Tabela 4: Simetria das manifestações e possíveis diagnósticos 
Característica Diagnósticos 
Simétrica 
 
 artrite reumatóide 
 DDTC 
Assimétrica 
 
 artropatias soronegativas 
 Artropatias microcristalinas 
 
Topografia do Acometimento Articular 
 
Tabela 5: Topografia e possíveis diagnósticos 
 Articulações Diagnósticos 
Axial 
 
 Intervertrebrais 
 Inter-apofisárias 
 Costovertebrais 
 Esterno-clavicular 
 Esterno-costais 
 Sacroilíacas 
 Artropatia soronegativa 
 Osteoartrite de coluna 
 artrite reumatóide com envolvimento cervical 
Periférica 
 
 Punho 
 Cotovelos 
 Metacarpo-falangianas 
 Falangianas proximais e distais 
 Metatarso-falangianas 
 Tornozelo 
 Joelhos 
 Demais articulações de membros 
 artrite reumatóide 
 DDTC 
 Gota 
 Osteoartrite 
 
Distribuição da dor 
 
Tabela 6: Distribuição da dor e possíveis diagnósticos 
Distribuição Diagnósticos 
Difusas 
 
 Miopatias 
 Fibromialgia 
 Síndromes miofasciais 
Localizadas 
 
 Artrites 
 Reumatismo de partes moles 
 Vasculites (se queimação ou parestesias) 
 
Sinais Articulares 
 
Tabela 7: Sinais articulares 
https://www.medicinanet.com.br/pesquisas/fibromialgia.htm
https://www.medicinanet.com.br/pesquisas/vasculites.htm
Aumento de volume 
 Sinovite (consistência de borracha macia à palpação) 
 Edema periarticular 
Eritema e calor Presente em casos mais graves 
Derrame articular 
 Consistência cística à palpação 
 Joelho: “sinal da tecla” – sensível para derrame articular 
 
 
Rigidez matinal 
É a sensação de lentificação da articulação. É característica quando atinge as pequenas articulações das mãos, sugerindo 
doenças inflamatórias articulares crônicas. Rigidez acima de 30 minutos tem maior importância clínica; se superior a 60 minutos, 
integra os critérios diagnósticos da artrite reumatóide. 
 
Tipo de dor 
 
Tabela 8: Características dos tipos de dor articular 
Mecânica 
 
 Relacionada ao movimento 
 Pode ocorrer no início do movimento ou quando ele é executado de modo mais prolongado 
 Mais frequente após longos períodos de permanência na mesma posição 
 Principalmente nas articulações de carga (joelhos, quadris e coluna) 
 O paciente queixa-se de dor e rigidez ao levantar-se após longo período sentado 
Inflamatória 
 Tende a ser mais contínua 
 Pode acontecer no repouso noturno 
 Ocorre nas artropatias inflamatórias crônicas 
 
Intensidade da dor 
Geralmente, a dor é proporcional ao grau de fenômenos inflamatórios e destruição articular. Assim, ela é mais intensa 
nas artropatias erosivas como artrite reumatóide, artropatias soronegativas, microcristalinas e infecciosas. 
 
Evolução 
Algumas doenças reumáticas apresentam curso articular progressivo (artrite reumatóide e artropatias soronegativas). 
Outras evoluem em surtos (Febre reumática), e algumas têm comportamento episódico ou autolimitado (Artrites 
microcristalinas). 
 
MANIFESTAÇÕES EXTRA-ARTICULARES 
 
Pele e Mucosas 
É um dos tecidos mais afetados nas doenças reumáticas. As manifestações mais frequentes estão relacionadas na tabela 
9. 
 
Tabela 9: Manifestações cutâneas de doenças reumatológicas 
Máculas e placas eritematosas 
 Principalmente no lúpus eritematoso: “lesão em asa de borboleta” – eritema na 
região malar e no dorso do nariz 
Fotossensibilidade 
 Consiste num eritema de rápida instalação e persistente 
 Ocorre nas DDTC, principalmente no lúpus 
Alopecia 
 Difusa ou em placas 
 Comum no lúpus, mas pode surgir em outras DDTC 
Esclerodermia 
 Espessamento da pele, com diminuição de rugas, e um aspecto infiltradona fase 
edematosa e endurativa 
 Quando ocorre nos dedos, cursa com afilamento das polpas digitais e reabsorção 
distal da falange 
 Causa afilamento do nariz e orelhas (esclerose sistêmica – ES) 
Fenômeno de Raynaud 
 Mudança de cor dos dedos que ocorre em três fases, iniciando por palidez intensa 
seguida de cianose e hiperemia reacional 
 Presente nos dedos em resposta ao frio ou estresse 
 Ocorre em todas as DDTC, principalmente na ES e doença mista do tecido 
conjuntivo (DMTC) 
Vasculite cutânea 
 Máculas, nódulos ou placas eritematosas, dolorosas que por vezes necrosam e 
ulceram 
 Ocorre em todas as DDTC 
Livedo reticular Eritema reticulado, observado nos membros 
https://www.medicinanet.com.br/pesquisas/fenomeno_de_raynaud.htm
https://www.medicinanet.com.br/pesquisas/livedo_reticular.htm
 Pode ocorrer em indivíduos sadios e nas DDTC, principalmente no lúpus e 
na síndrome antifosfolípide 
Eritema nodoso 
 Nódulos eritematosos bastante dolorosos que ocorrem geralmente nos membros, 
principalmente nas pernas 
 Representa uma manifestação vasculítica cutânea a doenças reumáticas, 
infecciosas, neoplásicas, endócrinas, erupção a drogas etc. 
Lúpus discóide 
 Máculas eritêmato-atróficas com eventual descamação, circundadas por um halo 
hipercrômico, com perda definitiva dos anexos cutâneos 
 Decorrente do envolvimento cutâneo profundo do lúpus 
Tofos 
 Acúmulos de urato, principalmente nos tecidos subcutâneos e periarticulares, que 
ocorrem na Gota 
Calcinose 
 Verificam-se nódulos e placas de consistência rígida no subcutâneo (depósitos de 
cálcio) 
 Acomete mais superfícies extensoras de cotovelos, punhos e joelhos 
 Presente no CREST 
Teleangectasias 
 Na ES, distribuem-se na face e nas mãos 
 Têm o aspecto de pequenas máculas purpúricas 
Lesões psoriáticas Placas eritematosas com descamação lamelar e distrofia ungueal 
Púrpura/Equimose/Hematoma 
 Ocorrem nas DDTC e Vasculites como conseqüência de plaquetopenia, distúrbio 
da coagulação e uso de corticóide 
Úlceras mucosas 
 Decorrem de vasculite 
 Dolorosas e persistentes 
 Ocorrem no lúpus, doença de Behçet e síndrome de Reiter 
Eritema palmar Ocorre no lúpus 
Heliótropo 
 Ocorre na dermatomiosite 
 Rash com coloração eritêmato-violáceo em pálpebras, bochechas, fronte e 
têmporas 
Sinal de Gottron 
 Ocorre na dermatomiosite 
 Eritema na face dorsal das articulações de mãos e cotovelos 
Nódulos subcutâneos Ocorrem na artrite reumatóide, Febre reumática e algumas Vasculites 
 
 
Coração e Pulmões 
 
 
Tabela 10: Manifestações cardiopulmonares de doenças reumatológicas 
Hipertensão arterial 
 Geralmente associada a medicamentos utilizados nos pacientes reumáticos 
 Insuficiência renal decorrente de nefropatias de origem reumática 
 Crise renal esclerodérmica 
Hipertensão pulmonar 
 Ocorre nas DDTC, principalmente na ES e na DMTC 
 Avaliada inicialmente mediante ecocardiograma 
Pleurite/Pericardite 
 Em todas as DDTC 
 Principalmente no lúpus 
Pneumonite intersticial 
 Ocorre nas DDTC, principalmente a ES e a dermatopolimiosite 
 Pode cursar assintomática por longos períodos 
 Avaliação: realizada com tomografia de alta resolução e prova de função pulmonar 
Valvulites 
 Ocorrem com freqüência na Febre reumática 
 Ocasionalmente no lúpus e espondilite anquilosante 
Cardite Febre reumática, Vasculites e DDTC 
 
Aparelho Gênito-urinário 
Os rins são alvo frequente de envolvimento de doenças autoimunes (deposição de imuno-complexos e agressão direta) 
e lesões de natureza vascular (tabela 11). 
 
Tabela 11: Manifestações gênito-urinárias de doenças reumatológicas 
Nefrites 
 Ocorrem principalmente no lúpus, mas também em outras DDTC e Vasculites 
 São identificadas por hematúria e proteinúria (a presença de hemácias dismórficas 
sugere sangramento de origem renal) 
 Exames simples como a urina do tipo I e a proteinúria de 24 horas são muito 
importantes para diagnóstico e monitorização 
Cistites/Uretrites/Cervicites Em artrites reativas como a síndrome de Reiter 
https://www.medicinanet.com.br/pesquisas/sindrome_antifosfolipide.htm
https://www.medicinanet.com.br/pesquisas/eritema_nodoso.htm
https://www.medicinanet.com.br/pesquisas/lupus_discoide.htm
https://www.medicinanet.com.br/pesquisas/sindrome_de_reiter.htm
https://www.medicinanet.com.br/pesquisas/heliotropo.htm
https://www.medicinanet.com.br/pesquisas/sinal_de_gottron.htm
https://www.medicinanet.com.br/pesquisas/espondilite_anquilosante.htm
 
Sistema Digestório 
 
Tabela 12: Manifestações do trato gastrointestinal em doenças reumatológicas 
Alteração de motilidade 
 Pode ocorrer na ES 
 Esôfago: acarreta disfagia, refluxo gastroesofágico e alterações pulmonares devido 
a aspirações 
 Cólon: obstipação por megacólon 
Diarréia Em artrites reativas como a síndrome de Reiter e nas enteroartropatias 
Xerostomia 
 Síndrome de Sjögren 
 Lembrar que essa manifestação não é específica, podendo ocorrer em usuários de 
antidepressivos, diuréticos e beta-bloqueadores 
 
Olhos 
Manifestam-se com redução da acuidade visual, hiperemia, fotofobia, prurido e dor, porém esse acometimento pode ser 
assintomático, sendo importante que, na suspeita de doenças reumáticas que cursam com manifestações oculares, como as 
abaixo relacionadas (tabela 13), seja requisitada uma avaliação oftalmológica. 
 
Tabela 13: Manifestações oculares em doenças reumatológicas 
Conjuntivite/Uveíte/Irite/Iridociclite 
 artropatias soronegativas 
 Principalmente na síndrome de Reiter 
Episclerite artrite reumatóide 
Xeroftalmia Síndrome de Sjögren 
Maculopatia Uso crônico de cloroquina 
 
Sistema Nervoso 
 
Tabela 14: Manifestações de sistema nervoso em doenças reumatologias 
Neuropatias Nas DDTC e Vasculites 
Convulsões Lúpus e Vasculites 
Coréia Lúpus e Febre reumática (coréia de Sydenham) 
 
Sistema Hematológico 
Está comprometido com frequência em algumas doenças do tecido conjuntivo, causando anemia, citopenias, distúrbios 
da coagulação como tromboses e plaquetopenia, que acarreta hemorragias, petéquias, equimoses e hematomas. Na tabela 
15 encontram-se as doenças que cursam mais frequentemente com manifestações hematológicas. 
 
Tabela 15: Manifestações hematológicas em doenças reumatologias 
Anemia hemolítica/Citopenias/Plaquetopenia 
 Lúpus 
 DDTC 
Tromboses arteriais e venosas/Plaquetopenia síndrome antifosfolípide 
 
TÓPICOS IMPORTANTES E RECOMENDAÇÕES 
• As manifestações articulares das doenças reumatológicas devem ser caracterizadas principalmente quanto à duração (aguda 
ou crônica), número de articulações envolvidas (mono, pauci ou poliarticular), presença ou não de simetria, topografia (axial 
ou periférica) e tipo de dor (mecânica ou inflamatória). 
• Tanto a artrite reumatoide quanto as DDTC (principalmente o lúpus) guardam semelhanças em suas características: são 
quadros articulares crônicos, de padrão inflamatório, poliarticulares, simétricos e de envolvimento predominantemente 
periférico (com destaque para artrite de mãos na AR). 
 Nas artrites monoarticulares (principalmente crises agudas de artrite) destacam-se a Gota e as artrites infecciosas. 
• As doenças reumatológicas como um todo podem apresentar sintomas extra-articulares. 
• As alterações dermatológicas ocorrem predominantemente no lúpus (fotossensibilidade, eritema malar em “asa de 
borboleta”, alopecia, lesões discoides), mas há também as lesões típicas da esclerodermia (espessamento da pele com 
aspecto infiltrado) e da dermatopolimiosite(Heliótropo e Sinal de Gottron). 
• O Fenômeno de Raynaud pode ocorrer de forma isolada, mas também pode ser manifestação de doença reumatológica, 
principalmente ligado à ES e à DMTC. 
• Acometimento renal grave é uma característica muito associada ao lúpus (nefrite lúpica). Outra doença que pode cursar com 
lesão renal importante é a ES (crise renal esclerodérmica). 
• A Febre reumática é conhecida pela cardite reumática, que pode levar a lesões valvares importantes, inclusive com 
necessidade de correção cirúrgica. 
• Anemia é uma manifestação comum das doenças reumatológicas crônicas. 
https://www.medicinanet.com.br/pesquisas/sindrome_de_sjogren.htm
https://www.medicinanet.com.br/pesquisas/cloroquina.htm
 
ALGORÍTMO 
 
Algoritmo 1: Abordagem simplificada dos quadros articulares