Medicação pré anestésica (MPA)

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Medicação pré-anetésica (MPA)
A MPA deve promover a tranquilização ou sedação (mas ele
desperta facilmente), ela potencializa os agentes de indução
anestésica e promove um decúbito suave e seguro após a indução.
Promovendo isso facilitamos o manuseio pré-operatório do animal,
além dele entrar em um plano anestésico mais suavemente.
A MPA é uma preparação psicológica (medicina) e farmacológica de
pacientes antes de uma cirurgia (para eles entrarem mais tranquilos
na cirurgia), então todos os pacientes devem estar sob sedação no
período pré-operatório e sem nenhum tipo de apreensão, porém
devem conseguir se despertar facilmente. Ela deve promover
sedação, analgesia e/ou menor incidência de efeitos adversos. 
Objetivos da MPA- Deve promover: alívio da ansiedade; sedação;
amnésia; analgesia; redução de secreção de vias aéreas; prevenção
de respostas reflexas autonômicas; efeitos anti-emético; redução
das necessidades anestésicas; facilitação da indução suave da
anestesia. 
Considerar antes da MPA- Espécie; raça; idade; temperamento;
tipo de cirurgia e/ou procedimento a ser realizado; interações
medicamentosas (fármacos que vamos usar) e resposta prévia aos
fármacos anestésicos ( se já foi anestesiados, como reagiu, etc). De
acordo com isso o protocolo pode mudar, 
 Cães (0,02 mg/kg a 0,05 mg/kg); Gatos
(0,05 mg/kg a 0,1mg/kg). Equinos e reminates é de 0,03 a 0,05. 
Grupo de fármacos- Tranquilizantes; Benzodiazepínicos; Opióides;
Anticolinérgicos; Alfa - 2 agonistas. 
Tranquilizantes 
São os mais utilizados. Eles diminuem a ansiedade sem causar
sedação, perda ou redução de consciência (ele só diminui a
ansiedade). 
Tipos de tranquilizantes- Existe 2 grupos: Os Fenotiazínicos
(acepromazina, clorpromazina e levomepromazina) e os
Butirofenonas (droperidol e azaperona).
Doses de acepromazina- 
Mecanismo de ação- Eles fazem uma depressão no SNC (na parte
cerebral -> tálamo, hipotálam, tronco cerebral e vias aferentes
sensitivas). Eles causam um bloqueio no SNC de
neurotransmissores pré e pós sinápticos da serotonina e dopamina
no sistema límbico (ex: os fenotiazínicos atua bloqueando a
dopamina que é o principal neurotransmissor excitatório).
Dependendo do tipo de fármaco ou ele barra uma excitação ou
facilita a tranquilização. 
Vantagens dos Fenotiazínicos- Eles fazem a tranquilização; tem
efeito anti-emético; ação antiarrímica; é um anticolinérgico
(diminuia secreção da via aérea superior); e potencializa outros
fármacos. 
Desvantagens dos fenotiazínicos- Como ele causa o bloqueio de
receptores alfa-1 adrenégicos isso acaba causando vasodilatação
periférica (e pode causar hipotensão e hipotermia nos animais);
Pode causar paralisia peniana em equinos (mas hoje em dia é raro e
se isso acontecer é só por algumas horas); Ele causa uma
esplenomegalia (aumento do baço - isso reduz os hematócritos e as
hemoglobinas); Ele não tem efeito analgésico; Tem que ter cuidado
com braquicefálicos e ele não possui antagonista (então se algo der
errado não tem como reverter), 
Características- Rápida absorção; tem metabolização hepática e
excreção renal (então não devemos usar ele em pacientes que tem
insuficiência hepática ou renal); ele estimula receptores alfa-
adrenérgicos no SNC e no SNP; o neurotransmissor que eles atuam
é a noradrenalina (eles diminuem sua produção, liberação e
recapitação - resumindo eles diminui sua atividade simpática) e
dessa forma temos a diminuição de catecolaminas e outros
hormônios de estresse.
Características dos Fenotiazínicos- Tem a duração de 2 a 3 horas.
latência: IM 5 a 10 minutos. Causa dilatação esplênica (isso diminui
o volume globular e o Hematócrito). E ele diminui a pressão arterial
e o DC em 20 a 25% por até 2 horas. 
Butirofenonas- O Droperidol tem uma excelente ação antiemética.
O Azaperone é utilizado em suínos. 
Alfa 2 - agonistas 
Tipos de alfa 2 - agonistas- Xilazina; Detominidina; Romifídina;
Medetomidina; e o Dexmedetomidina (é o mais atual e o que tem
mais seletividade). Eles diferem na seletividade, quanto maior a
seletividade, maior a potência, principalmente central. 
As vezes eles estimula receptores Alfa-1 é isso causa
vasoconstrição elevando a PA. 
São chamados assim porque atuam em receptores alfa 2, e agonista
porque ele ativa esses receptores. A ativação desses receptores
inibe a síntese de liberação da noradrenalina na fenda sináptica,
promovendo a sedação, analgesia, e relaxamento muscular pela
ativação desses receptores no SNC e periférico. Esses receptores
estão destruibuidos por todo nosso corpo. 
Efeitos- Sedação; relaxamento muscular; analgesia visceral leve;
hiperglicemia; redução da motilidade intestinal (o animal pode
vomitar); prolapso peniano; ptose palpebral (o paciente fica com a
pálpebra mais caída); e equinos fica com a cabeça baixa.
 Bradicardia (devido a vasoconstriçã);
bloqueios atrioventriculares - BAVs (aumenta a arritmia);
hipertensão arterial por estímulo alfa 1; e êmese 
Antagonista-
Efeitos simpatolíticos-
Xilazina- Todos surgiram através dela ( ela é muito utilizada no
Brasil). Possui um efeito sedativo mais prolongado que o analgésico.
Dose 0,2 a 0,1 mg/kg para cão, gato e cavalo; em ruminantes é
0,03 a 0,1 mg/kg. Sua duração de ação é de 30 a 40 minutos. 
Detomidina- Só é usado em equinos. Mais potente sedativo e
analgésico, causa menor ataxia. Dose 5 a 20 mcg/kg IV ou 10 a 40
mcg/kg IM. Duração de 45 a 90 minutos. 
Dexmedetomidina- É o isômero ativo da medetomidina. Tem alta
especificidade dos receptores adrenergicos ( é o mais recente e o
mais seletivo da classe. 
 Possui antagonistas: 1 é a Ioimbina (é melhor
reversos para a xilazina - ela causa excitação, miclonia e
taquicardia). 2 é o Atipamezole (tem melhor efeito sobre os outros
alfa-2 agonistas e tem menos efeitos colaterais).
Efeitos- Sedativo e hipnótico; anticonvulsivante de curta
duracao; amnésia; são excelentes miorrelaxante; e causa
mínima depressão cardiorrespiratória (não promove efeitos
periféricos importantes - só causa pouca alteração
cardiovascular e respiratória). 
Eles são bons hipnóticos, e são mais usados na indução da
anestesia em associação com outros agentes (sozinho ele
não promove anestesia). Se fizer ele como MPA com o
paciente acordado pode causar ataxia (devido ao
miorrelaxamento), e se fizer ele em animais hígidos e alertas,
pode causar agitação e excitação. 
Eles trabalham em receptores GABA ( é o principal
neurotransmissor inibitório do SNC). 
Benzodiazepínicos
Tipos- 
Associações farmacológicas 
 Diazepam; Zolazepam; Midazolam. 
Anticolinérgico 
 Pode ser usado para prevenção de efeitos
muscarínicos; para minimiza efeitos parassimpáticos dos
alfa-2 agonista no sistema cardiovascular; para redução
de secreção; e pode ser usado no trans-anestésico se o
animal tiver uma bradicardia intensa. 
São fármacos muito utilizados na terapêutica de emergência
para controle de colvulsão, na anestesia para indução
anestésica, e na medicina para medição pré anestésica (em
humanos causa amnésia). Na veterinária não é muito bom
como MPA, mas é uma opção. 
Opióides 
É um dos fármacos mais antigos do mundo, e um dos
grupos mais eficaz pra dor. Ele causa analgesia, uma leve
sedação, além de potencializar analgésicos gerais.
Tipos- Morfina; Metadona; Meperidina/Petidina; Fentanil;
Butorfanol; Tramadol;e Remifentanil. 
Os efeitos dele se dá através da ativação de receptores
Opióides (que são classificados como mi, kappa e delta),
esses receptores são localizados em maior quantidade no
SNC mas também são encontrados no SNP (e devido a
esses receptores periféricos pode causar efeitos
cardiovasculares, pulmonares e digestórios. A quantidade de
receptores presentes nos órgãos varia de acordo com
espécies, raça e sexo. 
O uso isolado dele em cães hígidos, saldáveis, sem dor e
alerta pode deixar o animal mais excitado ainda. Ele causa
depressão respiratório dependendo do fármaco. 
são anti-simpáticos (bloqueiam os efeitos dos nervos vagos).
Ele é utilizado quando vamos fazer uma cirurgia em uma
região que tem muito nervo. Já foi utulizado para reverter
bradicardia e diminuir secreção de via aérea superio.
Tipos- Atropina; Glicopirrolato; Escopolamina. 
O Glicopirrolato é mais utilizados em equinos e o
Escopolamina não é utilizado com os mesmos fins que os
outros dois. 
 São antagonistas competitivos de
receptores muscarínicos. São fármacos vagolítico ou
parassimpatolítico devido ao fato de bloquearem os
efeitos do nervo vago. 
Mecanismo de ação-
Sistema cardiovascular- Ele causa taquicardia (se for
muito intensa pode causar arritmia) e mínima alteração de
pressão arterial (então se o paciente precisar de pressão
arterial elevada ou controlada não adianta usar atropina,
só se a hipotensão for causada pela FC baixa). Pode haver
estímulo vagal inicial (então no início ele piora a
bradicardia e depois causa a taquicardia). 
Sistema digestório- Ele diminui as secreções; diminui a
motilidade do TGI; diminui o tônus do esfíncter esofágico
e causa um pequeno efeito sobre o PH gástrico
resultando em refluxo gastroesofágico em cães
anestesiados (refluxo não é bom porque pode causar
estenose esofágica). Cuidado em equinos porque a
diminuição da mortalidade do TGI pode causar cólica
neles. 
Olho- Pode causar Midríase devido ao bloqueio de
receptores muscarínicos da musculatura lisa e
consequente relaxamento do esfíncter da íris (a pupila
fica dilatada e o olho seco). 
Atropina- É o mais utilizado. Latência: IM= 5 min; IV= 1
min. Pico do efeito: IM= 1-20 min; IV= 5 min. 
 Ele aumenta a FC 30 a 40% durante aproximadamente
30 min (na prática aumenta 100 vezes mais), e dimunui a
secreção lacrimal por 1 a 2 dias. 
indicações - 
 é a junção de fármacos com
a intensão de intensificar e prolongar o efeito de ambos
(temos que trabalhar a dose). Isso reduz efeitos adversos
em relação a administração isolada de cada fármaco. eu