Função Motora (medula)

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Acad. Pedro Paulo Brito 19.1 
 
RODÍZIO: FISIO NEURO 
 
Organização da 
Função Motora 
 
 (Princípios de Organização da 
Medula Espinhal) 
 
Introdução 
• Substância branca (periferia), substância cinzenta (centro) 
• Segmentos ( 8 cervicais, 12 torácicos, 5 lombares, 5 sacrais e 1 coccígeo) 
• Corno posterior: receptor das informações sensoriais (vide resumo 01) 
• Corno anterior: motoneurônios 
Motoneurônios Somáticos 
• Neurônio que se projeta para as células musculares 
• Via final comum (única via de controle do SNC) 
• Motoneurônios podem ser autônomos (NÃO SERÁ TRABALHADO) 
• Distinção com base no diâmetro axonal (alfa e gama) 
Motoneurônios alfa 
• Grandes multipolares 
• Saem da medula e se projetam para fibras extrafusais e outros neurônios 
• Placa motora ou junção neuromuscular: términal neural + fibra muscular 
• Fibras extrafusais: compõem o volume esquelético, geram força contrátil 
 
 
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RODÍZIO: FISIO NEURO 
• 1 axônio inerva 1 músculo, mas várias 
vibras do mesmo. Mamíferos: cada fibra 
é inervada por 1 motoneurônio apenas 
• Unidade motora: 1 motoneurônio + fibras 
musculares que o axônio inerva 
▪ Unidade básica de movimento 
• Músculos de grande precisão: 1 
motoneurônio pode inervar poucas fibras 
• Músculo proximal de extremidade: 1 motoneurônio pode inervar milhares 
de fibras 
• Unidade muscular: fibras de uma unidade motora. Apresentam o mesmo 
tipo histoquímico (contração lenta [I], ou rápida [IIa e IIb]) 
• Princípio do tamanho: o recrutamento das unidade motoras é organizado 
e gera diferentes níveis de força, recrutando motoneurônios em ordem 
de tamanho 
• A corrente excitatória nos pequenos é maior que a do grande (menor 
resistência) 
Motoneurônios gama 
• Menores 
• Se localizam nas mesmas regiões do corno anterior dos motoneurônios 
alfa que inervam o músculo 
• Faz sinapses nas fibras musculares intrafusais (localizadas nos fusos) 
• Regulam a sensibilidade desses receptores 
 
Organização topográfica dos motoneurônios do corno 
anterior 
• Núcleo motor: grupo de motoneurônios alfa que inervam 1 músculo 
• Um núcleo pode abranger vários níveis medulares 
• Existem interneurônios: recebem conexões sinápticas das fibras 
aferentes e axônios das vias que descem do encéfalo. 
• Interneurônios fazem parte tanto dos arcos reflexos espinais, como vias 
descendentes de controle motor 
• Interneurônios podem se projetar ipsilateralmente ou bilateralmente. 
Isso gera um controle independente das extremidades e um controle 
bilateral que garante a sustentação postural para tronco e pescoço 
Reflexos espinais 
• Agonista: músculo que inicia e é a causa primária do movimento 
• Sinergistas: músculos que atuam de modo semelhante ao agonista 
• Antagonistas: músculos cuja atividade se opões à ação do agonista 
• Estabilizadores: imobilizam articulações e cumprem papel postural 
 
 
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RODÍZIO: FISIO NEURO 
• Os circuitos medulares controlam essa atividade organizada do controle 
motor 
• As vias descendentes se relacionam principalmente com interneurônios 
• Um reflexo é uma resposta previsível, involuntária e estereotipada a um 
estímulo desencadeante 
• Arco reflexo: circuito básico que apresenta alguns componentes 
▪ Alça aferente (receptores e axônios sensitivos) 
▪ Componente central (interneurônios no SNC) 
▪ Alça eferente (motoneurônios) 
• Um estímulo desencadeante (como um estiramento por exemplo) ativa 
receptores sensitivos. Isso causa uma excitação que será enviada à 
medula e ativará motoneurônios, e regularem neurônios intercalares 
• São úteis para avaliação clínica da função medular 
• 1 motoneurônio na maioria das vezes participam do arco reflexo, e podem 
estar ativos com um arco reflexo silenciado (já que sofre ação das vias 
descendentes) 
OBS: alguns circuitos da medula espinal que não são bem avaliados no reflexo: 
Segmentar: confinado a um único segmento que é repetido em muitos níveis 
Propriospinal: correm cranial e caudalmente pla medula conectando diferentes 
níveis 
Vias motoras descendentes: interagem com os circuitos espinais 
Reflexo miotático ou de Estiramento 
• Conjunto de respostas 
desencadeadas pelo 
estiramento de um músculo 
• Mantém postura e supera 
impedimentos durante um 
movimento voluntário 
• Alterações no reflexo estão 
envolvidas em ações do 
encéfalo 
Receptor responsável é o fuso muscular 
• Composto por fibras especializadas (intrafusais) e ricamente inervada 
por axônios sensitivos e motores 
• Causam alterações no comprimento global do músculo pela sua 
contração (técnica de Jadrarssik, para reflexo patelar) 
• Fibras em bolsa nuclear e fibras em cadeia 
• Inervação sensitiva; fibras aferentes do grupo Ia (grandes) e grupo II 
(média) 
 
 
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• Inervação motora: motoneurônios alfa (dinâmicos [bolsa] e estáticos 
[cadeia] 
• Detectam alterações no comprimento do músculo 
▪ São estiradas ou encurtadas junto com as extrafusais 
▪ Detectado por mecanorreceptores das fibras aferentes Ia e II 
▪ No reflexo patelar, e um estiramento significativo e rápido, 
ativando principalmente fibras do grupo Ia de resposta dinâmica 
(altera pelo grau de estiramento) 
Motoneurônios Gama ajustam a sensibilidade do Fuso 
• Se houvesse contração apenas das 
extrafusais, pelo motoneurônio alfa a 
tensão do fuso seria reduzida pelo 
encurtamento muscular 
• Para isso ocorre uma estimulação 
simultânea dos gama, encurtando as 
fibras intrafusais, mantendo a tensão 
basal 
• Alfa e gama também são estimulados por comandos descendentes 
Reflexo miotático fásico (ou Ia) 
• Um estiramento rápido do músculo reto ativa fibras do grupo Ia dos fusos 
que transmitem à medula espinal 
• Fibra Ia forma sinapses excitatórias 
diretas nos motoneurônios alfa que 
inervam o próprio músculo e outros 
sinérgicos 
• Fibra Ia também forma sinapses com 
interneurônios (ou intercalares) 
▪ Esse interneurônio é inibitório 
que terminam no motoneurônios 
alfa que inervam antagonistas 
• Outros ramos fazem sinapses com 
neurônios ascendentes que abastecem 
o encéfalo 
• Ou seja, ele estimula agonistas e inibe 
antagonistas. Chamamos isso de 
inervação recíproca 
• Note que nesse caso fibras Ia não inervam motoneurônios gama, para 
evitar uma situação de retroalimentação (rapaz, no vídeo de humberto 
ela está inervando ne, enfim. IRMÃO, ISSO NÃO IMPORTA) 
 
 
 
 
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Reflexo Miotático Tônico 
• Desencadeado quando se dobra passivamente uma articulação 
• Inclui fibras Ia e II dos fusos 
• Fibras II: conexões excitatórias com motoneurônios alfa 
• Esse reflexo contribui para o tônus muscular, mantendo uma taxa basal 
de descarga de motoneurônios alfa 
Considerações 
• Esse reflexo se opõe às alterações do comprimento do músculo a partir 
de um determinado ponto 
• Músculo alonga: descarga de fibras Ia e II, excitação de motoneurônios 
alfa, contração e reversão do estiramento 
 
Reflexo miotático inverso ou grupo Ib 
• Atua opondo-se às alterações 
do nível de força no músculo 
• Sistema que mantém os níveis 
de força em um músculo 
• Receptor deixa de ser o fuso, e 
passa a ser o órgão tendinoso 
de Golgi 
• São inervados pelo grupo Ib 
• Podem ser ativados por 
contração ou estiramento 
muscular Eles sinalizam força, enquanto 
os fusos sinalizam comprimento 
• Fibras Ib entram na medula e terminam 
em interneurônios 
▪ Interneurônios que inibem 
motoneurônios alfa do músculo 
homônimo 
▪ Interneurônios que excitam 
antagonistas 
VEI OLHA QUE VIAGEM: se você está muito 
tempo em pé, seus extensores começam a 
fadigar, o que promove um estiramento do 
músculo. Isso por si só ativa fibras do fuso e 
inibem órgão tendinoso de Golgi, pela redução da força. Ai quandovocê está 
cansado, e muito tempo em pé, o que você faz? Exatamente, dobra o joelho, 
reduzindo ainda mais a força aplicada sobre o quadríceps 
 
 
 
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Reflexos de Flexão e Locomoção 
• Inicia-se com 
ativação de um ou 
mais receptores 
sensoriais, incluindo 
nociceptores 
• Sinais podem ser 
levados à medula por 
fibras aferentes 
(grupo II e III, 
aferentes do reflexo 
de flexão/ARF) 
• Excitam 
interneurônios 
excitatórios que 
ativam 
motoneurônios alfa 
dos flexores 
• Excitam interneurônios inibitórios que inibem motoneurônios alfa que 
inervam os músculos extensores antagonistas 
• Provocam o padrão oposto de atividade na medula contralateral 
(extensão da extremidade oposta). Chamamos isso de reflexo da 
extensão cruzada. Ajuda a manter o equilíbrio, permitindo sustentar uma 
carga adicional enquanto a outra é flexionada 
(Vias Motoras Descendentes) 
Classificação das Vias Motoras Descendentes 
• Eram divididas em vias piramidais e extrapiramidais 
▪ Rola um B.O nisso aqui 
▪ Doença de trato piramidal: comprometimento corticospinal 
(interrompido) 
▪ Muitos casos de doença piramidal, entretanto, alteram funções de 
outras vias 
▪ Ai não é muito utilizado essa classificação dicotômica 
▪ A parte do capítulo Rodou rodou, e não chegou a lugar nenhum 
• Classificação por local de término na medula e diferença nos papeis de 
controle 
▪ Vias laterais 
✓ Terminam nas partes laterais de substância cinzenta da 
medula 
✓ Principal alvo são interneurônios (mas também excitam 
motoneurônios diretamente) 
 
 
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✓ Influenciam arcos que controlam o movimento das partes 
distais, e ativam musculatura de sustentação 
▪ Vias mediais 
✓ Terminam na parte medial do corno anterior do grupo 
medial de interneurônios 
✓ Conectam-se bilateralmente aos motoneurônios da 
musculatura axial (equilíbrio e postura) 
 
 
 
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O sistema lateral 
 
Tratos Corticospinal lateral e Corticonuclear 
• Originam-se de ampla região do córtex (área motora primária, pré-
motora, suplementar, cíngulo frontal, córtex somatossensorial parietal) 
• Originados de células piramidais grandes e pequenas, incluindo células 
piramidais GIGANTES de Betz 
• Saem do córtex e entram na cápsula interna 
• atravessam mesencéfalo no pedúnculo cerebral 
• atravessam parte basilar da ponte 
• emergem para formar pirâmides na superfície anterior do bulbo 
• Corticonucleares: saem do trato no tronco e terminam nos núcleos 
motores dos nervos cranianos 
• Corticospinais: 90% cruzam para o lado oposto (decussação das 
pirâmides) 
▪ Descem no funículo lateral contralateral como trato corticospinal 
lateral (terminam nos níveis medulares, principalmente 
interneurônios) 
▪ O restante que não cruza continua no funículo anterior ipsilateral, 
ao lado do trato corticospinal anterior que pertence ao sistema 
medial (decussam no nível medular em que terminam) 
• Trato corticospinal lateral 
▪ Fundamental para o controle independente e preciso dos dedos 
• Trato Corticonuclear 
▪ Projeta-se para núcleos motores dos nervos cranianos 
Trato Rubrospinal 
• Origina-se na parte magnocelular do núcleo rubro (tegmento do 
mesencéfalo) 
• Decussam no mesencéfalo, descem pela ponte e bulbo 
• Assumem posição anterior ao trato corticospinal lateral 
• Afetam motoneurônios da musculatura distal, como fazem as fibras 
Corticospinais 
• Recebem aferencia do cerebelo e córtex motos 
O Sistema Medial 
• Corticospinal anterior e parte do Corticonuclear podem ser vistos como 
vias do sistema medial. 
• Terminam no grupo medial dos interneurônios na medula 
• Músculos axiais são controlados por essas vias 
Tratos reticulospinais pontino e bulbar 
 
 
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• Pontino 
▪ Estão na formação reticular pontina medial 
▪ Desce no funículo anterior 
▪ termina ipsilateralmente no grupo medial de interneurônios 
▪ excitar motoneurônios para extensores proximais 
• Bulbar 
▪ Estão no bulbo medial (núcleo reticular gigantocelular) 
▪ Descem bilateralmente no funículo lateral anterior 
▪ Terminam nos interneurônios associados a grupos de 
motoneurônios mediais 
▪ Via inibitória 
Tratos vestibulospinais lateral e medial 
• Lateral 
▪ Origem no núcleo vestibular lateral 
▪ Desce pelo funículo anterior e termina nos interneurônios 
associados aos motoneurônios mediais 
▪ Excita extensores da parte proximal (controle postural) 
▪ Inibe motoneurônios flexores 
▪ A excitação dessa via vem dos órgãos otolíticos, e a inibitória das 
células de purkinje do verme do córtex cerebelar 
▪ Ajusta postura na aceleração angular e linear 
• medial 
▪ origina-se no núcleo vestibular medial 
▪ desce no funículo anterior e termina no grupo medial dos 
interneurônios nos níveis cervicais e torácicos médio 
▪ medeia ajustes de posição da cabeça em resposta à aceleração 
angular da cabeça 
Trato Tetospinal 
• origina-se nas camadas profundas do colículo superior 
• cruzam para o ladro contralateral abaixo da substância cinzenta 
periaquedutal 
• descem no funículo anterior e terminam no grupo medial de 
interneurônios da medula cervical 
• o trato tetospinal regula o movimento da cabeça em resposta a estímulos 
visuais, auditivos e somáticos 
 
 
 
 
 
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Vias monoaminérgicas 
• sistema menos específico 
• abrange várias vias sinápticas de monoaminas 
• Locus coeruleus e núcleo subcoeruleus neurônios com norepinefrina 
• Projeção medular pelo funículo lateral 
• Efeito dominante inibitório pelo estímulo de interneurônios 
Déficits Motores causados por lesões das vias motoras 
descendentes 
• Síndrome do trato piramidal ou 
doença do motoneurônio 
superior 
• Aumento dos reflexos de 
estiramento fásicos e tônicos 
• Fraqueza 
• reflexos patológicos (Babinski) 
• redução dos reflexos superficiais 
como o abdominal e 
cremastérico 
 
 
 
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RODÍZIO: FISIO NEURO 
 
A preparação Descerebrada 
• descerebrarão cirúrgica: transecção do mesencéfalo 
• supressão dos reflexões de flexão 
• aumento da atividade reticulospinal pontina (estimulação dos 
extensores) 
• redução da atividade reticulospinal bulbar (via inibitória) 
• cortar raiz posteriores pode aliviar situação 
 
 
 
 
 
1. Explicar a diferença entre neurônio motor superior e inferior sendo capaz de 
desenhar um esquema ilustrativo ok 
2. Esquematizar o conceito de unidade motora OK 
3. Explicar e esquematizar os principais reflexos medulares (miotático direto, 
miotático inverso, flexor/retirada) OK 
4. Reconhecer e diferenciar síndrome do neurônio motor superior e inferior sendo 
capaz de explicar do ponto de vista neurofisiológico os principais achados de cada 
síndrome. ok 
5. Reconhecer as limitações dos termos "piramidal" e "extrapiramidal" ok 
6. Reconhecer as principais vias descendentes sendo capaz de identificar quais 
fazem parte do sistema medial e quais fazem parte do sistema lateral da medula 
espinha ok 
 
 
Referências: 
• Berne e Levy 7ª edição, capítulo 9 
• Vídeos humbertinho