Exame físico pescoço e olhos

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MEDICINA 
 ingrid marques 
 
 
 
Exame físico pescoço e olho 
Habilidades médicas 
 
 
 
Exame dos olhos 
A maior parte do exame do aparelho visual é 
realizado através da inspeção 
Técnica: examinador de pé, em frente ao 
paciente inspeciona os olhos quanto à posição 
e alinhamento 
Analisa: pálpebra, fenda palpebral, globos 
oculares conjuntivas, esclerótica, pupila, 
córnea, cristalino, acuidade visual, campo 
visual. 
 
Pálpebras 
Cor, textura, posição, movimento e edema 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ectrópio – doença em que a pálpebra se 
dobra para fora, fazendo com que a borda não 
entre em contato com o globo ocular. 
Entrópio – as margens palpebrais 
apresentam-se invertidas, em direção ao 
globo ocular. 
Equimose – extravasamento de sangue dos 
vasos sanguíneos 
Xantelasma – é deposito de gordura e 
colesterol que ocorre logo abaixo da superfície 
da pele, ao redor dos olhos. 
Ptose – queda da pálpebra superior 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Globos oculares 
 
 
Exoftalmia – Olhos salientes 
Enoftalmia – Afundamento do globo ocular na 
órbita 
Hipertelorismo ocular - caracteriza-se por 
um afastamento exagerado entre as órbitas 
Pterígio - prega de tecido fibrovascular em 
formato triangular ou trapezoidal, que se 
origina da conjuntiva interpalpebral e se 
estende para a córnea. 
 
Globo ocular – desvios 
 
 
 
 
 
Globo ocular – nistagmo 
O nistagmo pode ser nos sentidos horizontal, 
rotatório ou vertical, sendo mais perceptível 
quando o paciente olha para os lados e para 
longe. 
Apresenta as seguintes formas: 
- Congênito: geralmente tem causa ocular; 
- Adquirido: decorre de doenças do labirinto, 
cerebelo, tronco cerebral ou de intoxicação 
alcoólica 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Esclerótica 
Técnica: solicitar ao paciente para olhar para 
cima e para aos lados enquanto puxa para 
baixo as pálpebras com seus polegares, 
expondo a expondo a esclerótica. 
Alterações: hiperemia, icterícia e melanose 
ocular (azulada – osteogênese imperfectus). 
 
 
 
Pupilas 
Técnica: inspeção 
Observar: forma (arredondada ou levemente 
ovalada), localização (centrais), tamanho 
(importante comparar os 2 olhos) e os 
reflexos. 
Reflexos: realizado com o auxilio de uma 
lanterna 
 
 
 
 
Córnea e cristalino 
Técnica: inspeção com o auxílio de lanterna. 
Incide-se diretamente sobre o lobo temporal, 
pesquisando a presença/ausência de uma 
sombra do lado medial da íris 
 
Acuidade visual 
Habilidade de ver pequenos detalhes 
Testa a visão central 
Peça para o paciente ler alguma frase para 
testas a visão de perto 
Para testar a visão de longe deve-se utilizar o 
quadro de Snellen 
 
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Campo visual 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Exame físico do pescoço 
Estruturas a serem avaliadas: nódulos 
linfáticos, artérias carótidas, veias jugulares, 
glândula tireoide e traqueia. 
Inspeção: forma, posição, mobilidade e pele 
 
1. Posição – mediana, desviada 
2. Simetria 
3. Traqueia – avaliar mobilidade 
4. Artérias e veias – turgência jugular e 
pulsações visíveis 
5. Movimento – ativo e passivo 
6. Gânglios e tireoide 
 
Sinais e sintomas 
Naturalidade e procedência devem ser 
investigadas (locais pobres em iodo são 
regiões onde há mais probabilidade de bócio 
endêmico); 
O paciente pode procurar o médico referindo-
se a “problema de tireoide”, “cansaço”, 
“nervosismo”, “caroço no pescoço” 
Dor: com a deglutição ou palpação; dispneia, 
disfonia e disfagia 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Achados clínicos 
Movimentação 
Torcicolo congênito – é uma contração dos 
músculos cervicais que produz torção do 
pescoço e inclinação da cabeça. 
Torcicolo espasmódico – é a distonia 
cervical (tonicidade anormal dos músculos 
cervicais) geralmente começa na vida adulta. 
Torcicolo repentino – decorrente de uma 
contratura muscular, que pode ser resultado 
de uma má postura do pescoço, um 
movimento brusco, tensão, exposição ao frio 
ou má posição ao dormir. 
Dificuldade em aproximar o queixo do peito é 
sinal de irritação meníngea relacionada à 
meningite. 
 
Parâmetro normal 
Movimentação: Amplitude lateral de 180° e o 
queixo consegue tocar a superfície external. 
Tireoide: Istmo quase sempre palpável, já os 
lobos apresentam um pouco mais de 
dificuldade. A tireoide tem consistência 
fibroelástica e tamanho proporcional ao 
biotipo do paciente 
A tireoide é dividida semiologicamente em: 
região do istmo e região dos lobos (cada um 
dos lobos com polos superiores e inferiores). 
É esperado encontrar uma tireoide com 
tamanho entre 10-15ml em homens e 12-18ml 
em mulheres 
Móvel, indolor, consistência fibroelástica, 
contornos regulares, ausência de nódulos. 
 
 
 
 
 
 
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Exame da tireoide 
1. Pode ser abordada anterior ou 
posteriormente 
2. Volume – normal/aumentado, 
difuso/segmentar, uni/bilateral 
3. Consistência – normal: fibroelástica; 
endurecida 
4. Mobilidade – normal ou aderida 
5. Superfície – lisa, nodular ou enrugada 
6. Temperatura 
7. Presença de frêmito ou sopro 
8. Sensibilidade dolorida 
 
Técnica de palpação 
Paciente sentado, o examinador de pé e atras 
dele; 
As mãos e dedos envolvendo o pescoço do 
paciente, à exceção dos polegares que 
estarão proximamente situados na região 
posterior do pescoço 
Os lobos da tireoide serão palpados da 
seguinte maneira: o lobo direito, pelos dedos 
indicador e médio da mão esquerda, enquanto 
os dedos da mão direita afastam o ECOM 
O lobo esquerdo será palpado por manobra 
inversa 
A cabeça do paciente deverá estar ereta ou 
levemente inclinada para frente 
Paciente sentado, o examinador sentado ou 
de pé; 
Enquanto o polegar da mão direita desloca a 
glândula lateralmente para o lado direito, o 
polegar esquerdo examina o lobo direito e 
vice-versa. 
Os movimentos de deglutição são 
indispensáveis como manobra auxiliar na 
palpação da tireoide, principalmente para 
melhor acesso palpatório aos lobos siperiores 
O istmo da glândula poderá ser examinado 
colocando-se o polegar direito, 
horizontalmente, abaixo da cartilagem 
cricóide. Pedimos para o paciente deglutir, 
apresenta consistência borrachosa e mede 
cerca de 0,5 cm. 
Com o polegar poderá também ser palpado o 
lobo piramidal, situado na borda medial do 
lobo E 
Sinal de Pemberton 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Veias jugulares 
Não visíveis; 
Ingurgitamento na posição supina – 
desaparece mudança de decúbito (30°); 
Estase jugular – não desaparece com 
mudança decúbito (sentada). 
 
Artérias carótidas 
Não visíveis 
Palpação – exame (FC) 
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Ausculta – Tireoide e vasos 
Cervicais (jugulares e carótidas) – sem sopros 
Se sopros 
 - Irradiado – origem cardíaca 
- Estenoses de carótidas ou de vertebras, 
aumenta o fluxo arterial tireoide, hiperfunção 
da glândula, turbilhonamento nas jugulares 
 
Pulso venoso 
É a onda de volume, expressa na veia jugular, 
que representa o retorno venoso para o 
coração direito 
Expressa toda a dinâmica de funcionamento 
do ventrículo e átrio direito, e informações a 
respeito da circulação pulmonar. 
Pulso arterial esta para a ejeção ventricular 
esquerda assim como o pulso venoso está 
para o enchimento ventricular esquerdo 
 
Como examinar o pulso venoso 
Paciente em decúbito dorsal, com a cabeceira 
elevada à 45° 
A distância mais alta pulsante da veia para o 
ângulo de Louis não de ultrapassar 5cm 
A coluna venosa cai durante inspiração 
Sinal de Kussmaul – aumento da coluna na 
inspiração 
 
Diferenças entre pulso venoso e carotídeo 
 
Refluxo hepatojugular – comprime a região 
do hipocôndrio direito por pelo menos 10 
segundos, gerando um aumentona turgência 
jugular. Pode significar insuficiência 
ventricular direita. 
 
Morfologia do pulso 
Três ondas positivas: “a”, “c” e “v” 
Duas deflexões negativas: “x” e “y”