Doc7 Reabsorção de íons

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DANILO VILHENA – MED IX
· O potássio pode ser tóxico para as células cardíacas, principalmente se tiver em elevada concentração.
· A maior parte do K+ se encontra dentro da célula, no LIC 98%, e o restante está no LEC 2%. Com isso, o K+ vai ter um grande gradiente eletroquímico que é mantido pela bomba de Na+ e K+. 
· O potássio é amplamente distribuído na dieta, e quando chega no TGI ele vai para a corrente sanguínea e contribui para elevar a concentração de potássio no LEC e se nada for feito, vai vir a apresentar uma hipercalecemia, e isso não é saudável para o coração.
· Por isso, é necessário que haja uma regulação constante do potássio, chamado de balanço interno de potássio e balanço externo de potássio
· O balanço interno de potássio se dá através das membranas celulares permitindo com que internalize nas células o K+ que está no LEC vá para o LIC, e isso está envolvendo transporte de potássio.
· O rim vai trabalhar no equilíbrio e homeostase do potássio seja excretando mais ou menos potássio, de acordo com o K+ circulante.
· Vai ter alguns fatores que vão permitir a distribuição de potássio entre os líquidos intra e extracelulares.
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· A insulina contribui para a redução do potássio no líquido extracelular, é uma substancia hipocalemiante.
· A aldosterona ela aumenta a reabsorção de sódio, e aumenta a secreção de potássio, lá nas células principais via internalizar a concentração de K+, e na membrana luminal agora com uma célula cheia de potássio vai observar um extravasamento de potássio maior, e a aldosterona vai ter a função de reduzir a concentração de potássio. 
· Uma descarga de adrenalina, estimuladores do tipo beta, vão estimular a ação hipocalemiante, internalizando potássio mais efetivamente, por estimular a bomba de sódio e potássio
· Um paciente que faz uso de beta bloqueadores tem que ter cuidado com atividades físicas extenuantes porque essas são atividades exaustivas que podem levar a ruptura de células e aumentar a hipercalemia. Além disso, pode liberar muita mioglobina que é tóxica para os rins, e quando libera muita mioglobina pode fazer excreção com aspecto de coca cola, chamada de mioglobinúria que é um sinal de um grande dano muscular esquelético, condição chamada de rabidomiólise.
· A alcalose pode-se pensar nas células intercalares tipo b, a hidrogenopotassioATPase terá na membrana basolateral que vai pegar O H+ QUE TÁ NO INTERSTÍCIO e pega o K+ e joga para dentro da célula, com isso vai gerar um aumento do K+ na célula, contribuindo para uma hipocalemiante. Em contrapartida, no quadro de acidose, terá a ação inversa, ou seja, vai contribuir para a hipercalemia.
· Se sai muita água do LIC, vai aumentando muito a concentração osmótica de k+, e com isso ele começa a sair por difusão, logo o aumento da osmolaridade plasmática é um fator para o aumento do K+ no LEC, contribuindo para a hipercalemia.
· Acidemia (acúmulo de H+ no sangue) => redução da atividade da bomba de Na+/K+. HIPERCALEMIA
· Alcalemia (Redução de H+ no sangue) => HIPOCALEMIA.
· A excreção de potássio é igual a ingestão, se tiver um balanço positivo de K+ (quando a excreção for menor que a ingestão) terá uma hipercalemia. Se tiver balanço negativo de K+ (A excreção for maior que a ingestão) terá uma hipocalemia.
· A eliminação de potássio através da urina vai ser determinada por 3 fatores: 1) filtração do potássio; 2) reabsorção de K+; 3) secreção tubular de potássio.
· A excreção de potássio do nosso corpo se dá principalmente por via renal, através da urina, mas também excretamos potássio através das fezes, porém é uma secreção menor
· A maior parte do potássio é reabsorvida no túbulo proximal.
· Na parte final do nefron existe um mecanismo chamado de ajuste fino, que são ajustes pontuais, de acordo com a necessidade o organismo
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· O ajuste fino é muito importante na determinação do percentual de potássio que vai excretar.
· Se aumentar a ingesta de potássio, tende a aumentar a [ k+ ] no LIC, logo avi aumentar a secreção de K+ pelos túbulos distais e coletores.
· Existem fatores controladores da secreção de potássio: 1)atividade da bomba Na+/K+; 2) gradiente eletroquímico para secreção de potássio; 3) permeabilidade da membrana luminal.
· Se diminuir a ingesta de potássio, vai entrar num quadro de hipocalemia, cessando a secreção de K+, aumentando a reabsorção efetiva nos segmentos finais do túbulo distal e coletores, de acordo com o ajuste fino. A reabsorção efetiva vem pelas células intercalares tipo A.
· Resumo: Células intercalares tipo A (age em acidemia) => reabsorve potássio – em situação de hipocalemia
· Células intercalares tipo B (age em alcalose) => secreção de K+ - ocorre em situação de hipercalemia.
· FIM
· BALANÇO DO FOSFATO
· O fosfato é um constituinte dos ossos e tampão urinário para o H+
· A maior parte do fosfato filtrado é reabsorvido no TCP
· O paratormônio inibe o cotransportador de fosfatato com Na+ no TCP causando a fosfatúria
· BALANÇO DO CÁLCIO
· 50% do Ca²+ está na forma de íon
· 40% do Ca²+ se encontra ligado a proteína
· 10% do Ca²+ está associado a outros elementos (como fosfato ou citrato....)
· Maior parte da excreção do Ca²+ ocorre pelas fezes, e a maior parte do Ca²+ está armazenado no osso.
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· Exemplo: Ca²+ abaixa (hipocalcemia), terá um disparo de resposta para aumentar esse Ca²+, aumentado a produção de paratormônio, aumenta a ativação da vitamina D3 que vai aumentar a reabsorção intestinal de Ca²+, trazendo Ca²+ da dieta para a circulação. Além disso, o paratormônio vai estimular a reabsorção de Ca²+ no nefron. Ele estimula os osteoclastos, logo libera mais Ca²+ dos ossos para a corrente sanguínea.
· reabsorção de Ca²+, é possível ver um Na+ atuando no TCP e na Alça de Henle, participando desse processo. NÃO TEM NA+ NO TCD na reabsorção de Ca²+
· A reabsorção de Ca²+ no TCP ocorre pela via paracelular (MAIOR PARTE), e pela via transcelular (menor parte).
· O Ca²+ também é reabsorvido no segmento ascendente espesso na alça de henle devido a um retrovasamento de potássio
· E o Ca²+ é reabsorvido no TCD por um canal de Ca²+
· O paratormônio é um hormônio hipercalcemiante.
· BALANÇO DO MAGNÉSIO
· Tem a maior reabsorção de magnésio no segmento ascendente espesso da alça de henle.
· Os diuréticos de alça inibem a reabsorção de Mg²+ porque inibe o transportador triplo, causando espoliação de Mg²+. 
· Nos segmentos finais do nefron também é reabsorvido, porém pouco, porém o mais importante é no ramo ascendente da alça de henle.
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