AULA 2 - Pitiríase Versicolor e Micoses causadas por leveduras do tipo Malassezia

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Gabrel Moulin – MED 100 
Pitiríase Versicolor e Micoses causadas por leveduras do tipo Malassezia 
CARACTEÍSTICAS 
 Pleomórifca 
 Local: 
o Microbiota humana – comensal 
 Colonização começa após o nascimento 
 A colonização aumenta na puberdade 
o Pode ser: comensal ou patogênico 
 Taxonomia 
o Filo: basidiomycota (?) 
 Restam dúvidas 
o Ciclo assexuado é o único conhecido  pouco conhecimento do estado teleomorfo 
 Lipodependentes 
o Exceto: m. pachydermatis 
 Vive no canal auditivo de cães e nos rinocerontes 
 Reprodução: 
o Brotamento 
o Estrutura: Blastoconídeos 
 Variam: 
 Forma 
 Tamanho 
 Micélio 
o Pseudomicélio 
o Micélio verdadeiro 
 Estados: 
o Comensal (tem) 
 Blastoconídio 
o Patogênico 
 Blastoconídeo, hifa e pseudo-hifa 
 Vulgo  macarrão com almôndegas 
 
COMO IDENTIFICAR 
 Teste baseado em: 
o Fisiologia 
o Morfologia 
o Catalase 
o Assimulação do Twenn 20,40, 60 e 80 
 Reação de saponificação 
o Meio de cultura 
 Agar Sabouraud dextrose 
 Azeite de oliva componete principal 
 Clorofenicol  antibiótico de amplo espectro 
o Enfoque polifásico 
 Sequenciamento do DNA 
 Rápida e grande acurácia 
 
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DOENÇAS DE PELE 
 Patogenia 
o Inabilidade de sintetizar ácidos graxos 
o Produz genes da lipase 
o Hidrolise do sebo 
o Resultado: 
 Lipídeos como fonte de energia 
 Estados na pele 
o Comensal  em equilíbrio com a pele 
o Patogênico  proliferação sem inflamação 
o Com quadro de inflamação visível 
 Doenças 
o Pitiríase versicolor 
o Dermatite seborreica e caspa 
o Dermatite atópica 
o Foiliculite 
o Psoríase 
 Agente etiológico  M. globosa (mais frequente) 
 
MICOSE SUPERFICIAL BENIGNA CRÔNICA/ PITIARISE VERSICOLOR 
 Características 
o Placas 
o Descamação 
 Tronco, ombro, braço e face. 
o Hipo/hiper crômicas 
 Hiper  maior produção de melanócitos 
 Hipo  afeta a quantidade de melanócitos 
o Sinônimos 
 Micose de praia 
 Pano branco 
 Tinea versicolor 
 Manchas de fígado 
 Etiologia 
o Malassezia globosa, M. sympodialis, M. furfur 
 Quando ocorre? 
o Presença de fatores predisponentes 
o Muda de forma 
 Leveduriforme para filamentose 
 Invade o estrato córneo 
 Epidemiologia 
o Clima tropical 
o Prevalência maior na puberdade 
 Maior atividade das glândulas sebáceas 
o Maior prevalência em sexo masculino 
 
 
 
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 Fatores predisponentes 
o Calor 
o Umidade 
o Exposição ao sol 
o hiperhidrose 
o Cremes e bronzeadores 
 Criam um ambiente com abundancia de lipídeos 
o Falta de higiene 
o Uso de costicosteroides 
o Deficiência nutricional 
o Gravidez 
 
 Patogenia 
o Levedura para filamentoso  invasão do estrato córneo 
 Enzimas  queratinases e lipases 
 Pleomorfismo 
o Manchas hipocrômicas 
 Forma o Ac azeláico e pitiriacitrina  estimulado pela luz solar 
 Compete com a tirosina-cinase 
 Impede a síntese de melanina 
o Manchas hipercromiantes 
 Aumenta o número e tamanho de melanossomos 
 Manifestações Clínicas 
o Assintomáticas 
o Lesões fáceis de identificar 
 Mácula/ mancha 
 Descamativas 
 Bem delimitadas 
 Hipo/hipercrômicas 
o Podem ocupar grandes áreas  confluência 
 Mais comuns: 
 Torax, ombros e zona proximal dos membros 
 Menos comuns 
 Rosto, axila e glúteos. 
 
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 Diagnóstico 
o Clínico 
 Sinal de Besnier 
 Descamação pela raspagem da lesão com unha 
 Sinal de Zireli 
 Esfacelamento da queratina pelo estiramento da pele com dedos 
 Lampada de Wood 
 Fluorescência verde-amarelada 
o Laboratorial 
 Material clinico: 
 Escamas de raspagem 
 Exame Micológico/Microscópico Direto: 
 KOH + tinta Park 
 Observa 
o Células leveduriformes isodadas ou em cachos 
o Hifas septadas 
o Pseudohifas ? 
o MACARRÃO COM ALMONDEGAS 
 Cultura: esse fungo não é cultivado na rotina 
 Colônias 
o Blastoconídios 
 Cells arredondadas com brotamento 
 Cremosas 
 Brilhantes ou opacas 
 Blastoconídeos com brotamento 
o Tratamento 
 Tópicos  azólicos 
 Cetoconazol 
 Sulfato de selênio e hipossufeto de sódio 
 Sistêmicos 
 Itraconazol 
 Cetoconazol 
 Profilático 
 Itraconazol 
 Uma vez por dia durante 6 meses 
o Evolução clinica 
 PV com cura clinica e micológica 
 PV reicidivante relacionada com fatores predisponentes 
 PV crônica sem cura clínica e micológica 
o Toxinas 
 Melassezina 
 Induz a apoptose do melanócito 
 Despigmentação 
 Pityrialactona 
 Fluorescência na lapada de wood 
 Pytiriarubinas  limita as resposta inflamatória das lesões 
 
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FOLICULITE 
 Tipo 
o Oportunistas 
 Agente Etiológico 
o M. globosa, M. furfur, M. restricta e M. pachydermatis 
 Manifestações clínicas 
o Papilas foliculares 
o Pústulas 
o Locais 
 Pescoço, tronco e MMSS 
 Fatores predisponentes 
o HIV 
o Antibióticoterapia 
o DM 
o Imunossupressão 
 Diagnóstico 
o Clínico 
o Laboratorial 
 Exame Micológico Direto 
 Leveduras no óstio folicular e no infundíbulo 
 Tratamento 
o Tópico em casos leves 
o Sistêmicos em casos mais severos 
 
DERMATITE SEBORREICA 
 Características 
o Micose crônica 
o Recidivante 
o Tropismo por glândulas  taxa hormonal na gravidez influencia na produção 
sebácea das glândulas 
 Manifestação clínica 
o Inflamação 
o Descamação branca e amarela  atenção à manifestação nas crianças 
o Placas eritematosas 
o Prurido 
 Etiologia 
o Malassezia Globosa, M. restricta 
 Fatores 
o Produção de sebo 
o Malassezia spp. 
o Fatores predisponentes 
 Alterações hormonais 
 Estresse 
 Clima 
 Luz UV 
 Tintas e Géis 
 
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18004291
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 Tratamento 
o Corticoides + antifúngico tópico  itraconazol em casos severos e não responsivos 
 
MALASSEZIOSE 
 Características 
o Oportunistas 
o Fungimia 
o Sistêmica 
o Atinge mais 
 Coração 
 Pulmão 
 Agentes Etiologicos 
o M. globosa, M. furfur e M. pachydermatis 
 Fatores predisponentes 
o Imunocomprometido 
 Neonatos de baixo peso 
 UTI 
 Transmissão 
o Cateteres  nutrição paraenteral lipídica 
o Equipamentos contaminados 
 Sintomas 
o Febre 
o Sepse 
o Não responsivo a antibióticoterapia 
 Tratamento 
o Azólicos sistêmicos 
 Cetoconazol 
 Fluconazol 
 Itraconazol 
o Fungemia 
 Anfotericina B