CASO CLÍNICO 1

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Anamese
Paciente: A.R.F., 
Sexo: masculino
Idade : 70 anos,
HPP: Carcinoma Espinocelular (CEC) de esôfago apresentando odinofagia, perda ponderal acentuada nos últimos meses. 
1) Triagem Nutricional
IMC: 15,23 Kg/m2
Desnutrição e magreza / Risco Nutricional
2) Cálculo das Necessidades Energéticas:
40 Kcal x 39 Kg = 1560 Kcal/Dia
· A escolha de 40 Kcal x Kg de peso devido ao CEC de esôfago avançado, alto catabolismo, maior necessidade calórica.
3) BOMBA de Infusão : 22 hrs 
1.0 = 70 ml/h 65 g ptn 1,6 kg ptn
1,2 = 60 ml/h 85 g ptn 2,1 kg ptn
1,5 = 47 ml/h 80 g ptn 2,0 ptn
· As 3 densidades contemplariam o paciente devido a caquexia, porém a dieta com densidade de 1.0 em relação ao teor de proteína escolhido (1.5g / kg ) é a que mais se aproxima.
4) Infusão continua: volume/hora
1 hrs ------- 60 mint.
14 hrs ------ x = 840 gotas
Formula A: 
1 ml ------- 1,0 kcal = 1,560 ml x 20 gotas = 31.200 = 
X ------------ 1560 kcal 
31.200 / 840 gotas= 37 gotas/min
Formula B:
1 ml ----------- 1,2 kcal = 1.300 ml x 20 gotas = 26.000 = 
X -------------- 1560 kcal 
26.000 / 840 gotas = 31 gotas/min
Formula C:
1 ml --------- 1,5 kcal = 1,040 ml x 20 = 20.800 gotas = 
 X ------------1560 kcal 
20.800 gotas / 840 gotas = 25 gotas/min
1 -------- 1000 ml
X ------------1500 ml = 1,56 
1,56 x 30 = 47 embalagens/mês
1 ---------- 1000 ml
X ---------- 1300 ml = 1,3 
 1,3 x 30 = 39 embalagens/mês 
1 -------- 1000 ml
X ------- 1040 ml = 1,04 
1,04 x 30 = 31 embalagens/mês
5) Infusão Intermitente: 
Densidade 1.0
1560 ml / 6 horas = 260 ml/horário 6 x ao dia
Densidade 1.2
1300 / 6 horas = 220 ml/horário 6 x ao dia
Densidade 1.5 
1040 ml / 6 horas = 175 ml/horário 6 x ao dia
 
6) Proteína: 
1,5 g/ Kg = 1,5g X 39 Kg = 58,5 g de PTN/ Dia.
7) Conduta Nutricional
 Dieta por GTT, polimérica, Hiperprotéica, devido ao CEC de esôfago avançado, alto catabolismo, maior necessidade proteica e grande perda de peso recente.
 A fórmula escolhida foi a FÓRMULA A. Que obteve uma melhor necessidade proteica, assim como, a necessidade energética. Passou 0,1 da recomendação de proteína, mas visto que, o mesmo não obtém nenhum relato de problemas renais e a quantidade é irrisória, não levará problemas para o paciente. 
 As FORMULAS B e C foram descartadas, devido ao teor de proteína ser altamente elevada. Deste modo, especificamente, não atenderia o paciente.
8) Orientações Nutricionais 
Opção formula em pó: 
Orientamos para diluição em pó a densidade de 1.0 para atingir a proteína prevista.
· Seguir as orientações do fabricante (com orientação de nutricionista;
· Se estiver descrito na embalagem volume final, primeiro colocar água e depois o pó. E se estiver descrito apenas volume, colocar primeiro o pó de completar com a água. 
· Boas práticas – noções de higiene (do cuidador, das bancadas, materiais e utensílios que serão utilizados);
· Cuidados com a conservação da dieta – não congelar, nem esquentar, devendo ser consumida em até 24 horas.
Orientações para Infusão intermitente:
Cuidados na administração – posicionamento de cabeceira pelo menos 20 graus elevado; manuseio de seringas, frascos e equipos, lavagem da sonda, tempo de infusão, etc.
CONSERVAÇÃO INDUSTRIALIZADA: Se a dieta industrializada for em pó, fazer a diluição no horário da administração, não sendo necessário conservar em geladeira. A lata da dieta industrializada em pó deverá ser consumida em até 30 dias após aberta. Caso a dieta industrializada seja líquida, colocar no frasco a quantidade prescrita e o restante da dieta conservar em geladeira por até 24 horas.
A dieta deve ser preparada e consumida pelo paciente na mesma hora, caso haja alguma intercorrência e seja necessário atrasar a administração, conservar em geladeira por até 6 horas.
CONSERVAÇÃO ARTESANAL: Caso seja necessário preparar a dieta antes do horário, colocar a dieta nos frascos e fechá-los. Conservar na geladeira (na prateleira de cima) em recipiente tampado. Retirar 30 minutos antes do horário da administração. Em dias muito frios, retirar 60 minutos antes.
A dieta deve ser preparada e consumida pelo paciente no mesmo dia, devendo ser armazenada em geladeira.
IMPORTANTE
· Nunca congelar a dieta;
· O frasco de dieta não deve ser aquecido;
· O calor pode alterar a composição da dieta.
Orientações de alta
· Antes de preparar a dieta, prenda o cabelo, retire anéis, pulseiras, relógio e lave as mãos e os antebraços com água e sabão. Também higienize o local de preparo (pia e bancada) com detergente e álcool;
· Lave os utensílios que serão utilizados para o preparo da dieta com água e detergente: copo do liquidificador, colheres, garfo, faca, vasilhas e medidores;
· Higienize as batatas em água corrente e coloque para cozinhar. Após o cozimento, descasque as batatas e amasse com auxílio de um garfo;
· Lave a embalagem do leite antes de abrir;
· Triture ou rale a castanha do Pará;
· Torre a farinha de trigo em fogo médio mexendo sempre, até escurecer um pouco;
· Coloque todos os ingredientes no liquidificador e deixe bater até obter uma mistura homogênea. Não precisa coar a dieta, mas verifique se ficou algum pedaço;
· Divida a dieta em 05 vasilhas com tampa com a mesma quantidade (aproximadamente 350ml). Administre 1 vasilha de dieta logo após o preparo e armazene as 4 vasilhas restantes na prateleira mais alta da geladeira; 
· A dieta deve ser administrada à temperatura ambiente (nem quente e nem fria), portanto deve ser retirada da geladeira 30 minutos antes de ser administrada ao paciente;
· Siga rigorosamente os horários e quantidades da dieta;
· Evite pular refeições e nunca tente recuperá-la dobrando o volume no próximo horário;
· No momento da administração da dieta, coloque o paciente sentado ou encostado e mantenha-o assim por mais 30 minutos após o término da administração da dieta;
· A dieta deve ser utilizada no dia em que foi preparada. Caso sobre dieta, o restante deve ser jogado fora;
· Os ingredientes em pó (albumina, Mucilon) devem ser utilizados em até 1 mês após abertos.
SUCO:
· Escolha 2 frutas diferentes para preparar o suco;
· Lave bem as frutas em água corrente e coloque de molho por 20 minutos na solução sanitizante: 1 colher de sopa de água sanitária em 1 litro de água filtrada. Enxague com água filtrada;
· Descasque e pique as frutas, acrescente um pouco de água, bata no liquidificador e coe;
· Passe 200ml de suco pela sonda com o auxílio de uma seringa no horário recomendado;
· Frutas que prendem o intestino: limão, caju, banana prata, maçã, goiaba, maracujá;
· Frutas que soltam o intestino: mamão, laranja, manga, ameixa, abacaxi, melancia.
OBSERVAÇÕES:
· Após administrar cada horário de dieta ou suco, lave a sonda com 40 ml de água filtrada com o auxílio de uma seringa;
· Se administrar medicamentos pela sonda, dilua bem o medicamento em água e após passá-lo pela sonda, lave a sonda com 40 ml de água filtrada com o auxílio de uma seringa;
· Não misture medicamento com alimento;
· Comprar albumina em drogarias, lojas de suplementos esportivos ou Mercado Central;
Em caso de diarreia, aumente a hidratação e troque o leite de vaca pelo leite de soja (1 litro por dia). 
Exemplo de uma entrega de Dieta Artesanal:
· DIETA:
· Oferecer a dieta 5 vezes ao dia
· Horários: 8:00; 11:00; 14:00; 18:00; 21:00 e 23 horas 
· Modo de preparo: 
· Preparar a dieta pela manhã;
· Bater todos os ingredientes no liquidificador (não é necessário coar);
· Dividir em 5 partes iguais (aproximadamente 350ml);
· Armazenar na prateleira mais alta da geladeira, em vasilha com tampa.
	DIETA ENTERAL ARTESANAL – 1500 KCAL
	Leite integral
	1 litro
	Albumina em pó pura (80% proteína)
	2 colheres de sopa rasas
	Farinha trigo torrada6 colheres de sopa cheias
	Batata cozida
	2 unidades médias
	Castanha do Pará 
	1 unidade
	Óleo de girassol 
	2 colheres de sopa 
	Mucilon de milho, arroz ou de aveia
	1 colher de sopa cheia
	Canela em pó torrada
	1 colher de chá
	Açúcar
	2 colheres de sopa rasa
	Sal 
	1 colher chá rasa 
*Receita preparada para 01 dia
SUCO:
Oferecer 200ml de suco 1 vez ao dia
Horário: 16:00 horas 
Modo de preparo: 
Escolha 2 frutas;
Bater no liquidificador com um pouco de água e coar;
Passar pela sonda com seringa.
HIDRATAÇÃO: 
Oferecer 200 mL de água filtrada pela sonda 4 vezes ao dia
Horários: 10:00; 13:00; 17:00; 20:00 horas
Alta
Diante da perspectiva de alta, sugiro a programação de alguns recursos para o adequado suporte nutricional domiciliar, dentre eles:
· Dieta enteral industrializada vide prescrição em anexo, correspondendo assim às necessidades nutricionais estimadas do paciente e visando adequado estado nutricional do mesmo.
Frascos, equipos, e seringas para nutrição enteral, nas seguintes quantidades:
· Total de 60 frascos/mês, 2 frascos/dia
· Total de 30 equipos / mês, 1 equipo por dia
· Total de 30 seringas de 20 ml / mês, 1 seringa / dia
Solicito acompanhamento nutricional a nível domiciliar após alta hospitalar.
Belo Horizonte, 19 de dezembro de 2020.
Nutricionista Clinica
CRN9