SONO FISIOLÓGICO

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SONO FISIOLÓGICO
SONO FISIOLÓGICO
· Funções:
· descanso e regeneração
· conservação de energia
· proteção
· consolidação de aprendizagem e memória
· função imunológica
· Alternância entre sono e vigília acontece de maneira circadiana;
· Ciclo natural: 25h; regulado pela luz para 24h;
· Varia conforme idade, sexo e caract. individuais;
· Influenciado por diversos comportamentos, processos int. e externos, subst., citocinas e hormônios;
· Noites mal dormidas causam problemas sociais, cognitivos e psicológicos:
· fadiga, cansaço, indisposição
· sintomas cognitivos: atenção, vel. e memória
· baixo rendimento escolar ou no trabalho; risco de acidentes;
· complicações cardiovasculares (especialmente <6h/dia)
· fator de risco para várias quadros psiquiátricos
· Hipersonia e insônia podem ser patológicos;
· Em humanos, o controle volitivo é o fator mais importante;
· Sono: média 7h30/dia
· Variações: dormidor longo (10h) e dormidor curto (6h);
· Sono dividido em:
· sono REM e não REM
· No sono:
· Diminui temp., FC, FR, PA
Sono e memória:
· a transição da vigília para o sono tende a produzir comprometimento transitório de memória;
· o sono inativa a transferência de memória entre o armazenamento de curto prazo e o de longo prazo
· Consolidação:
· durante o sono, consolidamos melhor a memória e aprendizados do dia;
· ativa o caminho entre as memórias guardadas em várias regiões do cérebro e o hipocampo;
SONO REM E NREM
· Dois estados distintos de sono;
· São definidos com base em diversos parâmetros fisiológicos:
· Non-rapid Eye Moviments (NREM): ocorre primeiro, sono mais superficial;
· Rapid Eye Moviments (REM): fase de sono mais profunda;
· SONO NREM:
· diminuição progressiva do tônus, mas não parado;
· cérebro tranquilo com baixa ativ. psicológica;
· EEG: sincrônico, com formas de onda características, complexos K, fusos de sono e ondas lentas de alta voltagem
· dividido em N1, N2 e N3 ou SWS (S3 + S4)
· ‘um cérebro relativamente inativo, apesar de ativamento regulador, em um corpo relaxado mas móvel’
· SONO REM
· atonia total com mov. periódicos dos olhos;
· intensa ativ. cerebral/ psíquica;
· EEG ativado e dessincronizado;
· maior parte dos sonhos ocorrem no sono REM;
· 'cérebro ativo em um corpo paralisado’
Fisiologia do sono:
· Vigília > N1 > N2 > SWS > REM
· ciclos de 90-120 minutos
· 4-5 ciclos à noite
· primeira metade da noite mais NREM, segunda metade da noite mais REM
· NREM ocupa 75% a 90% da noite (N1= 2-5%, N2= 45-55%, N3= 10-20%) e REM de 20-25%
· breves despertares costumam ocorrer no final da noite, normalmente não duram o suficiente para serem lembrados pela manhã
Principais neurotransmissores envolvidos:
· sistema reticular ativador ascendente:
· histamina;
· dopamina;
· noradrenalina;
· serotonina;
· acetilcolina;
· outros neurotransmissores ativadores:
· glutamato;
· orexina/hipocretina;
· outros neurotransmissores desativadores:
· GABA;
· melatonina;
Regiões envolvidas:
· Promotor do sono e vigília - hipotálamo:
· promotor da vigília - núcleo tuberomamilar - NTM (histamina)
· promotor do sono - núcleo pré-óptico ventrolateral - POVL (GABA)
· Reguladores do sono:
· Hipotálamo lateral (LAT), rico em orexina ou hipocretina, promove vigília
· Núcleo supraquiasmático (NSQ), rico em melatonina, promove o sono
Interruptor do sono sono/vigília ligado e acordado:
· núcleo promotor da vigília (NTM)> libera histamina> que promove a vigília 
· para dormir:
· núcleo promotor do sono (POVL) promove o sono a partir de um neurônio gabaérgico
· hip. LAT e NSQ liberam, respect., orexina e melatonina, que regulam o sono também; orexina estimulando a vigília e melatonina estimulando o sono
NSQ - núcleo supraquiasmático:
· Relógio ou marcapasso circadiano;
· Sincroniza ritmo endógeno com ambiente externo;
· Libera melatonina controlado pela luz;
· Luz= inibe melatonina;
· Escuro= produz melatonina;
Ciclo de interação complexa entre 2 processos:
· Homeostático (S) 
· Circadiano (C)
· S: liberação de subst. que promovem o sono (especialmente adenosina)
· vai se acumulando ao longo do dia
· C: processo contrário, onde tais subst. diminuem e que é regulado pela luminosidade e ativ. física
· Processos circadianos vão além da melatonina: inclui hormônios, ativ. motora, outros estímulos externos
Anamnese do sono:
· Anamnese (queixa, início, duração, evolução, fatores de piora e melhora)
· Hábitos noturnos e horários de deitar e levantar, latência de sono, noctúria e despertares noturnos
· Hábitos diurnos (sonolência e fadiga, atividades físicas, horários das refeições etc)
· Condições ambientais
· Sintomas de ansiedade e depressão
· Outras doenças, uso de medicações e drogas
· Condições sociais (trabalhos, saídas, estudo, etc)
· História familiar de alt. do sono
· Exame físico:
· altura, peso, IMC, ângulo da mandíbula, circunferência do pescoço
· Associar com depoimento do companheiro familiar.
Principais queixas de sono:
· Insônia
· Sonolência excessiva diurna (SED)
· Incapacidade de dormir ou acordar na hora desejada
· Eventos (mov. e comportamentos) anormais durante o sono
Variantes normais do sono:
· Dormidor longo e dormidor curto
· Cronótipos matutino e vespertino
· Sonhos
· Pesadelos (pode ser sintoma de um transtorno)
· Sonilóquios
· Alucinações hipnagógicas e hipnopômpicas (pode ser sintoma de transtorno)
· Roncos (pode ser sintoma de transtorno)
Exames para avaliação do sono:
Exames clínicos e aplicação de escalas:
· Escala de sonolência de Epworth
· ex.: sono vendo TV, como passageiro, etc
· Índice de qualidade de sono de Pittsburgh (PSQI)
· Índice de gravidade de insônia
· Diário do sono
Exames complementares principais:
· Polissonografia
· Teste de múltiplas latências de sono
· Teste de Manutenção de vigília
· Actigrafia
Polissonografia:
· Padrão ouro para diversos quadros de sono;
· Noite de sono monitorada em diversos parâmetros;
· Pode ser feita em ambiente hospitalar ou doméstico;
· Também pode ser filmada (vídeo polissonografia);
· Parâmetros avaliados:
· EEG
· eletrooculograma (EOG)
· eletromiograma de mento e membros
· medidas de fluxo oronasal
· medida de mov. toracoabdominal;
· ECG;
· oximetria de pulso;
· microfone para ronco;
· Principais parâmetros do laudo:
· tempo total de sono e tempo total acordado após iniciar o sono;
· arquitetura do sono: porcentagens de sono e como se distribui ao longo da noite;
· latência do sono e latência do sono REM;
· eficiência do sono;
· questões respiratórias:
· ronco
· sat O2 médias e mínimas
· índice de apneia e hipopneia (IAH)
· índice de mov. periódicos das pernas
· Principais indicações:
· padrão ouro para SAOS e outros distúrbios respiratórios
· parassonias (sonambulismo, TCSR…)
· t. do mov. durante o sono (bruxismo, mov. periódicos das pernas)
· dç neuromusculares
· pcts com sintomas atípicos relacionados ao sono (por ex.: despertares paroxísticos e outras perturbações)
· insônias primárias e secundárias refratárias ou para excluir outros quadros
· não muito indicada para:
· insônia não complicada
· alt. do ritmo circadiano
Testes para avaliar sonolência diurna:
· Teste das múltiplas latências de sono:
· 5 cochilos durante o dia deitado em ambiente adequado a cada 2h - orientado a não se opor ao sono
· avaliar latência de sono e latência de sono REM
· principal indicação: hipersonia e narcolepsia
· Teste da manutenção da vigília:
· avaliar capacidade de se manter acordado
· 5 oportunidades de cochilo diurno em ambiente adequado a cada 2h - orientado a se opor ao sono
Actigrafia:
· Aparelho móvel, normalmente relógios de pulso
· Mede nível de ativ. motora
· Alguns medem FC e temp. também;
· Grande utilidade para determinar padrões de sono e ritmos circadianos (diário de sono tecnológico);
· Podem ser usados por vários dias ou semanas e fora do ambiente laboratorial;