Predição Determinantes Biológicos

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Predição de Doenças Biofilme-dependentes 
-> ato de afirmar com convicção aquilo que poderá acontecer num momento futuro. 
-> profecia 
- um dos principais desafios na área da saúde é identificar precoce e corretamente os indivíduos, que no futuro desenvolverão doenças. 
Compreender que o risco que um indivíduo ou população tem de desenvolver DBD.Quando está instalada a doença, fala-se de prognóstico. 
RISCO
probabilidade de um membro de uma população definida desenvolver uma doença em um período de tempo. 
FATOR DE RISCO
característica biológica, ou exposição ambiental e/ou comportamental que aumenta a probabilidade de um indivíduo desenvolver determinada doença em uma escala temporal. 
· sozinho não é suficiente para causar a doença.
· presente antes do início da doença
· relação causa/efeito (ex : tabagismo associado ao desenvolvimento da doença periodontal)
· fator de risco - estudos longitudinais (estudos que acompanham os indivíduos por um longo tempo, se determinado fator influenciou no desenvolvimento da doença)
· indicador de risco - estudos transversais e de caso-controle (não acompanha os indivíduos, estuda num determinado momento e indica de risco, devido a uma associação)
Está associado a um risco elevado da doença e faz parte da cadeia causal dela. Ex : açúcar e cárie. 
PREDITOR DE RISCO
Está associado a um risco elevado da doença, mas não faz parte da cadeia causal dela. 
ex: experiência passada de cárie está relacionada ao aumento do número de lesões, mas não faz parte da cadeia causal da doença. 
FATOR PROGNÓSTICO
Tem influência no resultado da doença que já está presente.Exerce influência no desfecho da doença. 
obs : em algumas situações, os fatores de risco e de prognóstico podem ser os mesmos. ex: tabagismo -> doença periodontal. 
Avaliação de risco 
-> processo de avaliações quali ou quantitativas da probabilidade de ocorrência de eventos adversos como resultado da exposição a riscos específicos para a saúde ou pela ausência de influências benéficas. 
Objetivos da Predição de DBD
· dirigir ações preventivas para indivíduos de maior risco
· diminuir o custo dessas ações 
· auxiliar na tomada de decisões e no plano de tratamento 
· avaliar a frequência e procedimentos de retornos
predição à nivel individual
A avaliação de risco das DBD deve ser realizada em todos os pacientes e de forma contínua. Sempre fazer a avaliação do paciente. 
predição à nível populacional
1-população com uma alta parcela de individuos livres de cárie dentária, mas alguns desenvolveram cárie. 
2-população cuja maioria dos individuos tem lesões de cárie ativas?
3-população em que praticamente nenhuma pessoa desenvolve cárie dentária. 
-> a predição é feita na população 1, identificar as características que alguns estão desenvolvendo. 
a avaliação de risco tem sido recomendada quando a doença em questão apresenta uma incidência relativamente baixa <25% naquela população. 
PREDIÇÃO DE CÁRIE DENTÁRIA
analisar o risco de cárie : predizer se novas lesões poderão se desenvolver ou se as lesões incipientes irão culminar em cavitação. 
combater a doença antes da manifestação clínica : prevenção. 
Aspectos socioeconômicos 
influência no processo saúde-doença
· conhecimento sobre a doença e sua prevenção 
· hábitos de HB
· frequência de visitas ao dentista
· nível de carboidratos na dieta
anamnese (questionar e coletar essas características)
Condições locais e/ou sistêmicas
· síndrome de sjogren (doença autoimune, afeta as gld salivares e lacrimais, destruindo elas. Altera a saliva, fazendo com que os fatores protetores sejam prejudicados)
· radiação em cabeça e pescoço (esse tipo de radiação pode provocar alguns efeitos nas gld salivares, mesmo que temporários, podendo ser permanentes)
· diabetes (analisar o controle da doença)
· desidratação (alteração na saliva)
· estresse, ansiedade e depressão (caract que podem alterar os hábitos do paciente)
· sialolitíase (formação de cálculos nos ductos salivares, reduzindo a qtd de saliva), sialodenite e tumores de GS
· gestação (podem ter alguma alteração no comportamento, dieta ou higiene. Questão de regurgitações que acidificam o meio ambiente bucal) 
· senilidade (idosos, condições crônicas)
· deficiências motoras (dificultando bons hábitos, comprometem a remoção do biofilme)
ANÁLISE DA DIETA
· frequência e quantidade de ingestão de carboidratos fermentáveis, bem como consistência
· composição geral da dieta e distribuição de ingestões em 24hrs
· ingestão de açúcar entre as refeições
· açúcar ‘’escondido’’ 
· mamadeira açucarada noturna/chupeta açucarada
· fluoretos nos produtos consumidos
· utilização de substitutos do açúcar
importante na predição da cárie dentária. 
USO FREQUENTE DE FÁRMACOS POTENCIALMENTE CARIOGÊNICOS
· alto nível de carboidratos fermentáveis : antitussígenos, antibióticos 
· pH baixo : anti-histamínicos
· redução de fluxo salivar : antiespasmódicos, antidepressivos, antipsicóticos, relaxantes musculares, anti-histamínicos, diuréticos etc.
EXPERIÊNCIA E ATIVIDADE DE CÁRIE DENTÁRIA
A experiência passada de cárie e, mais especificamente, a atividade das lesões (experiência atual) são importantes na predição. 
exame físico intraoral -> ‘’ao focar nos aspectos que indicam se uma lesão é ativa ou inativa, o profissional poderá estimar o risco de desenvolvimento de novas lesões e da progressão daquelas já existentes.’’
Atividade de cárie 
· presença de lesões de cárie ativa inicial (consegue atuar de forma preventiva)
· restaurações nos últimos 3 anos (se tiver alto número, isso pode ser um fator a ser considerado na avaliação de risco)
· presença de lesões cavitadas : o número de cavidades não deve ser considerado de forma isolada para avaliar o risco, pois representa o resultado final de um ataque cariogênico. 
a exposição aos fatores de risco à cárie pode variar com o tempo. 
ANÁLISE DE SUPERFÍCIES DENTÁRIAS 
· dentes recentemente erupcionados ou parcialmente erupcionados : hipomineralizados. Ainda estão maturando, oferecem um maior risco de desenvolver lesões de cárie. 
· de acordo com a idade :
1- aos 6 anos : superf oclusais e mesiais do 1º molar permanente
2-adolescentes : superf oclusais, seguidas das proximais
3-adultos/idosos : superf radiculares expostas. Analisar a recessão gengival.
ANÁLISE DAS CONDIÇÕES SALIVARES
testes salivares : evidenciam o potencial cariogênico do biofilme 
1- teste do fluxo salivar 
normal : >1,0 a 0,7mL de secreção salivar estimulada por min
baixa : <0,7 mL de secreção salivar estimulada por min
2- teste de capacidade tampão
adequada : pH final >6
reduzida: pH final 4,5 à 5,5
baixa pH :final <4
os dois são testes auxiliares. 
ANÁLISE MICROBIOLÓGICA
biofilmes bucais -> microbiota complexa
alta quantidade de estreptococos do grupo mutans 
e lactobacilos na saliva ou biofilme -> indicador de
 microbiota cariogênica
· testes laboratoriais 
· testes simplificados 
níveis elevados - alto risco de cárie 
ÍNDICE DE PLACA VISÍVEL (IPV)	
IPV é um índice clínico: impossível diferenciar clinicamente o biofilme cariogênico do não-cariog. Assim, essa análise não é por si só, predizível. 
· em dentes sem biofilme, não tem lesão de cárie. 
· biofilme visível nos incisivos - risco aumentado 
· fatores de retenção de biofilme - risco aumentado
O índice deve ser olhado sempre em conjunto com todas outras características. 
PREDIÇÃO DE DOENÇA PERIODONTAL
Fatores de risco não- modificáveis :-
· idade
· sexo/fatores hormonais
· raça/etnia
· fatores genéticos 
Fatores de risco modificáveis 
· microbiota 
· tabagismo
· diabetes mellitus
· fatores de retenção de biofilme
· condição SocioEcono.
· estresse (hábitos, resposta imunológica)
Preditores de risco 
· história prévia de DP
· sangramento à sondagem 
Indicadores de risco 
· HIV/AIDS : imunidade celular comprometida
· osteoporose 
TABAGISMO
um dos principais fatores de risco para as DP, independete de outros fatores como HB ou idade. 
Associado com uma maior prevalência, progressão e gravidade da doença
Cessação do hábito reduz a prevalência e gravidadeda doença. 
DIABETES MELLITUS 
· a DP é considerada uma complicação clássica da diabetes.
A prevalência e a gravidade da DP são maiores em pacientes com diabetes comparados àqueles sem a doença. 
O controle da glicemia é associado com a redução do risco de perda de inserção no futuro. 
Relação bidirecional entre diabetes e DP.
MICROBIOTA
O biofilme subgengival é um ecossistema polimicrobiano complexo, 
A quantidade de biofilme pode não ser tão importante quanto sua ‘’qualidade’’ na determinação do risco para periodontite. 
A intensidade da exposição ao periodontopatógenos (carga microbiana) em vez da mera presença do patógeno é um determinante importante. 
A ausência de patógenos periodontais é um forte preditor negativo de futura perda de inserção. 
HISTÓRIA PRÉVIA DE DP
A história de DP existente ou prévia é um bom preditivo clínico de risco para doença futura. 
Resume o efeito cumulativo de todos os fatores de risco, conhecidos ou não, para os quais o indivíduo foi exposto.
Pacientes com muita perda da inserção existente estão mais propensos ao risco de maior perda de inserção no futuro. 
Muitos dentistas tem a sua avaliação de risco para o desenvolvimento de DP no futuro influenciada pela existência atual da doença
SANGRAMENTO À SONDAGEM 
 isoladamente, não é suficiente para determinar o risco de perda de inserção com acurácia. 
Seu valor preditivo aumenta quando avaliado em conjunto com a profundidade de sondagem. 
Ausência de sangramento à sondagem : mais confiável para determinar que sítios que não passarão por destruição -> alto valor preditivo negativo. 
ANAMNESE DETALHADA 
idade, sexo, condição socioeco, cuidados bucais e frequencia destes, praticas preventivas etc
EXAME CLÍNICO
acúmulo de biofilme, sangramento à sondagem, aparelho orto, exames dentários, extensão da perda de inserção, fatores retentivos de biofilme
MODELO DE PREDIÇÃO
modelos multivariados que têm por objetivo identificar os fatores que significativamente aumentam a probabilidade de ocorrência da doença em um período de tempo. 
Podem ser incluídas variáveis direta ou indiretamente ligadas à cadeia causal da doença, como também as que não fazem parte dessa cadeia. 
O modelo ideal para predição das DBD deveria ser de simples realização, não invasivo, de fácil reprodução, alta acurácia, com altos valores de sensibilidade e especificidade. 
Um único modelo de avaliação de risco não pode ser utilizado para todas as populações : ciclo de vida, características da população e níveis de doença. 
Diferentes modelos de avaliação de risco, baseados em raciocínio ou algoritmos. Ainda não há um modelo universalmente utilizado.
CARIOGRAMA 
é um programa de computador interativo, criado em 1997, para ilustrar a relação entre os fatores que contribuem para o desenvolvimento da cárie dentária. 
· avalia o risco de cárie dentária, expressando seu resultado como a probabilidade de evitar novas lesões
· recomenda ações preventivas
· crianças, adultos e idosos
· dependência de coleta de saliva e análise bacteriológica -> custo 
o programa faz uma análise ‘’ponderada’’
Diferentes fatores têm diferentes ‘’pesos’’ em diferentes situações e o número de combinações de fatores é enorme. 
 
-> Construção do cariograma : o profissional deve inserir os dados necessários. 10 variáveis que avaliam o risco individual de cada paciente. 
CALCULADORA DE RISCO PERIODONTAL (PreViser)
1. idade 
2. tabagismo
3. diagnóstico de diabetes
4. história de cirurgia periodontal
5. profundidade da bolsa
6. sangramento à sondagem 
7. envolvimento de furca
8. restaurações subgengivais
9. cálculos subgengivais
10. altura óssea radiográfica
11. perda óssea vertical
Relatório mostrando os escores de risco e do estado da doença e sua mudança ao longo do tempo, juntamente com as recomendações de intervenções. 
Feedback personalizado para o paciente. 
Amplamente usado nos EUA e UK.