EXAME FÍSICO

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EXAME FÍSICO
O exame físico inicia-se com a observação do paciente desde o primeiro contato e é composto por duas partes: quantitativa e qualitativa. 
- Exame físico quantitativo: avalia dados preciso, como medidas da altura, peso, circunferência abdominal e quadril, pressão arterial, pulso arterial, frequência respiratória e temperatura. 
- Exame físico qualitativo: avaliação subjetiva do médico em relação ao paciente, dependendo da sua capacidade de percepção e de sua prática. Neste exame, observa-se o tipo morfológico, o estado geral, o grau de consciência, a fácies, a atitude, a marcha, a presença de palidez, icterícia e cianose, o estado de hidratação e a presença de edema. 
EXAME FÍSICO GERAL QUANTITATIVO 
ALTURA
- A altura do indivíduo vai da planta dos pés até o vértice da cabeça
- Deve ser medida por uma fita métrica ou fixada na parede que acompanha as balanças, O paciente deve ficar sem sapatos e com o queixo posicionado paralelamente ao solo.
- Deve ser registrada em centímetros
- Qualquer crescimento em altura após os 22 anos deve ser considerado patológico.
PESO
- O paciente deve estar descalço e com roupas leves, se possível somente com as roupas intimas
- Para a avaliação do peso, sempre deve ser perguntado ao paciente qual é o seu peso habitual e quando foi a última vez que avaliou seu peso, pois assim é possível avaliar se ele emagreceu ou engordou e em quanto tempo isso ocorreu.
- O peso normal nos adultos pode ser calculado através do IMC, calculado a partir do peso, em quilogramas, pela altura, em metros, ao quadrado: 
IMC= P/A² (kg/m²)
Exemplo: homem com 1,75 m e 75 kg: IMC = 75/1,75 × 1,75 = 24,5 kg/m2
- O IMC é um indicador para a avaliação do estado nutricional de um paciente. 
CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL E QUADRIL
- As medidas são importantes para avaliação da obesidade, no que diz respeito à gordura visceral e complementam dados do IMC. Valores normais para homem: 94cm e mulher: 80cm. 
- Já a medida do quadril é feita no nível do trocanter femoral e, é utilizada no cálculo da relação cintura-quadril (RCQ), no qual se divide o valor da cintura abdominal pelo quadril. O valor dessa relação define dois padrões de obesidade:
RCQ > 0,8: OBESIDADE ANDROIDE
RCQ < O,8 OBESIDADE GINECOIDE 
- A obesidade androide é mais comum em homens e é mais preocupante, já que está associada à gordura visceral. Nesse caso a gordura se acumula no tórax e no abdome, é fator de risco para doença isquêmica do coração, doença vascular cerebral, diabetes mellitus tipo 2, hiperlipidemia, hipertensão arterial e litíase biliar. 
- A obesidade ginecoide é mais comum em mulheres, a gordura se acumula mais nas coxas, nádegas e regiões próximas à pelve com deposição somente subcutânea, relacionando-se com celulite e não com comorbidades da obesidade androide. 
ESTADO NUTRICIONAL
Deve ser analisado altura, peso, circunferência abdominal e de quadril, estado geral, aspecto de pele e fâneros, tecido subcutâneo e muscular.
Desnutrição: baixo peso, musculatura hipotrófica, pele seca e cabelos quebradiços, conjuntiva seca.
Obesidade: camada de gordura excessiva.
SINAIS VITAIS 
- Os demais itens do exame físico quantitativo são o pulso arterial, a pressão arterial, a frequência respiratória e a temperatura. Atualmente considera-se a dor como um quinto sinal vital. 
Pulso arterial 
- Batimentos de uma artéria superficial que pode ser percebido pela palpação. Para a medida da frequência, ritmo, amplitude e tensão, podem ser usados alguns pulsos, como o radial e o carotídeo. 
- O pulso deve ser avaliado, em uma primeira consulta, em mais de um local, comparando-se os pulsos entre cada hemicorpo e entre os membros inferiores e superiores. O pulso deve ser palpado durante 1 minuto. 
Quanto às características observadas a partir da análise do pulso, é necessário verificar:
- Frequência: 60 segundos
eusfigmia: 60 a 100 BPM
Taqusifigmia > 100 BPM 
Bradisfigmia < 60 BPM 
- Esses termos são utilizados pois nem sempre é possível afirmar que as pulsações correspondem aos batimentos cardíacos (taquicardia ou bradicardia). 
-Ritmo 
Ritmico: intervalos iguais de aparecimento
Arrítmicos: não apresentam o mesmo intervalo
- Amplitude: 
Cheio/amplo, mediano, fino/filiforme 
- Tensao: aumentada (em casos de aterosclerose ou calcificação). 
PRESSAO ARTERIAL 
É a força exercida pelo sangue sobre as paredes arteriais ocasionadas pelas contrações cardíacas. 
- O uso do esfigmomanômetro é o método mais utilizado para a medida da PA, porém, por ser um método indireto, tem uma probabilidade de erro para mais ou para menos em torno de 8 mmHg para as pressões sistólicas e diastólicas.
- Para a aferição da pressão arterial, o paciente deve estar sentado ou deitado, com o braço na altura do coração, ou, no caso de estar deitado, com o braço apoiado.
- Repouso de 5 minutos antes de fazer, lugar calmo, bexiga vazia, sem exercício físico há > 60 minutos, ingestão de álcool, alimentos, café > 30 minutos, sem fumar > 30 minutos. 
Material:
-O manguito deve ser de tamanho adequado para o paciente e insuflado e desinsuflado de modo que este não sinta dor.
- Largura do manguito = 40 % da circunferência do braço.
- Comprimento = 80% do braço.
- O manguito deve ser colocado 2 cm acima da fossa cubital
- Palpar pulso radial (insuflar 20 a 30mmHg acima).
- Pressão sistólica = 1o som encontrado.
Sons de Korotkoff: turbilhonamento do sangue em artéria parcialmente ocluída
- Pressão diastólica = desaparecimento do som.
- Cuidado com hiato auscultatório e bradicardia.
Método para aferir a pressão 
· Paciente deitado ou sentado com o braço na altura do coração 
· O manguito deve ser colocado 2 cm acima da fossa cubital
· Palpar pulso radial e insuflar até o desaparecimento do pulso, depois disso insuflar de 20 a 30 mmHg acima.
· Depois, vai desinflando aos poucos devagar, o primeiro som é o sistólico e o último som é o diastólico. 
-Lembrar que a pessoa só está hipotensa se houver sintomas prévios.
FREQUENCIA RESPIRATÓRIA 
Medida pela contagem do número de movimentos respiratórios que o paciente realiza – incursões diafragmáticas – em 1 minuto.
- A frequência normal é de 16 a 20 ipm (Eupneia)
- O aumento da frequência é > 20 ipm (taquipneia), pode ocorrer em virtude de exercícios, estados ansiosos, pneumonias, embolia pulmonar e febre. 
- A diminuição < 16 ipm (bradipneia), pode ser resultado de hipotireoidismo e bronquite crônica. 
- Apneia = 0
TEMPERATURA
- expressão numérica em graus celsius, da quantidade de calor de um corpo
- a temperatura pode ser interna e externa, a interna apresenta fisiologicamente uma variação de 0,6C para mais ou pra menos, mantendo-se constante mesmo em situações de frio e calor extremos. É somente a temperatura externa, ou cutânea, que sofre variações conforme as condições ambientais. 
Locais de aferição: axila (em contato com a pele), cavidade oral (abaixo da língua, respirar pelo nariz), reto, membrana timpânica, esôfago, nasofaringe, bexiga e vagina. 
FEBRE
- Distúrbio do termo regulação em que o limiar térmico hipotalâmico – set point-, se encontra elevado, ou seja, o organismo utiliza seus mecanismos de conservação de calor com o intuito de elevar a temperatura ao nível determinado pelo termostato. 
- Lembra o ILICIDPFFF
- hipertemia: aumento da temperatura corporal por aumento da produção de calor ou diminuição de sua perda. O organismo utiliza seus mecanismos de eliminação de dor.
- hipotermia: diminuição da temperatura abaixo de 35 graus na axila.
TEMPERATURA
Hipotermia: leve 32 a 35C, moderada 30 a 32C, grave <30C.
 Fisiológico:
- Temperatura + baixa na madrugada.
- Temperatura + alta no final da tarde
Idoso apresenta temperatura basal mais baixa.
- Maior risco de hipotermia
- Raro apresentar febre
EXAME FÍSICO QUALITATIVO
TIPO MORFOLOGICO
- Há três tipos de classificação morfológica ou biótipos, levam em conta a conformação corporal e certas características orgânicas.
 Brevilíneo: os membros são curtos em relação ao tronco, o pescoço é curto e grosso, há tendência para baixa estatura e, o coraçãofica horizontalizado devido à posição alta do diafragma simulando estar aumentado de tamanho. 
Longilíneo: os membros são longos em relação ao tronco, há tendência para estatura elevada, o pescoço é delgado e longo.
Normolíneo: equilíbrio entra os membros e o tronco
ESTADO GERAL
- Avaliaçao subjetiva do que aparenta o paciente em sua totalidade, é necessário avaliar o estado nutricional do paciente, sua aparência e suas fáceis e comparar a idade aparente com a idade real. 
NÍVEL DE CONSCIENCIA
- Deve ser interpretada como o grau de vígilia de um paciente, é importando, já que perturbações geralmente indicam sofrimento cerebral. 
- No exame físico geral deve ser avaliada a consciência vertical, que é a nitidez das vivencias psíquicas. A consciência pode estar preservada ou rebaixada. Confusão mental diz respeito a qualquer grau de rebaixamento do nível de consciência com exceção do coma. Para avaliar a consciência vertical, pode ser usada a escala de Glasgow.
FÁCEIS
- Compreende o conjunto de sinais exibidos na face do paciente, resultante de traços anatômicos e da expressão fisionômica, o que permite a avaliação imediata do seu estado emocional, intelectual e da saúde. 
- Muitas vezes, somente a observação da face do paciente pode indicar determinado diagnóstico, já que certas doenças apresentam traços característicos no rosto.
Fácies acromegálica: aumento do volume da face em relação ao crânio (aspecto agigantado). Fácies presente em pacientes com acromegalia (aumento da produção do hormônio de crescimento após o fechamento das epífises). Observam-se o aumento do nariz, dos lábios, das orelhas, das arcadas supraorbitárias, da região malar e do mento.
Fácies de Hutchinson: presença de ptose palpebral bilateral em virtude do acometimento dos músculos elevadores das pálpebras em pacientes com miastenia grave e outras miopatias. O paciente, no intuito de abrir os olhos, acaba elevando o supercílio, franzindo a fronte e inclinando a cabeça para trás.
• Fácies hipertireóidea (basedowiana): presença de olhos salientes (exoftalmia) gerando uma fisionomia de espanto e presença de bócio (aumento do volume tireoidiano). Esse tipo de fácies é encontrado em pacientes com hipertireoidismo que apresentem a doença de Basedow-Graves, uma doença autoimune da tireoide
Fácies mixedematosa: tipo de fácies encontrado em pacientes com hipotireoidismo. O paciente apresenta fácies apagada, sem expressão (apatia). Observa-se infiltração do tecido celular subcutâneo por edema gerando face arredondada, edema palpebral, acentuação dos sulcos faciais, nariz e lábios grossos, supercílios escassos, pele e cabelos secos e sem brilho
Fácies cushingoide ou de lua cheia: presença de face arredondada (moon face), rubor facial, acne e hirsutismo. Esse tipo de fácies é observado em pacientes portadores da síndrome de Cushing, por aumento dos níveis sérios de cortisol
Fácies leonina: observada em pacientes com hanseníase. As diversas alterações dão ao paciente aspecto de cara de leão. Observa-se a presença de lepromas que deformam a fisionomia (nódulos de diversos tamanhos no rosto deformando principalmente as bochechas e o mento), queda dos supercílios (madarose), barba escassa ou ausente, lábios proeminentes e grossos, pele espessa e nariz alargado.
Fácies esclerodérmica: observada em pacientes com esclerodermia, sendo decorrente das alterações da pele no rosto – pele endurecida, aderente aos planos profundos e apergaminhada (fácies de múmia). Nesses pacientes, observam-se fácies inexpressiva, nariz fino, afilamento e repuxamento dos lábios. Com o tempo, esses pacientes tornam-se incapazes de abrir completamente a boca (microstomia) e os dentes costumam ficar para fora quando de boca fechada.