Caso 3 ALUNOS

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DISCIPLINA : M2/ AISF II
 CASO 3. Saúde da Mulher
 DATA : Setembro/Outubro 2011
	
CURSO DE MEDICINA
	
	 Professoras : Carla, Cristina, Mary, Patrícia,Vinícius
 
 Lorena, 33 anos, procurou o centro de saúde, pois desejava “fazer todos os exames”. FOI ACOLHIDA E AGENDADA PARA A GINECOLOGIA/OBSTETRÍCIA NA SEMANA SEGUINTE. Na consulta, Lorena conta que foi casada e tem um filho de 12 anos, separou-se quando ele tinha 2 anos . Informa só ter engravidado esta vez, que fez o pré-natal do seu filho e que este mamou por mais de um ano. No momento, mantém relação sexual com parceiro fixo, refere que já não fazem uso de preservativo há algum tempo, pois ambos estão desejando um filho. Alega que sua menstruação está atrasada há 1 mês e meio, além de estar sentindo muita náusea pela manhã, principalmente quando vai escovar os dentes ou quando sente cheiro de café; também, percebeu aumento das mamas e um sono bastante intenso. Há 3 dias, realizou exame de gravidez de farmácia cujo resultado foi positivo. Não sabe informar sobre a atualização de suas vacinas e de uma forma constrangida diz que seu último preventivo foi há quase 7 anos. Fuma 20 cigarros por dia, desde os 15 anos. Possui uma tia que faleceu de CA de mama aos 55 anos e seus pais são hipertensos, sendo que seu pai, Sr Antônio de 63 anos, retirou um câncer de pele há 1 ano. Ao sair do consultório, encontrou na sala de espera com uma jovem conhecida (Ana) que parecia apreensiva. A mesma lhe disse que já tinha estado na unidade de saúde no dia anterior, mas por não haver mais vaga naquele dia, tinha sido agendada para a Ginecologista para este horário. Pediu para que a vizinha não comentasse com os pais dela sobre tê-la encontrado ali. 
 Ana, 16 anos, compareceu a consulta do serviço de Ginecologia, pois está muito preocupada com sua saúde. Alega que, há 3 meses, vem apresentando queixa de leucorréia amarelada, sem qualquer tipo de odor característico ou prurido, além de dor durante o ato sexual. Informa que último preventivo foi realizado há 3 anos, quando iniciou sua vida sexual . Refere não gostar de realizar tal exame. Informa um abortamento espontâneo aos 15 anos, devido a um quadro de infecção urinária. Durante a consulta, a paciente informou que possui relação sexual sem preservativo com parceiro que não é fixo. Seu parceiro possui relação sexual com outras mulheres, sendo consentido pela própria Ana, já que a mesma não quer ter “compromisso sério” com nenhum namorado. A médica da unidade conversou com a paciente sobre o risco de adquirir doenças sexualmente transmissíveis e gravidez indesejada, sendo contestado pela paciente que informou que não faz uso de pílula por não desejar engordar durante o uso e quando necessita, faz uso da pílula do dia seguinte. A médica questionou durante a consulta sobre a frequência do uso da pílula do dia seguinte e Ana informou que há algum tempo tem feito uso frequente. Também alega que não sabe sobre as suas vacinas e que ouviu falar de “uma tal vacina de HPV”. A médica então convidou a paciente para participar de grupo de planejamento familiar no CMS e solicitou seu cartão de vacina na próxima consulta. Ana é a terceira filha de Maria e Antônio. Maria possui 55 anos e Antônio, 56 anos. Ana contou que sua mãe, Maria, está em acompanhamento no serviço de Ginecologia, pois descobriu um “caroço” em uma de suas mamas e estava aguardando o resultado de sua mamografia (realizada há 1 semana), que já não realizava há mais ou menos 5 anos. Segundo Ana, sua mãe tinha ficado tanto tempo sem retornar ao ginecologista por medo exatamente deste “exame que dói muito”.
Familiograma da Lorena:
 
Familiograma da Ana:
Responda abaixo as questões:
1) O que você achou do acolhimento feito a Lorena? 
2) Que conduta a médica da Unidade deve traçar para Lorena
3) Quais as vacinas devem ser verificadas e se necessário Lorena deve fazer como
 gestante? 
4) Deve ser feita coleta do preventivo de Lorena neste momento? 
5) Explique o fluxo de ações e orientações que deverão ser ofertadas para Lorena, nos
 diversos níveis de atenção de saúde (CMS e Maternidade), no âmbito da abordagem
 humanizada em saúde
6) Em relação à Ana, que vacinas deveríamos esperar para esta faixa etária?
7) A vacina contra HPV, qual faixa etária deve ser administrada? 
 Esta vacina está disponível no serviço público de saúde? 
8) Sobre a pílula do dia seguinte, é um método adequado para evitar gravidez indesejada
 conforme Ana vem fazendo uso? Como este método deve ser administrado?
9) O que deve ser abordado em um grupo de planejamento familiar? 
10) Como deve ser a indicação da mamografia de rastreio segundo o MS?
Antonio
56 anos
Maria
55 anos
Nódulo de Mama
Ana
18 anos