Propedêutica Respiratória Adulto

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Propedêutica do Sistema Respiratório 
1. INSPEÇÃO 
 ESTÁTICA 
 Tipos de Tórax 
o Normal 
o Chato/rosário  raquitismo 
o Tonel  DPOC 
o Cifótico/ cifoescoliótico 
o Infundibiliforme  P. escavatum 
o Cariniforme  P. carinatum 
 Pele: cor, hidratação, lesões, mamas 
 Observar alterações em outras partes do corpo: 
- boca de tapira -> paracocidiomicose 
- sarcoidose: granulomas na pele 
 Musculatura e osso  ABAULAMENTOS E RETRAÇÕES 
 
 DINÂMICA 
 Tipo Respiratório: Torácico ou Diafragmático 
- movimento respiratório: paradoxal/ assincronia toracoabdominal 
 Posição 
 Ritmo: 
o Cheyne-Stokes (aterosclerose cerebral) -> 
melhor ouvida do que vista 
o Biot (comprometimento cerebral) -> ritmo e 
amplitude anarquicos 
o Cantani (acidose metabólica) 
o Kussmaul (morte eminente) 
o Suspiro 
 Frequência: 
o 16-20 rpm – eupneico 
o < 12 rpm – bradpneico 
o > 24 – taquipneico 
 Expansibilidade: 
o Hipopneia 
o Hiperpneia 
o Normopneia 
 Tiragem: Retração dos espaços intercostais que persiste ao final da inspiração devido ao 
aumento da pressão negativa intratorácica e uso de musculatura acessória (exemplo: 
asmático)  sinal do dedo em luva 
PALPAÇÃO 
 Palpação geral do tórax  procurar enfisema subcutâneo 
 Sensibilidade 
 Lesões 
 Temperatura  usar o dorso das mãos 
 
 
 Expansibilidade  ambas as mãos abertas 
 Frêmito Toracoval  33 -> Anterior e Posterior, ao longo do tórax 
- Se aumentado  consolidação 
- Se diminuído  obstrução 
- Antipática: afecções pleurais 
- Simpático: afecções brônquicas 
o Frêmito Brônquico  equivalente ao RONCO – secreções acumuladas em brônquios 
de médio e grande calibre. Presente em INSPIRAÇÕES 
o Frêmito Pleural  atrito entre pleuras. Comum em pleurite. Some com derrame 
pleural 
 Linfonodos: supraclaviculares, Axilares, Retropeitorais 
PERCUSSÃO 
 Direta: SOMENTE EM CLAVÍCULAS 
 Indireta 
 Tipos: 
o Som Claro Pulmonar: projeções pulmonares + processos espinhosos 
o Macicez: típico de condensações  derrame pleural 
o Timpânico: Espaço de Traube  Pneumotórax 
o Submaciço: Transição pulmão-fígado 
o Maciço: fígado 
 SINAL DE SIGNORELLI: macicez em processo espinhoso  DERRAME PLEURAL 
Obs.: até 5cm de profundidade -> interferências: obesidade ... 
AUSCULTA: respirar com a boca entreaberta sem fazer ruído 
 Som traqueal 
 Respiração brônquica 
 Murmúrio Vesicular 
o NORMAL: MV presente, simétrico sem ruídos adventícios, broncofonia presente e 
simétrica 
o DIMINUÍDO: patologias de condensação 
o ABOLIDO: derrame pleural 
Ruídos Adventícios 
 Roncos: ausculta do frêmito brônquico 
o INSPIRAÇÃO + EXPIRAÇÃO  bronquite -> grave 
 Sibilo: chiado no peito -> agudo 
o INSPIRAÇÃO + EXPIRAÇÃO  asma 
 Estertor Subcrepitante (grosso): afeta brônquios 
o INSPIRAÇÃO (inicio) E EXPIRAÇÃO  bronquite 
o Menos agudo 
o Maior duração 
o Alterados com a tosse 
o Não alterados com a posição 
 Estertor Crepitante (fino): alvéolos 
o FIM DA INSPIRAÇÃO  Congestão/pneumonia 
o Alta frequência (agudos) 
o Curta duração 
 
 
o Não se modificam com a tosse 
o Alterados com a posição 
 Estridor Laríngeo: semiobstrução de laringe/traqueia 
 Atrito Pleural: Pleurite 
 Sopro Brônquico: tubarico, anforico ou cavitarios 
- Para diferenciar do sopro Cardíaco: segurar respiração 
Ausculta da Voz -> paciente falar 33 
 Broncofonia  normal: sem nitidez 
 Pectorilóquia: 
o Fônica: voz falada nítida 
o Áfona: voz cochichada nítida 
 Egofonia: broncofonia anasalada/metalizada -> derrame pleural 
SINDROMES BRONCOPULMONARES E PLEURAIS 
1. Síndromes brônquicas: asma, bronquite crônica da DPOC, broncoequitasia, infecções 
brônquicas 
 Redução do calibre, dilatação e/ou hipersecreção brônquica 
 Dispneia 
 Dor torácica difusa 
 Tosse seca ou produtiva 
 Sibilos 
- inspeção: tiragem e dispneia 
- palpação: FTV normal ou reduzido 
- percussão: normal ou timpânico (quando tem mais ar dentro do tórax por hipersuflação -> 
dificuldade na expiração – ex.: asma) 
- ausculta: MV reduzido, sibilos expiratórios (asma), roncos e estertores grossos 
(broncoequitasia – dilatações enrijecidas que dificultam o fechamento e hipersecreção) 
2. Parenquimatosas: consolidação (confluência de alterações dentro do alvéolo), atelectasia 
(obstrução das vias ou dos alvéolos – sem ventilação), hiperareração (destruição de 
parênquima), excavação (cavernas) 
a. consolidação: pneumonia, infarto pulmonar e tuberculose 
- inspeção: movimentos respiratórios reduzidos no lado afetado 
- palpação: FTV aumentado e expansibilidade reduzida no lado afetado 
- percussão: maciço ou submaciço (maciço com um pouco de ar entre) 
- ausculta: MV diminuído, estertores finos, sopro tubário, broncofonia ou egofonia, 
pequitorilóquia fônica e áfona. 
b. atelectasia :obstrução no brônquio -> colapso alveolar -> pulmonar 
Hipersuflação contralateral e deslocamento de estruturas para o lado afetado 
- inspeção: movimentos respiratórios reduzidos no lado afetado 
- palpação: FTV e expansibilidade reduzida 
- percussão: maciço (colapso pulmonar) 
- ausculta: MV ausente 
- Raio x: sinais diretos ->aumento da densidade e radiopacidade 
 
 
Sinais indiretos: elevação do diafragma do lado da lesão e desvio das estruturas para o lado 
afetado 
 Hiperareação: enfisema -> distensão permanente dos alvéolos com retenção de ar e 
ruptura de suas paredes 
- inspeção: tórax em tonel, retificação dos arcos costais, movimentos respiratórios 
reduzidos -> respiração curta 
- palpação: FTV e expansibilidade reduzida 
- percussão: timpânico 
- Ausculta: MV reduzido, ressonacia vocal reduzida, estertores finos ou grossos 
- Raio –X: hipersuflado, hiperlúcido e “coração em gota” 
lateral: EIC aumentado e retificado, descenso de diafragmas, espaço retroesternal 
aumentado, tórax em tonel 
d. Congestão pulmonar: IC e EM 
- inspeção: movimentos respiratórios normais ou reduzidos 
- palpação: FTV e expansibilidade normal ou aumentada 
- percussão: submaicez 
- ausculta: estertores finos e ressonância vocal normal 
e. escavação ou caverna pulmonar: necrobiose por neoplasias, abcessos, micoses, tuberculose 
(principal) 
- inspeção: movimentos respiratórios reduzidos localizado 
- palpação: FTV aumentado, expansibilidade reduzida 
- percussão: normal ou timpânico (tamanho) 
- ausculta: som brônquico e ressonância vocal aumentada ou pectoriloquia 
3. Sindromes pleurais: derrame pleural, pneumotórax, pleurite seca, pleurodese ou sinfese 
pleural (união das pleuras), paquipleurite (acontece em derrames pleurais de repetição -> 
pleura começa a ficar calcificada) 
a. pneumotórax: entrada de ar no espaço pleural e retração pulmonar até o mediastino/ > 20% 
de ar no espaço pleural -> detecção clinica 
- inspeção: espaços intercostais abaulados ou normais, mov. Respiratório reduzido no lado 
afetado, uso de musculatura acessória 
- palpação: expansibilidade reduzida e FTV aumentado (presença de ar) 
- percussão: timpânica 
- ausculta: MV reduzido ou abolido (depende do tamanho do pneumotórax) 
- Raio –X: desvio de estruturas para o lado contralateral (saudável) 
b. derrame pleural: pus, sangue, quilo, transudato ou exsudato -> normal é 25ml/ para 
perceber no exame clinico > 400ml 
- inspeção: movimento respiratório reduzido do lado afetado e abaulamento subescapular 
e/ou intercostal 
- palpação: expansibilidade e FTV reduzido 
- percussão: macicez -> delimitado pela curva de Damoiseau 
- ausculta: MV abolidos egofonia e pectoriloquia áfona 
c. pleurite seca: dor modifica com a tosse, já no atrito pleural não