CASO ANINHA_EIXO SAÃ_DE DA CRIANÃ_A 2021.2_VERSÃ_O ALUNOS

Prévia do material em texto

CURSO DE MEDICINA 
PINESC 2021.2 
Caso Clínico- Aninha 
Puericultura 
 
 
"Caso Aninha" 
Os alunos de Medicina da UNIME começam agora as aulas e atividades práticas de 
PINESC III. Hoje é dia de estágio de PINESC III na USF João Costa dos Santos e o 
atendimento é de Puericultura. 
— Que emoção!!! — exclama a aluna de medicina com a chegada de Aninha para a sua 
quinta consulta de puericultura. 
 A lactente Aninha, tem 6 meses, chegou acompanhada de sua genitora Monica e do seu 
genitor Júnior. Monica referiu que Aninha encontra-se bem, porém com alguns 
“problemas de pele” e em aleitamento materno exclusivo até o momento. No entanto, 
começará a trabalhar e gostaria de informações sobre a introdução da dieta dessa lactente 
e refere o desejo de fazer a ordenha manual para manter a oferta do leite materno. Júnior 
referiu que fica preocupado com a introdução dessa dieta, tem medo de Aninha ficar com 
o sangue fraco e perguntou: 
— Doutores, será que não é melhor fazer um exame de sangue antes de iniciar essa 
introdução da dieta de Aninha? Ela nem dentinho tem. Às vezes acho ela tão branquinha, 
que fico com receio de ter anemia — indagou Júnior. Além do mais, minha esposa 
Mônica não se alimenta muito bem, e vive dizendo que não gosta de carne. 
Monica e Junior relataram também algumas preocupações com o CORONA VÍRUS e 
gostariam de saber se Aninha já pode fazer uso da vacina da gripe (influenza) e se ela já 
pode atualizar o cartão de vacina hoje. Entregaram a Caderna de Saúde da Criança com 
o cartão de vacina atualizado até o 5 mês de vida. Os alunos e seu preceptor(a) iniciaram 
o atendimento. 
Ao exame físico, ela apresentou: Peso = 8.900g; Estatura = 65 cm. Ativa, pupilas 
isocóricas e fotorreagentes, chorosa ao manuseio. Fontanela anterior plana e normotensa, 
medindo 4 cm e PC= 42 cm. Firma o pescoço e movimenta a cabeça, mas não consegue 
sentar-se, mesmo com ajuda. Quando estimulada com objetos nem pegou e nem levou 
até a boca. Reflexos arcaicos: Presentes: preensão dos artelhos ou plantar, cutâneo plantar 
extensor; Ausentes: Apoio plantar, preensão palmar e moro. Cavidade oral sem alteração. 
Tórax simétrico, MV presente e sem ruídos adventícios, PT= 40 cm e FR= 40 mrm. Ritmo 
cardíaco regular, em 2 tempos, bulhas normofonéticas, sem sopros, FC = 120 bpm e 
acianótica. Abdome flácido, sem visceromegalias palpáveis. Na genitália, os pequenos 
lábios e o clitóris sem alteração e hímen intacto. Observada presença de região com 
lesões eritematosas e descamação na região da fralda, em uso de talco e fralda descartável. 
Hidratada, corada, acianótica, anictérica e Taxilar= 36,4oC. 
De acordo com a caderneta de saúde da criança, segue abaixo o registro de peso de 
nascimento e das consultas anteriores: 
 
 PN: 2.960g e comprimento ao nascimento: 49 cm 
 Consulta 10 dias de vida: 3.100g e comprimento: 51 cm 
 Consulta de 1 mês de vida: 3.800g e comprimento: 53 cm 
 Consulta de 2 meses de vida: 4.900g e comprimento: 57 cm 
 Consulta de 4 meses de vida: 7.900 kg e comprimento: 63 cm 
 
Os alunos procederam com os registros na caderneta de Aninha e após o registro do peso, 
surgiu um questionamento: 
— D. Monica, qual tem sido o lazer de Aninha? — perguntou um dos alunos de medicina. 
— Nesse período de pandemia, a distração de Aninha tem sido assistir desenho animado, 
passa o dia deitada na frente da televisão. Agora, não quer outra coisa! — respondeu 
Monica. 
Após a consulta, Monica e Junior ficaram preocupados com a pequena Aninha, porém 
satisfeitos com o atendimento recebido e seguros do que precisam fazer, diante das 
orientações recebidas durante do atendimento. 
— Obrigado pela excelente consulta, espero vê-los em breve — falaram Monica e Junior, 
agradecidos. 
 
 
 
 
 
 
 
Orientações para os discentes/Questões norteadoras 
 
 
 
1. Quais orientações ou recomendações devem ser dadas em relação à alimentação e 
suplementação desse lactente a partir dos 6 meses? 
 
 2. Cite três marcos do desenvolvimento neuropsicomotor que devem ser encontrados 
nessa idade. 
 
3. O desenvolvimento neuropsicomotor de Aninha está adequado para a idade? Indique 
quais as condutas e /ou orientações necessárias. 
 
4. Comente sobre as lesões eritematosas e descamação na região da fralda relatadas no 
caso. 
 
5. Avalie o ganho ponderal desta criança de acordo com o esperado e comente a curva 
de crescimento. Quais as orientações necessárias? 
 
6. De que forma seria o registro do seu atendimento? Como poderia ser descrita a 
evolução no prontuário da paciente? 
 
 
Referências: 
BRASIL. Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica. 
Saúde da criança: crescimento e desenvolvimento. Brasília, 2012. 
 
BRASIL. Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica. 
Saúde da criança: aleitamento materno e alimentação complementar. Brasília, 2015. 
 
FRANKENBURG, W. K.; DODDS, J.; ARCHER, P.; SHAPIRO, H.; BRESNICK, B; DENVER 
II: training manual. 2nd ed. Denver, USA: Denver Developmental Materials; 1992. 
 
BEHRMAN, Richard E; KLIEGMAN, Robert M; JENSON, Hal B. Nelson Tratado de Pediatria. 
19. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.