ACIDOSE METABÓLICA

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ACIDOSE METABÓLICA
Diminuição do pH sanguíneo → baixas concentrações de bicarbonato.
Pode ser provocada pelo acúmulo de ácidos fixos (h+) ou perda de base (bicarbonato).
Bicarbonato tenta tamponar o H+.
(acidose respiratória → acúmulo de ácido volátil → CO2).
GASOMETRIA.
caso clínico 1.
45 anos, mulher, aids há 8 meses → recebendo antirretrovirais.
Há 20 dias cefaléia, fraqueza muscular há 20 dias. Há 3 dias com dispnéia.
Hidratada, PA: 120x90.
Gasometria arterial quando tem dispneia e você quer esclarecer a causa.
GASOMETRIA ARTERIAL:
ph: 6,98 acidose
HCO3: 3 metabólica
pCO2: 7 menor
pO2:108
→ acidose metabólica com compensação de alcalose respiratória.
pCO2 é compensatório?
Pulmão vai tentar compensar a acidose metabólica → hiperventilando → eliminando o CO2
→ aumenta a FR. Logo, a dispnéia na verdade é uma taquidispnéia para tentar compensar
a acidose metabólica.
No caso da paciente, o pCO2 estaria entre 10,5 a 14,5 → para ser compensatório.
O dele está mais baixo, então além da compensação ela tem taquipnéia a mais, por algum
outro motivo. Poderia ser doença pulmonar, neurológica (centro respiratório).
É por perda de base ou excesso de H+? ANION GAP
cation e anion tem que estar equilibrados.
O cátion mais importante é o sódio.
Os anions: cloreto, bicarbonato e p anion gap.
Anion gap: alguns ácidos nossos → albumina por exemplo.
Por algum motivo, acumulou ácido lático → o ânion aumenta de tamanho, toma o lugar
do bicarbonato → diminui o bicarbonato por aumento do ânion.
Acumulou cetoácido → aumenta anion gap → bicarbonato usado para tamponar o
cetoácido → diminui o bicarbonato. CETOACIDOSE DIABÉTICA.
Anion gap aumentado → por produção de ácido.
Perda de bicarbonato → o cloreto sobe para compensar.
ANIÓN GAP AUMENTADO → ACIDOSE METABÓLICA POR ACÚMULO DE ÁCIDOS.
ANION GAP DA PACIENTE DEU
36,8.
→ ACIDOSE METABÓLICA POR ACÚMULO DE ÁCIDO (ACIDOSE METABÓLICA
ANION GAP POSITIVA).
Aumento de ácido lático → sepse, rabdomiólise.
A sepse aumenta o ácido lático.
acetoacetato: quando o bicarbonato já está compensando.
Intoxicação por etanol → não seria o que tem na bebida alcóolica, só se estivesse
contaminada.
DIAGNÓSTICO FINAL: ACIDOSE METABÓLICA POR ACÚMULO DE ÁCIDO LÁCTICO →
SEPSE?
Por que sepse? ela tem doença imunossupressora, está com cefaléia, fraqueza muscular.
HIV → pode ser algum tipo de meningite → sepse por isso.
ANION GAP com paciente com albumina baixa → e da normal ou baixo. Tem que fazer uma
correção do AG:
Não precisa decorar essa fórmula.
CASO 3:
Gasometria arterial quando tem problema respiratório.
paciente tem apneia do sono → como se o paciente tivesse “dpoc” → não libera todo o CO2
→ acidose respiratória.
distúrbio agudo: acidose metabólica.
Na acidose respiratória → bicarbonato teria que estar alto. Alcalose metabólica.
Acidose metabólica → AG: 35,7→ aumentado. Pode ser o ac. láctico aumentado pelo uso
da metformina tendo DRC.
cetoacidose: cetonúria.
dosar o lactato: na cetoacidose diabética não está aumentado.
Acidose metabólica com acidose láctica e acidose respiratória.
Um dos motivos de ac. láctico aumentado: choque/sepse, uso de metformina em
DRC.
checar leucograma,PCR: descartar sepse.
Ela ta com alteração de função renal logo não pode dar metformina.
CONDUTA: tirar a metformina, e corrigir a disfunção renal. Pode ser uma desidratação (mas
hidrata com cautela porque ela tem doença cardíaca) → uréia muito alta.
Na ac. metabólica com ânion gap elevado → precisamos avaliar se o tamponamento está
correto. A quantidade de bicarbonato.
DELTA ANION GAP (paciente - normal)/ delta bicarbonato → essa conta tem que dar 1.
Se der um valor muito baixo → excesso de base → pode ter um pouco de alcalose.
Se der um valor muito elevado: significa quem tem muito ácido no ânion gap e menos
base. Significa que pode estar perdendo um pouco de bicarbonato, porque ele
deveria estar mais alto para tamponar. Perdendo bicarbonato → mais acidose por
perda de bicarbonato.
ALCALOSE METABÓLICA
tem excesso de bases que vai elevar o pH. (EXCESSO DE ÁLCALI). Por aumento de
bicarbonato (iatrogênico ou uso de diurético) ou perda de ácido (pelo trato digestivo ou
urinário).