Exame das Demências

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Exame das Demências 
CONCEITO 
alterações das funções cognitivas 
declínio envolvendo 2 ou mais domínios cognitivos/comportamentais comparado a 
funcionalidade previa 
funções cognitivas: memoria, linguagem, funções executivas, habilidades 
visuoespaciais, personalidade ou comportamento 
TIPOS DE DEMÊNCIA 
 
Alzheimer: mais comum 
o que diferencia é o quadro de 
apresentação 
 
 
DEMÊNCIA DE ALZHEIMER 
principal causa de demência no mundo 
até 2050: cerca de 130 milhões de pessoas afetadas no mundo 
FATORES DE RISCO 
início precoce < 65 anos 
• representa menos de 5% dos casos 
• padrão de herança autossômica relacionado a mutações em genes que alteram 
a produção, a degradação ou depuração da proteína beta-amiloide 
• mutações muito penetrantes: risco de quase 200% de desenvolver a doença ao 
longo da vida 
• PSEN1, PSEN2, APP 
início tardio > 65 anos 
• maior parte dos casos 
• história familiar é um fator de risco: parente de 1º grau 10-30% de chance de 
desenvolver 
• associado a mutação APOE4 
FATORES DE RISCO E PROTETORES 
Fatores de risco adquiridos 
• hipertensão 
• dislipidemia 
• doença cerebrovascular 
• metabolismo da glicose alterado 
• baixa escolaridade 
fatores protetores 
• escolaridade: reserva cognitiva 
PATOGÊNESE 
proteína transmembrana: 
percursora do amiloide 
• ocorre desregulação na 
clivagem com acúmulo da 
proteína beta amiloide 
resulta no acúmulo extracelular de 
placas neuríticas 
também provoca acúmulo intracelular de emaranhados neuro fibrilares (proteína tau) 
se acumulam principalmente no córtex pré frontal e temporal 
• região de hipocampo: memória 
peptídeos de placa beta amiloide: se 
acumulam e matam neurônios 
• atrofia cerebral 
 
 
 
QUADRO CLÍNICO 
memória é o principal sintoma inicial → memoria anterógrada 
• prejudica o armazenamento e processamento de memórias novas 
comprometimento executivo e viso espacial → precoce 
linguagem e comportamento → mais tardio 
evolução lenta e insidiosa → piora progressiva ao longo dos anos 
DIAGNOSTICO 
clínico 
deve ter alterações nas atividades 
funcionais ou profissionais 
excluir depressão e outras causas 
psiquiátricas 
na RNM: atrofia de hipocampos 
LÍQUOR 
Achados: 
• beta amiloide: reduzida 
• proteína tau aumentada 
não é sempre que solicita o líquor 
 
pensar em demências reversíveis: 
• hidrocefalia por pressão normal, deficiência de b12, uso de medicamentos 
O QUE SOLICITAR 
Hemograma completo 
Creatinina sérica 
TSH 
Vitamina B12 e ácido fólico 
Cálcio iônico 
Reações para sífilis 
RM ou TC de crânio 
FUNÇÕES COGNITIVAS 
MEMORIA 
REMOTA (LONGO PRAZO) 
depende do sistema límbico 
memoria declarativa, ou explicita; memoria consciente 
• episódica: conteúdo autobiográfico 
• semântica: conceitos ou conhecimentos gerais 
não declarativa ou implícita, inconsciente 
• tarefas repetitivas com habilidade progressivamente melhor 
IMEDIATA (CURTO PRAZO) 
relacionada ao córtex pré-frontal, depende da atenção 
memoria operacional (trabalho 
• informação não é consolidada, apenas manipulada 
• retem informações que são utilizadas na execução de uma tarefa 
LINGUAGEM 
nomeação 
• nomear objetos 
fluência 
• fonêmica e semântica 
• "falar todas palavras que comecem com a letra P em 1 minuto" → fonema 
• semântica: "falar nome de mamíferos, cidades" 
• 9: menor escolaridade 
• 13: maior escolaridade 
compreensão 
• perguntas diretas, sim ou não: o céu é azul? cachorro voa? 
• mais elaboradas: o leão foi morto pelo tigre. quem morreu? 
repetição 
leitura 
escrita 
FUNÇÕES EXECUTIVAS 
capacidade de planejar, executar e monitorar alguma ação 
dificuldades em executar várias tarefas simultaneamente, atividades sequenciais 
teste de Luria 
 
bater palma 3 vezes 
 
desenhar relógio 
ATENÇÃO 
 
HABILIDADES VISUOESPACIAIS 
dificuldade pare se orientar dentro de casa ou no bairro 
reconhecer o rosto das pessoas 
estacionar ou dirigir veículos 
perceber distancias ou profundidade 
COMPORTAMENTO 
apatia, ansiedade 
desinibição, impulsividade 
perda do insight 
 
REFLEXOS EXACERBADOS 
glabelar 
palmo-mentoniano 
TESTES COGNITIVOS 
MEEN e MOCA