Transtornos de Ansiedade I

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TRANSTORNOS	DE	
ANSIEDADE	
	
INTRODUÇÃO		
	
v ⬆ 	Morbidade			
	
v gg	crônico,	resistentes	à	tto	e	recidivos	
	
v Causas:	genética	e	experiências	(trauma/estresse)	
	
v Tipos:	 Transtorno	 de	 pânico,	 Agorafobia,	 Fobia	
específica,	Fobia	 social,	Transtorno	de	ansiedade	
generalizada	(TAG)	
	
v Epidemiologia:	1	em	cada	4	—>	⬇ 	com	poder	💲 		
• M:	30,5%	e	H:	19,2%	
• Geral:	25%	(altíssimo)	
	
v ❌ 	Delírios	
	
Obs.	Situações	são	evitadas	ou	suportadas	com	MTO	
sofrimento	ou	ansiedade	de	ter	um	Ataque	de	Pânico,	
podendo	tê-lo.	
	
ANSIEDADE	NORMAL:	NÃO	PATOLÓGICA	
	
• Sensação	 difusa,	 desagradável	 e	 vaga	 de	
apreensão	
• Gg	 acompanhada	 por	 sintomas	 autonômicos:	
cefaleia,	palpitações,	aperto	no	peito,	desconforto	
estomacal	e	inquietação.		
• Também	 afeta	 funções	 mentais:	 pensamento	
(aceleração),	 sensopercepção	 (confusões	 e	
distorções),	 aprendizado,	 concentração	 (⬇ )	 e	
memória	(atenção	seletiva:	tende	selecionar	inf	do	
ambiente	e	subestimar	outras	para	provar	que	isso	
justifica	a	ansiedade).	Ex:	aluno	na	prova	oral	
• Qualidade	 “salva	 vidas”:	 faz	 indivíduo	 evitar	
ameaças	ou	⬇ 	suas	consequências	
	
v Dois	Componentes:	
1. Percepção	das	sensações	fisiológicas	
2. Percepção	do	estar	nervoso	ou	assustado	
	
	
	
	
	
MEDO	X	ANSIEDADE	
	
v Medo:	 sinal	 de	 alerta	 a	 uma	 ameaça	 conhecida,	
externa,	definida	ou	NÃO	conflituosa		
v Ansiedade:	resposta	a	uma	ameaça	desconhecida,	
interna,	vaga	ou	conflituosa	
	
	AGORAFOBIA	
	
Conceito:	 Medo	 ou	 ansiedade	 de	 lugares	 difíceis	 de	
fugir	ou	conseguir	ajuda	(mín	2):	
		
1. Transporte	público	
2. Ficar	em	locais	fechados	
3. Ficar	em	espaços	abertos:	tende	tolerar	+	
4. Ficar	em	uma	fila	ou	em	meio	a	multidão	
5. Sair	de	casa	sozinho	
	
Diagnósticos	Diferenciais	
	
Ø Todos	transtornos	que	podem	causar	ansiedade	ou	
depressão	
Ø Esquizofrenia,	 TP	 paranoide,	 TP	 evitativo,	 TP	
dependente	
	
Obs.	Talvez	+	incapacitante	das	fobias	
	
Exemplo	clínico	
JFC,	42	anos,	masculino,	casado,	carpinteiro.	
Há	 cerca	 de	 3	 meses,	 após	 a	 morte	 de	 um	 vizinho,	
começou	a	ter	dificuldade	de	trabalhar.	Deveria	pegar	
um	 barco	 para	 ir	 a	 Itaparica,	 porém	 se	 sentia	muito	
ansioso	dentro	do	barco.	Tinha	medo	de	passar	mal	e	
não	 poder	 receber	 socorro	 médico.	 Cada	 vez	 que	
entrava	no	barco	tinha	sudorese	profusa,	taquicardia	e	
muito	 medo	 de	 morrer	 ou	 que	 algo	 ruim	 lhe	
acontecesse	 e	 não	 pudesse	 ser	 atendido.	 Tinha	 os	
mesmos	sintomas	no	supermercado,	no	shopping	e	em	
locais	 de	 festas	 populares.	 Deixou	 de	 trabalhar	 fora,	
passando	a	realizar	os	seus	trabalhos	apenas	em	casa.	
Parou	de	frequentar	ambientes	com	aglomerações.	
		
	
	
	
FOBIA	SOCIAL	
	
Conceito:	Medo	ou	ansiedade	de	situações	sociais	ou	
avaliativas	 ,	onde	 indivíduo	é	exposto	a	estranhos	ou	
possível	julgamento	(não	ser	bom),	humilhação...		
Ex:	apresentar	trabalhos,	falar	em	público		
	
Características	clínicas	
	
Ø Desproporcional	à	ameaça	real	
Ø Insight	bom:	reconhece	que	medo	é	excessivo		
Ø Interfere	 MTO	 na	 rotina,	 funcionamento	 social,	
relacionamentos..	
Ø Gg	 relacionado	 com	 inibição	 comportamental	 na	
infância:	“não	pode”,	“você	faz	tudo	errado”..	
	
Exemplo	clínico	
BLT,	feminino,	19	anos,	estudante	
Paciente	fez	duas	vezes	vestibular	para	direito,	porém	
não	conseguia	concluir	as	provas.	Quando	ia	assinar	a	
lista	de	presença	sua	mão	tremia	e	ela	se	sentia	muito	
desconfortável,	pois	notava	que	o	 fiscal	 a	observava.	
Tinha	 diarréia,	 saia	 várias	 vezes	 para	 ir	 ao	 banheiro,	
chegava	a	sentir	náuseas	e	até	a	vomitar.	Seu	coração	
batia	 mais	 forte	 e	 ela	 não	 conseguia	 concatenar	 as	
idéias	para	responder	as	questões	das	provas.	
	
FOBIA	ESPECÍFICA	
	
Conceito:	Medo	intenso	pela	presença	ou	antecipação	
de	 uma	 situação	 fóbica	 por	 +	 6	 meses	 que	 causa	
prejuízo	significativo		
	
Tipos		
	
Ø Tipo	animal:	insetos,	peçonhentos		
Ø Tipo	ambiente	natura:		
Ø Situacional:	ex.	✈ 		
Ø Tipo	 sg-injeção-ferida:	 diferencia	 dos	 outros	 pois	
bradicardia	e	hipotensão	com	frequência	seguem	a	
taquicardia	inicial,	que	é	comum	a	todas	as	fobias	
	
Obs.	É	um	tipo	de	fobia	específica	
	
Epidemiologia	
	
Ø +	 Comum	 em	 mulher	 (barata)	 e	 2º	 em	 homem	
(atrás	de	transtornos	relacionados	a	subst)	
	
Ø Pico	de	início	das	fobias	
ü Tipo	ambiental	natural	e	sg-injeção-ferimentos:	5	
aos	9	anos		
ü Tipo	situacional:	+-	20	anos	
	
	
	
Características		
	
Ø Irracional,	excessiva	e	egodistônica	
Ø Exposição	 ao	 estímulo	 provoca	 uma	 resposta	
imediata	de	ansiedade,	que	pode	virar	um	Ataque	
de	Pânico	
Ø Interfere	MTO	na	rotina,	funcionamento	social		ou	
relacionamentos	
Ø Desproporcional	ao	perigo	real	
Ø Atitude	 contrafóbica	à	ansiedade	 oculta	 (se	
expõe	a	várias	situações	que	envolvem	a	fobia	para	
tentar	pará-la,	gerando	uma	ansiedade	oculta	pois	
pessoa	esconde	os	sintomas.	Ex:	fobia	de	altura	e	
começa	a	fazer	esportes	radicais)	
	
Exemplo	clínico	
LMC,	42	anos,	médica,	casada,	dois	filhos	
Viajava	 normalmente	 de	 avião,	 até	 que	 aos	 23	 anos	
passou	 por	 uma	 enorme	 turbulência	 e	 nunca	 mais	
conseguiu	viajar	nesse	meio	de	transporte.	Apavora-se	
quando	lhe	sugerem	uma	viagem	ao	exterior.	Ganhou	
uma	 passagem	 para	 a	 Europa	 de	 um	 laboratório	 e	
declinou	 da	 mesma,	 pois	 chegando	 no	 avião	 sentiu	
muito	 medo,	 taquicardia	 profusa,	 tremores	 e	
ansiedade	intensa.	Procurou	ajuda	pois	começou	a	ter	
problemas	com	o	marido	em	função	da	sua	limitação.	
	
TRANSTORNO	DE	PÂNICO	
	
Ataque	de	Pânico:	Quadro	intenso	agudo	de	temor	ou	
desconforto,	 acompanhado	 por	 sentimento	 de	
desgraça	 iminente	 (sensação	 de	 morte	 ou	 perda	 de	
controle),	com	no	mín	4	sintomas:	
	
Desrealização:	 acha	 que	 tudo	 que	 acontece	 é	 irreal	
(realidade	não	é	real)	
Despersonalização:	acha	estar	fora	ou	s/	controle	de	si	
(ele	não	é	ele)	
	
Obs.	Sempre	tem	um	motivo,	não	ocorre	do	nada,	£	do	
transtorno	 de	 pânico.	 Ter	 o	 gatilho	 é	 melhor	
prognóstico	porque	associa	a	 isso,	 logo	não	 fica	 com	
medo	de	ter	de	novo)	
	
	
Transtorno	de	Pânico	
	
• Ataques	de	Pânico	recorrentes	e	inesperados	
• Mín	1	dos	ataques	seguido	por	no	mín	1	mês	com	
1	ou	+	dos	sintomas:	
ü Preocupação	persistente	de	ter	novos	ataques	
ü Medo	das	consequências	do	ataque		
ü Comportamento	 evitativo:	mudança	 desadaptativa	 no	
comportamento	relacionada	aos	ataques	
ü Prevenção	ou	não	de	agorafobia	associada		
	
Epidemiologia	
	
Ø ⬆ 	Comorbidade:	91%	têm	pelo	-	outro	transtorno	
psiquiátrico	
Ø Idade	:	+-25	anos	e	+	mulher		
	
Características	clínicas	
	
Ø Pode	 ter	 gatilho	 ou	 ser	 completamente	
espontâneo:	1º	Ataque	gg	é	espontâneo	
Ø Dura:	20-30	min	(RARO	+	de	1h):	pico	gg	em	10	min	
	
Obs.	“Durou	dia	todo”:	impossível,	éoutra	causa	
	
Ø Sintomas:	 Ruminação,	 dificuldade	 de	 fala,	
comprometimento	 da	 memória,	 confusão,	
dificuldade	de	[],	Ansiedade	antecipatória	e	tenta	
sair	da	situação	buscando	ajuda	
Ø Pode	ter	ansiedade	antecipatória:	 já	sabe	que	vai	
ter	
Sintomas	associados	
	
§ Sintomas	depressivos:	os	2	é	perigoso	->	as	vezes	
necessita	até	internar	(>	Risco	de	suicídio)	
§ Agorafobia,	outras	fobias	e	TOC	podem	coexistir	
		
Diagnósticos	diferenciais	
	
• Distúrbios	 médicos:	 endocrinológicos,	
neuropatológicos,		💖 	e	pulmão	
• Outros	transtornos	de	ansiedade	
	
Exemplo	clínico	
MAT,	45	anos,	casada,	três	filhas,	funcionária	pública	
Há	dois	meses,	enquanto	esperava	o	carro	consertar,	
começou	a	sentir	um	estranho	mal-estar.	Sensação	de	
calor	pelo	corpo,	dispnéia,	como	se	algo	lhe	sufocasse,	
taquicardia	 e	 dor	 no	 peito.	 Tinha	 a	 impressão	 que	
estava	tendo	um	infarto	e	que	morreria	rapidamente.	
Pediu	 ao	mecânico	 que	 lhe	 levasse	 a	 um	 serviço	 de	
urgência.	Chegando	lá	a	sensação	pior	já	tinha	passado,	
mas	ela	ainda	estava	muito	ansiosa,	sobretudo	porque	
acreditava	 estar	 tendo	 um	 problema	 físico	 grave.	 O	
médico	 a	 atendeu	 e	 foi	 submetida	 a	 vários	 exames,	
sem	 nenhum	 achado	 clínico	 significativo.	 A	 mesma	
crise	 se	 repetiucerca	 de	 uma	 vez	 por	 semana	 nos	
próximos	 3	 meses,	 sem	 que	 houvesse	 uma	 situação	
específica	 desencadeadora	 dos	 sintomas:	 aconteceu	
no	meio	da	noite,	em	festas	familiares,	saída	noturna	
com	amigos,	indo	p/	trabalho	e	em	casa	descansando.	
	
TRANSTORNO	DE	ANSIEDADE	GENERALIZADA	
(TAG)	
	
Conceito:	 Ansiedade	 e	 preocupação	 excessivas	 em	
vários	 aspectos	 da	 vida	 (nada	 específico)	 na	 >	 parte	
dos	 dias	 durante	 pelo	 menos	 6	 meses	 e	 gg	
acompanhada	por	tensão	ou	inquietação	motora.	
	
Obs.	Vive	angustiado	e	tenso		
Critérios	diagnósticos		
	
Mín	3	sintomas:	
	
1. Inquietação	ou	sensação	de	nervos	à	flor	da	pele		
2. Fatigabilidade	
3. Dificuldade	em	[]	ou	"branco"	na	mente	
4. Irritabilidade	
5. Tensão	muscular	
6. Perturbação	do	sono:	dificuldade	em	conciliar	ou	
manter	o	sono,	ou	sono	insatisfatório	e	inquieto	
	
Obs	1.	Kid:	precisa	só	1	sintoma	
	
Epidemiologia	
	
• Início:	fim	da	adolescência	ou	início	da	vida	adulta	
• Alto	 prejuízo	 social	 ou	 ocupacional	 e	 ansiedade	
difícil	de	ser	controlada		
	
TRANSTORNO	DE	ESTRESSE	PÓS	TRAUMÁTICO	
(TEPT)	
	
Conceito:	Medo	e	horror	a	exposição	à	um	trauma	em	
que	a	pessoa	vivenciou	ou	testemunhou	eventos	com	
morte	ou	ameaça	física	(própria	ou	de	outros)	por	+	1	
mês	após	evento	
	
Características		
	
Ø Evento	é	persistentemente	revivido	em	1	ou	+	das	
seguintes	maneiras:	
ü Recordações	 por	 imagens,	 pensamentos	 ou	
percepções.	
ü Sonhos	muito	reais	e	recorrentes	com	evento	
ü Agir	 ou	 sentir	 como	 se	 o	 evento	 estivesse	
ocorrendo	novamente	
ü Sofrimento	psicológico	 intenso	quando	exposto	à	
indícios	que	lembram	evento		
	
Obs.	Pode	ter	amnésias	lacunares	
	
Características	clínicas	
	
Ø Medo	por	pelo	menos	1	mês	
Ø ⬇ 	Acentuada	do	interesse	em	atv	significativas	
Ø Sintomas	 persistentes	 de	 excitabilidade	 ⬆ :	
insônia,	 irritabilidade,	 dificuldade	 de	 [],	
hipervigilância	
Ø Sensação	de	afastamento	de	outras	pessoas	
Ø Sofrimento	 clinicamente	 significativo	 ou	 prejuízo	
no	funcionamento	do	indivíduo	
Ø Tenta	 evitar:	 Pensamentos,	 atv,	 pessoas,	
sentimentos,	conversas,	que	lembrem	trauma	
	
TRANSTORNO	OBCESSIVO	COMPULSIVO	(TOC)	
	
Conceito:	obsessões	e	compulsões	recorrentes		
	
• Obsessões:	 pensamentos,	 sentimentos	 ou	
sensações		intrusivos	(fica	na	head)	e	indesejáveis			
• Compulsões:	 comportamento/ato	 consciente	 e	
repetitivo,	que	se	sente	obrigado	a	fazer	
	
Ex:	 Indivíduo	 lava	 mãos	 compulsivamente	 devido	
pensamentos	obsessivos	em	relação	a	germes.		
	
	
Características		
	
• Consome	 e	 	 interfere	 mto	 na	 rotina	 e	
funcionamento	ocupacional	
• Egodistônico:		sofrimento	grave	à	pessoa	
• Pessoa	 tenta	 ignorar	 ou	 neutralizar	 com	 algum	
outro	pensamento	ou	ação	
• Finalidade:	 reduzir	 ansiedade	 associada	 á	
obsessão	à	nem	sempre	é	atingida	
• Insight	variável:	 indivíduo	percebe	irracionalidade	
da	obsessão	
	
Epidemiologia	
	
Ø Idade	média	de	início:	20	anos	
Ø Pode	 iniciar	 ainda	 na	 infância	 e	 pode	 ser	
diagnosticada	até	mesmo	em	kids	de	2	anos	
	
	
	
	
	
Padrões	de	sintomas:	
	
• Contaminação:	+		comum	
• Dúvida	Patológica:	“desliguei	fogo?”	
• Pensamentos	intrusivos	
• Simetria	
	
Obs	 1.	 TOC	 hoje	 está	 saindo	 dos	 transtornos	 de	
ansiedade	pois	é	muito	£.	
	
Obs	 2.	 Difere	 do	 TP	 obsessiva	 pois	 não	 é	 apenas	
pensamento,	 gg	 não	manifesta	 tão	 intenso	 na	 parte	
física		
	
Obs	3.	Tiques	não	tem	a	ver	com	alteração	mental		
	
TRATAMENTO	
	
v Psicoterapias:	principal		
Ø Terapia	cognitivo	e	comportamental:	1º	linha	para	
>>	dos	transtornos,	pp	fobia	específica	
Ø Associadas	à	farmacoterapia	
	
v Farmacoterapia:	raro	não	medicar	
	
Ø ISRS	 (1º	 escolha):	 Monoterapia	 ou	 Associados	 a	
TCC	e	benzodiazepínicos		
ü TP:	fluoxetina,	sertralina,	paroxetina,	fluvoxamina,	
citalopram,	escitalopram..	
ü Fobias	 e	 agorafobia:	 sertralina,	 paroxetina,	
fluvoxamina,	escitalopram..	
ü TAG	e	TEPT:	sertralina,	paroxetina,	escitalopram..	
ü TOC:	sertralina,	paroxetina..	
	
Ø IRSN:	 Venlafaxina	 (TAG,	 agorafobia,	 fobias,	 TP,	
TEPT)	
	
Ø Benzodiazepínicos	 (deve	 EVITAR:	 risco	 de	 vício):	
pode	usar	nas	fases	iniciais	(+-	4	sem)	ou	fase	aguda	
mas	sempre	associados	a	ISRS,	IRSN		
ü TP:	alprazolam,	lorazepam,	diazepam,	clonazepam	
ü Agorafobia	e	fobias	:	clonazepam	e	bromazepam	
ü TAG:	 alprazolam,	 lorazepam,	 diazepam	
(benzodiazepínico	não	é	muito	bom	pra	TAB)	
	
Ø Antidepressivos	 tricíclicos	 (+	 quadros	 que	 não	
responde):	imipramina,	clomipramina	
ü TP,	TAG,	TOC	(clomipramina),	TEPT	
	
Obs	1.	Porém,	devem	ser	desmamados	pelo	 risco	de	
dependência.	
	
Obs	2.	2º	escolha,	devido	<	tolerância		
	
Ø Antipsicóticos	atípicos	
Ø Anticonvulsionantes