Reabilitação de Pacientes Amputados

Prévia do material em texto

AMPUTAÇÕES 
O processo de reabilitação do paciente amputado pode ser dividido em quatros fases:
1. Pré-operatório (só em casos de amputações eletivas).
2. Pós-operatório.
3. Pré-protetização.
4. Pós-protetização.
No pré-operatório são avaliados diversos aspectos, como a ADM das articulações, FM, tanto do segmento envolvido quanto dos outros membros, grau de independência do indivíduo para a realização das AVDs e condicionamento físico. Outro fator importante que deve estar integrando visando a funcionalidade, é a capacidade cardiorrespiratória do paciente, pois pacientes amputados, principalmente em MMII, precisam de resistência e capacidade respiratória nos procedimentos de reabilitação e marcha.
Em casos de amputações de MMII, os MMSS devem ser fortalecidos, preparando o individuo para as transferências, independência e a condução na cadeira de rodas. Em casos de amputações unilaterais, o membro contralateral precisa ser fortalecido e trabalhado em caso de prevenção/correção de deformidades.
No pós-operatório, o cuidado principal é o coto. Devem ser realizadas na avaliação, a palpação e mediação do comprimento e da circunferência. Na palpação, verifica-se a estruturas situadas nesta região, como a pele, o tecido subcutâneo e os locais onde o paciente sente à dor e a sensação anormal. 
· Deve avaliar a temperatura, presença de dor, edema, proeminência óssea e a situação da cicatrização.
· O coto não deve ser mantido imobilizado, iniciado 24h e 48h após a cirurgia, ajudando a prevenir redução da ADM e contraturas.
· Os objetivos fisioterapêuticos nesta fase são redução da dor e garantir uma boa cicatrização, adquirir bom equilíbrio muscular, treinar transferências e equilíbrio ortostático, treinar e proporcionar marcha com dispositivos auxiliares, recuperar a função muscular e prevenir deformidades secundárias. 
· O enfaixamento compressivo do coto ajuda a reduzir e evitar o aumento do edema residual, estimular o metabolismo e modelar e preparar para futura protetização.
Na fase pré-protetização é importante saber que existem contraindicações, e que nem todo paciente amputado utilizará uma prótese:
· Alterações clínicas graves;
· Cotos muito curtos e proximais;
· Incapacidades sensório-cognitivas graves.
Nesses casos, é preciso boas orientações e tratamento fisioterapêutico para adquirir o máximo de independência possível, mesmo sem a prótese. 
Deve haver também uma avaliação em questão do coto, verificando a forma, presença de cicatriz hipertrófica, infecção, aderências, distúrbios de sensibilidade e de neuromas (emaranhados formados nas fibras que compõe o nervo). É importante trabalhar a dessensibilização da extremidade distal do coto, com estímulos sensitivos a fim de normalizar a sensibilidade local e facilitar a adaptação da prótese. 
Na fase pós-protetização o principal objeto é a reintegração social do paciente com máximo de independência para as AVDs e marcha. É de suma importância uma avaliação da prótese e seus componentes (peso, altura, acabamento, alinhamento...).
· No MMII é importante orientar e treinar o paciente como realizar as transferências de peso para o membro protetizado, subir e descer escadas e rampas, sentar-se e levantar e andar em terrenos irregulares.
· No MMSS é importante treinar o paciente a realizar a preensão, adaptar-se ao peso dos objetos e à nova sensibilidade.