Instrumentos endodonticos

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Instrumentos Endodônticos  
  
Instrumentos endodônticos são ferramentas metálicas empregadas como agentes                
mecânicos na instrumentação de canais radiculares.   
  
É fundamental o profissional conhecer as características geométricas e o                    
comportamento mecânico dos instrumentos endodônticos, uma vez que o resultado                    
de um tratamento endodôntico depende da ferramenta de trabalho.  
Depois da odontometria, temos a fase do preparo químico mecânico, que é a parte                            
da instrumentação do canal, onde vamos limpar o canal com lima e irrigação.   
O preparo mecânico está relacionado a limagem do canal, e o preparo químico está                            
relacionado a irrigação. E como última etapa, temos a obturação, que é o                          
fechamento do canal.  
Mesa clínica de endodontia: material de isolamento absoluto, material de abertura                      
coronária, material de preparo químico-mecânico e material de obturação  
Isolamento absoluto: ao se fazer um tratamento absoluto, necessitamos                  
obrigatoriamente de isolamento absoluto, pois pode contaminar e causar dor no                      
paciente. Para o isolamento absoluto, precisamos de:  
- Lençol de borracha  
- Perfurador  
- Arco de ostby (vantagem do arco que abre e fecha: facilitar as radiografias                          
transoperatórias)  
- Grampos  
- Pinça porta grampo  
Abertura coronária:  
- Espelho (front surface)  
- Pinça  
- Sonda exploradora n 5 (ver se tem teto)  
- Sonda exploradora reta (ver se chegou no canal  
- Brocas esféricas  
- Diamantadas 1011, 1012 e 1013 HL (alta rotação)  
- Carbide 2 e 4 HL - baixa rotação  
- Diamantada 3082 (desgasta menos, ponta inativa) e endo Z(corta mais                    
que a 3082): brocas de segurança - tem uma ponta inativa  
- 3203 e 3205 (regularizar paredes)  
- Brocas tronco cônicas Brocas HL: haste longa  
Preparo químico-mecânico - Etapa da instrumentação:  
- Limas  
- Alargadores cervicais (brocas de Gates e brocas de largo)  
- Seringas, agulhas e cânula  
  
  
LIMAS ENDODÔNTICAS  
  
LIGAS METÁLICAS:   
São materiais obtidos pela fusão de dois ou mais metais e em alguns casos por                              
elementos não metálicos. As propriedades físicas, químicas, mecânicas diferentes                  
das de seus componentes.   
São ligas metálicas (ligas formadas por 2 ou mais elementos, sendo 1 destes um                            
metal) fabricadas de ligas de aço inoxidável (ferro, carbono e cromo acima de 12%)                            
ou níquel-titânio (Ni-Ti).   
Liga de aço inoxidável (ferro e cromo):   
Resistente a corrosão e fratura. São mais duras, menos flexíveis. Se houver uma pré-                            
curvatura nesta lima, ela fica curvada.  
Liga de níquel-titânio (níquel e titânio):   
Flexíveis. Respeita mais a anatomia do canal devido a suas características.  
Características essenciais que toda lima de níquel-titânio possui:  
Memória de forma: capacidade de um material de retornar a forma original quando                          
submetida ao processo de aquecimento. É como se a lima tivesse uma memória. Se                            
houver uma deformação na lima, e ela for aquecida a uma determinada                        
temperatura, ela volta ao normal.  
Super elasticidade: flexibilidade da lima, se fizer uma curvatura nesta lima, ela volta                          
ao lugar.  
  
PROCESSO DE FABRICAÇÃO:  
Torção: é como se tivesse uma liga metálica e ela fosse sendo torcida para que se                                
formasse as arestas de corte da lima. Processo de torção.   
Usinagem: existe uma máquina na indústria que produz a lima. Coloca a liga                          
metálica dentro da máquina e ela produz a lima. Pega uma liga metálica que sofre                              
cortes dentro de uma máquina, desenhando o formato da lima na liga metálica                          
produzida a partir do processo.   
Segundo estudos, as limas fabricadas por torção são mais resistentes a fraturas do                          
que as fabricadas por usinagem.  
  
PROPRIEDADES  
A deformação é quando uma força é aplicada de forma um material, sendo que esta                              
pode ser uma deformação elástica ou plástica. A deformação elástica é quando, após                          
uma deformação, o material é capaz de retornar a sua posição inicial. A deformação                            
plástica é quando o limite de deformação elástica é ultrapassado, fazendo com que o                            
material não retorne a sua posição inicial.   
A elasticidade de um material está relacionada com a sua capacidade de sofrer                          
deformação elástica.   
A flexibilidade refere-se a uma deformação elástica quando uma força é aplicada na                          
extremidade do material. A resistência mecânica é a capacidade que um material                        
tem de resistir à fratura.  
  
CARACTERÍSTICAS DAS LIMAS  
Cabo: Parte que se impunha ou maneja.  
Cursor  
Corpo (intermediário e parte ativa):   
intermediário: parte localizada entre o cabo e a parte de trabalho. Seu tamanho pode                            
variar.  
Parte de trabalho/ativa: constante em todas as limas com 16mm, independente do                        
comprimento, o que varia é o intermediário.   
- Ponta  
- Haste de corte  
  
  
NORMAS DE FABRICAÇÃO  
Normas ISO 3630/1 especificação número 28 da Associação Americana de                    
Endodontia. Ou seja, se uma indústria quiser fabricar uma lima, ela tem que seguir                            
as especificações da ISO.  
  
  
Comprimento dos instrumentos  
21mm, 25mm, 28mm e 31mm   
  
Séries:   
1 série: 15-40 (15, 20, 25, 30, 35, 40)   
2 série: 45-80 (45, 50, 55, 60, 70, 80)  
3 série: 90-140 (90, 100, 110, 120, 130, 140)  
Especial: 6, 8, 10 (0,06mm, 0,08mm, 0,1mm)  
  
Séries especiais:   
06: cabo rosa  
08: cabo cinza  
10: cabo roxo  
  
Coloração:   
Padronizada na sequência: branca, amarela, vermelha, azul, verde e preta.   
  
  
O número da lima diz respeito ao diâmetro da ponta.   
- Há uma variação de número da lima 15 à 60 de 5mm e 5mm, de 60 à 140 varia                                      
de 10mm em 10mm.  
  
Diâmetros das limas:  
O diâmetro da ponta da lima (D0) determina o n° da lima   
  
  
O D0 corresponde ao diâmetro da ponta da parte ativa da lima e determina o n° da                                  
lima.  
É determinado de acordo com sua espessura/numeração (ex. lima 15 = 0,15mm)  
D16 é o diâmetro do instrumento na altura de 16mm  
D8 é o diâmetro do instrumento na altura de 8mmConicidade:   
A conicidade do instrumento é a cada 1 mm, o diâmetro da parte ativa aumenta                              
0,02mm.   
O diâmetro aumenta pois o instrumento tem uma conicidade fixa em 0,02mm por                          
mm.   
A conicidade/aumento de diâmetro gradual é para que o instrumento não seja                        
retangular (cilindro)   
Isso significa que, se a lima não tivesse conicidade, o mesmo diâmetro que ela tem                              
na ponta, ela teria no final da parte ativa. Mas a lima possui formato de cone, ou                                  
seja, a cada 1mm que subimos na lima, o diâmetro aumenta 0,02mm. Por isso que a                                
conicidade é constante.  
Se o D0 possui 0,015mm (lima 15), ao subirmos 1mm, a conicidade será 0,17mm. Se                              
subirmos 2mm, a conicidade será 0,19mm. A cada mm aumenta o diâmetro em                          
0,02mm.  
Apenas as limas de aço-inoxidável que seguem esse padrão.   
O diâmetro da ponta e a conicidade também são chamados de TIP e TAPER  
- TIP: diâmetro da ponta (tip da lima 30 é 0,30mm etc) / TIP = D0  
- TAPER: conicidade (constante 0,02mm)   
Nas ligas de Ni-Ti, o TAPER varia de fabricante para fabricante.   
A conicidade é responsável pelo desenho da lima. Pra que isso? Quando vamos fazer a                              
instrumentação do canal, nosso objetivo no final é que o canal obtenha uma forma                            
cônica, com um diâmetro menor na região apical e maior na região cervical.   
  
  
  
  
  
TIPOS DE LIMAS  
  
  
LIMAS TIPO K (convencional)  
São fabricadas na 1ª, 2ª e 3ª série e especiais (6, 8 e 10)   
São de aço-inox ou NiTi  
São fabricadas por torção ou usinagem dependendo do fabricantes  
Comprimentos: 21mm, 25mm e 31mm  
Apresentam seção reta transversal QUADRANGULAR. Isso significa que se cortar a                      
lima no meio, verificamos que a seção reta transversal dela é um quadrado.  
Tem formato helicoidal.  
Corta a dentina em todos os três movimentos.  
Seu formato é cônico.  
Há bastante variação em relação ao guia de penetração (ponta), podendo ter vértice                          
pontiagudo, obtuso ou truncado, com ângulo de transição ou curva de transição.  
Seguem especificações ANSI/ADA (comprimento da parte ativa de 16mm e                    
comprimento total de 21, 25 e 31mm; numerações de 6 a 140; divisão em série                              
especial, 1ª, 2ª e 3ªsérie; coloração etc).  
  
LIMAS TIPO K-FLEX OU FLEXO-FILE:  
Só são fabricadas na 1ª série. Pois as limas de 2ª e 3ª série são muito grossas e não                                      
tem  
como ser flexíveis.   
São de aço-inox ou Ni-Ti  
Fabricadas por torção ou usinagem  
São mais flexíveis que as do tipo K por terem seção transversal TRIANGULAR e por                              
possuírem menos massa metálica, além de serem menos resistentes pelo mesmo                      
motivo.   
O guia de penetração desses instrumentos tem vértice truncado com uma curva de                          
transição, ou seja, possuem menor capacidade perfurante, sendo mais utilizados em                      
canais curvos, no qual o interesse é que o instrumento deslize mais.   
Possui maior eficiência de corte a cada círculo de corte, pois tem maior ângulo de                              
ataque na dentina e o círculo de corte é maior.  
Todo instrumento tipo K com secção reta transversal triangular é mais flexível e,                          
portanto, é denominada de Flex. Todas as limas da 2ª série tem secção transversal                            
triangular, porém não recebem a denominação Flex. As limas da 1ª série podem ter                            
formato quadrangular ou triangular e, quando apresentam o segundo, são                    
chamadas de flex.  
  
K-FILE  
Apresentam secção transversal quadrangular e, por isso, tendem a ser menos                      
flexíveis, por possuírem mais massa de material, além de serem mais resistentes                        
pelo mesmo motivo.   
O guia de penetração desses instrumentos apresentam um ângulo de transição que                        
permite uma maior capacidade perfurante, no qual oferece vantagem na adaptação                      
do instrumento no canal.  
  
LIMAS DO TIPO HEDSTROM:  
Fabricadas na 1ª, 2ª e 3ª série E especiais 8 e 10   
São de aço-inox   
São fabricadas apenas por USINAGEM a partir de uma liga de aço inox  
Seção reta transversal é em forma de VÍRGULA  
Configuração de ponta ativa de cones superpostos   
Remoção de guta percha, polpa..   
Possui aresta de corte que vem no início do intermediário e vai até o finalzinho da                                
ponta  
Indicada para retratamentos - remoção do material obturador do tratamento                    
anterior  
Sua haste de corte é como se tivessem cones, um em cima do outro, sendo que os                                  
mais próximos da haste intermediária são maiores.  
Esses cones estão dispostos com certa inclinação que favorece o corte.  
Trabalham apenas com o movimento de limagem.  
  
  
Para diferenciar as limas, devemos observar o CABO.  
Tipo K: quadrado não preenchido  
Tipo K-FLEX: quadrado preenchido  
HEDSTROM: círculo não preenchido  
  
ALARGADORES  
  
GATES-GLIDDEN  
São de aço inox  
Fabricados por usinagem   
28 ou 32mm e numeração de 1-6   
Sabemos olhando o tracinho/risco da haste.   
A Gates 1 corresponde a uma lima 50 em relação ao diâmetro da ponta.  
 A Gates 2, uma lima 70, A Gates 3 80, A Gates 4 110, A Gates 5 130 e A Gates 6 150  
1 aresta de corte, para alargar o furo/entrada do canal e preparo cervical, em                            
movimentos de vai e vem.   
  
As brocas de Gates estão incluídas no grupo de alargadores cervicais, fabricados                        
para trabalhar na porção mais larga do canal (porção cervical e no máximo na                            
porção média).   
São instrumentos acionados a motor.   
A sua parte ativa só tem três hélices dispostas em sentido anti-horário e seu guia de                                
penetração tem vértice truncado, ou seja, não tem poder de corte na ponta (é                            
projetada para trabalhar nas porções retas do canal). Não tem flexibilidade.  
Fabricada por usinagem a partir de uma liga de aço inox.   
São fabricadas nos comprimentos de 28 ou 32mm.   
Tem a numeração de 1 a 6 - sabemos olhando o tracinho da haste.   
A Gates 1 corresponde a uma lima 50 em relação ao diâmetro da ponta.  
 A Gates 2, uma lima 70 e assim sucessivamente, aumentando de20 em 20.   
Seção transversal em forma de U.  
São utilizadas em baixa rotação e precisam ser utilizadas no movimento de                        
vai-e-vem no longo eixo do dente. Se inclinar um pouquinho, ela quebra.  
Objetivos: alargar o furo do canal, deixar a entrada mais visível e preparo cervical.  
  
BROCAS DE LARGO  
Praticamente a mesma coisa que a de Gates, mas a ponta é mais larga.   
São fabricadas por usinagem por meio de uma liga de aço-inox.   
De 28 a 32mm   
Numeração de 1 a 6.  
Movimentos de lateralidade, usada no desgaste anticurvatura para permitir a                    
entrada da lima de forma retilínea no canal.   
  
Objetivos: desgastes anti-curvatura. Esse desgaste é para que a lima entre mais                        
retilínea, retirando uma projeção de dentina em dentes posteriores (não é ombro                        
palatino, pois o ombro é só em dentes anteriores).  
  
Seringas, agulhas e cânulas  
O preparo químico-mecânico não é apenas instrumentação, precisamos também de                    
irrigação e aspiração. Para fazer a irrigação e aspiração, precisamos de seringas,                        
agulhas e cânulas.  
Seringa de 3 a 5mL, pois a irrigação é delicada, e seringas maiores necessitam de                              
mais força.  
Precisa de agulhas que sejam mais flexíveis para que a gente consiga entrar no canal                              
e levar a substância lá dentro.  
Cânulas de aspiração, pois ao mesmo tempo que você irriga, você tem que aspirar.  
  
Materiais de obturação  
Preenchimento do canal: gutta-percha e cimento  
Instrumentais auxiliares: espátula 24, espaçadores digitais, max-paden e                
calcadores.