Semiologia do Esôfago, Estômago e Duodeno

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Semiologia do Esôfago
Função: transportar o bolo alimentar até o estômago e impedir o refluxo do mesmo.
Ondas primárias (esfíncter esofagiano superior até estômago; sentido cranioudal), secundárias (onde o bolo alimentar parou) e terciárias (não tem padrão certo de direção- patológicas -> acalasia e mesaesôfago da doença de chagas). 
INSPEÇÃO: aspecto geral do paciente; emagrecimento (neoplasia), cavidade oral (monilíase).
PALPAÇÃO: pescoço e regiões supra-claviculares. 
SINAIS E SINTOMAS: Atenção para o tempo de início dos sintomas (rápido ou insidioso) e a evolução (intermitente ou progressivo).
· Odinofagia: Dor ao engolir alimentos. ESPECÍFICO PARA ESÔFAGO.
· Principais causas: esofagite péptica, monilíase, esofagite herpética e ulcerações. 
· Disfagia: Dificuldade em engolir alimentos.
· Para sólidos (geralmente mecânica, etenose- tumoração, divertículos)
· P/ sólidos e líquidos (causa motora/contração da musculatura- acalásia). 
· Pirose: Azia ou queimação. 
· Principal sintoma do RGE. 
· Localização da dor: retroesternal, epigástrica, tórax. 
· Geralmente é devido à insuficiência do mecanismo que impede o refluxo (ex: hérnia hiatal; Esfincter). 
· Dor: 
· É espontânea, dura pouco tempo, referida como pressão/peso no peito, pode irradiar p/ mandíbula ou dorso.
· Relacionada a contrações anormais/espasmos
· Principais causas: mudança do PH Intraluminal (acidez do RGE), distúrbios motores, alterações inflamatórias e neoplasias. 
· Pode simular dor cardíaca analisar antecedentes, duração, presença de palpitações, sudorese excessiva, comorbidades. 
· Regurgitação:
· Volta do alimento ou de secreções do esôfago ou estômago à boca, sem náuseas ou participação dos músculos abdominais.
· Causas esofágicas: mecânicas (diverticulite, pólipo, tumor) e motoras (músculo e plexo nervoso).
· Causas extra- esofágicas: hérnia hiatal e doença péptica ulcerosa.
· Eructação: 
· Reflete um aumento da ingestão de ar durante as refeições. 
· Não é sintoma exclusivo do esôfago. 
· Ex: megaesôfago e pacientes ansiosos que engolem o ar para ajudar o alimento a descer 
· Soluço:
· Corresponde a contrações do diafragma. 
· Não é exclusivo do esôfago. 
· Causas esofágicas: megaesôfago.
· Causas extra-esofágicas: doença do sistema nervoso central, irritação do nervo frênico ou diafragma, doenças que comprometem o mediastino, pleura e órgãos intra-abdominais.
· Sialose ou sialorreia:
· Produção excessiva de saliva. 
· Frequente nas obstruções esofágicas e megaesôfago Chagásico Ocorrem devido ao reflexo esofagossalivar de Roger (maior tempo do alimento em contato com receptores na parede esofágica estimula glândulas salivares). 
· Megaesôfago Chagásico** (outros fatores também associados).
· Hematêmese: Vômito com sangue 
· (HDA desde a boca até o ângulo de Treitz). 
· Causas: varizes são a mais comum, câncer e úlceras. 
· Acalásia/Megaesôgafo: hipertonia e hipertrofia do esfíncter esofagiano inferior; dilatação do esôfago; ondas terciárias. 
 
 
SEED: ESTENOSE CÁUSTICADISFAGIA
 E ODINOFAGIA
 
Semiologia do estômago e duodeno
Funções: armazena e quebra os alimentos em partículas menores e transporta para o duodeno.
Sinais e sintomas: Dor; Náuseas e vômitos; Pirose
· Paciente em decúbito dorsal, relaxado, braços estendidos ao longo do corpo.
INSPEÇÃO
PERCUSSÃO se o paciente estiver em jejum prolongado, pode-se fazer a percussão para analisar estase gástrica -> o normal é submaciço. Quando em jejum, se tiver timpânico significa que o esvaziamento tá ok, se tiver maciço significa estase gástrica devido alguma obstrução.
PALPAÇÃO: superficial e profunda -> avalia tonicidade, massas -> irritação peritoneal -> perfuração de úlcera, neoplasia. 
1. Superficial: só com 1 mão -> avalia ponto doloroso (sensibilidade) + tensão Profunda: mãos juntas e relaxadas sobre a superfície abdominal. Avalia presença de massa, tonicidade, irritação peritoneal. A palpação é feita aprofundando-se os maiores dedos no sentido craniocaudal na expiração. Repetidas vezes até todo o abdome ser avaliado. Se encontrado algo suspeito, palpa-se para melhor caracterização. Dor à palpação brusca: irritação peritoneal (perfuração de úlcera ou neoplasia). 
SINAIS E SINTOMAS
· Dor: gastrite, úlceras, câncer. 
· Região epigástrica dorso quando há acometimento do retroperitônio. 
· Em jejum úlcera péptica
· Avaliar a periodicidade da dor (Contínua? Intermitente?).
· Náuseas e vômitos: frequentemente associados à dor. 
· Conteúdo se apenas suco gástrico, alimentos recentes e pouca bile: gastrite, úlcera péptica ou duodenal. 
· Se alimentos ingeridos há mais tempo: indica estase gástrica. 
· Se muita bile: obstrução intestinal alta. 
· Se hematêmese: lesão gastrointestinal acima do ângulo de Treitz (úlceras, varizes esofágicas, sínd. de Mallory-Weiss -laceração longitudinais da transição esôfago-gástrica). 
· *Pirose: queimação
· **Dispepsia funcional: saciedade precoce, plenitude pós-prandial, dor ou queimação epigástrica, sem causas orgânicas sistêmicas ou metabólicas justificáveis.