Semiologia do Intestino

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Semiologia do Intestino delgado
Funções: Função de absorção, função motora e função secretora -> DUODENO + JEJUNO + ÍLEO
EXAME FÍSICO GERAL: Avaliar peso, altura, boca, pele, unhas, cabelo, musculatura, articulações, linfonodomegalias, palidez (anemia), períneo e ânus (D. de Crohn).
INSPEÇÃO: Formato do abdome (escavado? Globoso? Simétrico? Assimétrico?), avaliar cicatrizes (Hérnia incisional ocorre no lugar de cicatrizes), peristaltismo visível (peri-umbilical e não tem propagação preferencial) **
(+ dor abdominal em cólica + ruídos hidroaéreos, sugere obstrução intestinal).
PALPAÇÃO: durante expiração
1) Superficial: hipotrofia (desnutrição), aumento da tensão (ascite e distensão hidroaérea de alças inestinais), hipertonia (alt. Inflamatórias/infecciosas). Hipertonia associado a sinal de Blumberg, indica irritação peritoneal (suspeita de apendicite). 
2) Profunda: distensões hidroaéreas, massas (dolorosas? Móveis ou fixas? Consistência?).
PERCUSSÃO: timpanismo é o normal; quando há alteração: submacicez ou macicez.
AUSCULTA: peristaltismo aumentado (síndrome de má absorção, distúrbios da motilidade, oclusão intestinal) ou diminuído (isquemia da parede intestinal ou inflamação peritoneal).
ALTERAÇÕES EM OUTROS ÓRGÃOS: hepatomegalia e esplenomegalia (proliferação do sistema reticuloendotelial alterações inflamatórias, infecciosas e neoplasias).
SINAIS E SINTOMAS:
· Diarreia: Avaliar conteúdo (presença ou não de restos alimentares digeríveis, frequência, quantidade, cor, se acompanha dor, correlacionar com a dieta e jejum, uso de medicamentos, febre).
· Esteatorreia: gordura nas fezes; difícil de avaliar. 
· Geralmente quando presente: fezes volumosas, brilhantes, pode estar associada à substância oleosa e esbranquiçada, formação de gotas ou placas de gordura no vaso, ou só gordura. 
· Causa principal é a síndrome da má absorção e diminui ou cessa com jejum completo de 12h. 
· Dor abdominal: aguda, crônica, duração do episódio, localização, irradiação, relação com a alimentação, relação com movimentos ou palpação, se é acompanhada de vômitos (fecalóides? -> obstrução intestinal), eliminação de gases e fezes.
· Distensão abdominal, flatulência e dispepsia: quando relacionados ao intestino delgado-> representam má absorção, dificuldades na propulsão alimentar, excesso de gases pela fermentação bacteriana dos açúcares não absorvidos. 
· Hemorragias digestivas baixa: 
· Sangramento próximo à válvula ileocecal -> melena (fezes enegrecidas, consistência mais amolecida e odor fétido). 
· Se enterorragia: íleo distal ou sangramento abundante e rápido -> Divertículo de Meckel. Na doença de Crohn pode haver perfuração intestinal e surgir fístulas anal e perianal (crianças). 
· Hematêmese: sítio alto (começo do jejuno) + sangramento abundante. Avaliar presença ou ausência de outros sintomas intestinais (ex: dor e diarreia).
· Febre: Infecções, inflamações ou neoplasias. 
· Perda de peso: alimentação deficiente, má absorção ou aumento do consumo metabólico. Avaliar a dieta, horário das alimentações, quantidade, se há outros sintomas associados (exemplo diarreia, esteatorreia, dor).
· Anemia: associada a síndrome da má absorção ou hemorragias digestivas.
· Hipocalcemia
· Edema: Causada por hipoalbuminemia (ingestão deficiente de proteínas, alteração da síntese de albumina pelo fígado ou perda excessiva). Pode evoluir para anasarca, com derrame pleural e peritoneal.
· Insuficiência endócrina: a carência de nutrientes pode levar a insuficiência endócrina. 
1- Jejuno; 2- Íleo; 3- junção Íleocecal
Semiologia do Cólon, Reto e Ânus.
	
Funções: Armazenamento temporário e eliminação de substâncias não desejáveis ao organismo, produção de vit K, absorção de eletrólitos e água. 
Anatomia: flexura hepática e flexura esplênica
CÓLON:
· Paciente deitado, sem travesseiro, braços estendidos do lado do corpo, examinador do lado direito do paciente.
INSPEÇÃO: Avaliação da forma, volume e se há peristaltismo visível -> globoso, distendido. 
PALPAÇÃO: Durante expiração; Superficial -> parede; sensibilidade. Profunda -> massas. Avaliar todo o abdome, pontos dolorosos, creptações (fecaloma), massas. 
PERCUSSÃO: Avaliar timpanismo (obstrução intestinal / distensão gasosa); macicez (fecaloma).
AUSCULTA: Aumento do peristaltismo (diarreia) ou diminuição / ausência (pós-operatório / peritonite causada por diverticulite, doença de Crohn que causou fístula).
 
EXAME PROCTOLÓGICO:
· INSPEÇÃO: Mãos espalmadas, expor a região anal, avaliar reflexo anal. Avaliar presença de hemorróidas, plicomas, tumores, prolapso retal, fissuras, orifício de fístula, etc.
· TOQUE RETAL: Luva, vaselina, xilocaína (s/n). Realizar o exame sempre conversando com o paciente, esclarecendo que está sendo feito. Avaliar rugosidades, tumorações, sangramento, sensibilidade. 50% dos cânceres do intestino grosso localizam-se no reto. 
NO HOMEM: palpa a parede anterior do reto p/ avaliar próstata; hemorroidas, fístulas
NA MULHER: palpa o fundo do saco de Douglas (na parede posterior da vagina); paramétricos
SINAIS E SINTOMAS:
· Dor: avaliar localização (abdominal? Perineal?), aguda ou crônica.
· Diarreia e disenteria: Disenteria se caracteriza por diarreia, cólicas, fezes mucossanguinolentas e tenesmo (dor forte com vontade de evacular, mas não conseguiu ou só fez pouco), aguda ou crônica (inflamatória ou não inflamatória – câncer).
· Constipação: Retenção de fezes por mais de 48h. Consistência: endurecidas, ressecadas ou cíbalos (cocô de cabra). 
· Sangramento anal: Principais causas: hemorroidas, pólipos (crianças), divertículos (> 40 anos; dor na fossa ilíaca esquerda), alterações inflamatórias e neoplasia.
· Prurido anal: Principais causas: má higiene, enterobíase (crianças), doenças anorretais cutâneas e sistêmicas.
· Distensão abdominal: Causas: Vólvulo de sigmoide (torção do sigmoide sobre seu próprio eixo), fecaloma, bridas pós-cirurgias, alterações inflamatórias e neoplasia.
· Náuseas e vômitos: não são frequentes nas afecções do intestino grosso. 
· Anemia e emagrecimento: Principais causas: neoplasia, doença diverticular, megacólon Chagásico (Doença de Chagasdificuldade na ingestão de alimentos), doença hemorroidária ou prolapso retal. 
Sinais e sintomas: obstrução intestinal, distensão abdominal, dor, náuseas e vômitos...
Brida: em cirurgias do intestino-> cicatrização cria fibrose e gera aderência de estruturas -> pode causar obstrução do lúmen intestinal
Intussuscepção -> pode ser por câncer -> causa obstrução.