Infertilidade Conjugal

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Daniela Carvalho – Turma LVI 
INFERTILIDADE CONJUGAL 
Definição: infertilidade é a ausência de gestação após 1 ano de relações sexuais frequentes (2 ou 4 x por 
semana) e sem uso de método contraceptivo. 
EPIDEMIOLOGIA (OMS) 
• Fator feminino -> 37% 
• Fatores femininos e masculinos -> 35% 
• Fatores masculinos -> 8% 
• Infertilidade inexplicável ou gestação no período do estudo -> restante 
CAUSAS 
Causas Femininas 
• Fatores Ovarianos 
o SOP 
o Tireoidopatias 
o Hiper-prolactinemia 
o Baixa reserva funcional ovariana 
• Fatores Uterinos 
o Síndrome de Asherman 
o Miomas uterinos 
o Pólipo endometrial 
o Anomalias congênitas 
• Fatores Tuboperitoneais 
o DIP 
o Endometriose 
o Cirurgias prévias 
o Tuberculose peritoneal 
Causas Masculinas 
o Distúrbios endócrinos e sistêmicos 
o Defeitos testiculares primários na espermatogênese 
o Distúrbios de transporte do espermatozóide 
o Infertilidade masculina idiopática 
Junção de Causas femininas e masculinas 
Infertilidade sem causa aparente (ISCA) 
INVESTIGAÇÃO 
A investigação deve começar após 12 meses de tentativa sem sucesso (exceto se mulheres > 35 anos, que 
deve ser iniciada após 6 meses). Esta sempre deve ser de ambos os parceiros, independente de história de 
prole anterior. 
Anamnese da Mulher 
• Duração da infertilidade e tratamentos anteriores 
• História menstrual 
• História médica, cirúrgica e ginecológica 
Daniela Carvalho – Turma LVI 
• História obstétrica 
• História sexual 
• História familiar 
• Hábitos de vida e história social 
Anamnese do Homem 
• História do desenvolvimento sexual 
• Doença sistêmica grave 
• Histórico de trauma pélvico 
• Infecções do trato genitourinário e IST’s 
• Procedimento cirúrgicos envolvendo área inguinal e escrotal 
• Drogas e exposições ambientais 
• História sexual 
Propedêutica Básica 
• Espermograma 
• USTV (alterações na anatomia uterina) 
• Histerossalpingografia (obstruções tubárias) 
• Investigação da ovulação (não é necessária se a paciente tiver ciclos regulares) 
• Avaliação pré-concepcional: tipagem sanguínea, sorologias (HIV, VDRL, hepatite B e C do casal, 
toxoplasmose e rubéola para a mulher), função tireoidiana e hemograma. 
Fator ovariano 
• Investigação da ovulação (não é necessária se a paciente tiver ciclos regulares) 
o Dosagem do pico de LH 
o Dosagem da progesterona na fase lútea 
o Biópsia de endométrio na 2ª fase do ciclo 
o USG seriado durante o ciclo menstrual 
o Avaliação da reserva ovariana: dosagem de hormônio anti-Mulleriano (HAM – ideal > 1 ng/mL), 
FSH no terceiro dia do ciclo menstrual (ideal < 10 mUI/mL) e contagem de folículos antrais via 
US no início do ciclo (ideal >= 10 folículos). 
Fator uterino 
• Histeroscopia diagnóstica, histerossalpingografia, RNM e histerossonografia. 
Fator tuboperitoneal 
• Histerossalpingografia e videolaparoscopia com cromotubagem. 
Fator masculino 
• Espermograma 
o Volume ejaculatório (VR: 2-5 mL) 
o Concentração de espermatozóides (VR: >= 15 milhões/mL) 
▪ Ausência de espermatozoides = azoospermia 
▪ Diminuição da concentração = oligozoospermia 
o Motilidade (VR: >= 32%) 
▪ Baixa motilidade = astenozoospermia 
o Morfologia normal (VR: >= 4% critério de Kruger; >=30% critério da OMS) 
Daniela Carvalho – Turma LVI 
▪ Morfologia alterada = teratozoospermia 
o Concentração de leucócitos (VR: <1 milhão/mL) 
• FSH, LH, estradiol, testosterona, SHBG, prolactina, TSH, T4 livre. 
• US com dopller de bolsa escrotal. 
TRATAMENTO 
• Mudanças de estilo de vida 
• Técnicas de baixa complexidade 
o Coito programado 
o Inseminação intrauterina 
▪ Tubas uterinas devem ser normais, podendo haver fator masculino e/ou ovulatório 
leve. 
o Medicamentos indutores de ovulação 
▪ Citrato de Clominofeno 
▪ Preparações de gonadotrofina (FSH, LH, hCG) 
▪ Letrozol 
• Técnicas de alta complexidade 
o Fertilização in vitro (FIV) 
• Tratamentos específicos 
o Histeroscopia cirurgica: leiomioma submucoso, pólipos endometriais e síndrome de 
Asherman. 
o Endometriose: FIV ou cirurgia? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fonte: Resumo baseado em estudos feito com matérias da SanarFlix: www.sanarflix.com.br