Exame físico do abdome

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Habilidades profissionais – Professor João 
Diedrich 
 Rafaela Hadas – 2021 1 
 
 
 
 
Abdome agudo 
‘’A expressão abdome agudo refere-se a sinais e sintomas de dor 
e sensibilidade abdominal, uma manifestação clínica em que, em 
geral, requer terapia cirúrgica de emergência.’’ 
 O diagnóstico é clínico; 
 Sintoma guia: DOR; 
 Solicita-se exames quando a probabilidade pré-teste é 
intermediária, ou seja, o paciente não possui grandes 
chances de um resultado positivo ou negativo. 
Dor abdominal 
 Pode ter evolução benigna ou até potencialmente fatal; 
 Causada por doenças intra-abdominais mecânicas ou 
funcionais; 
 Doenças extra abdominais; 
 Doenças sistêmicas. 
O diagnóstico precoce da dor abdominal diminui a 
morbimortalidade. 
 
É necessário anamnese detalhada e exame físico minucioso, sendo 
estes, direcionadores melhores que qualquer exame. 
 A primeira avaliação é a mais importante; 
 Analgesia subsequente pode alterar o exame físico; 
 As avaliações devem preferencialmente serem seriadas 
pelo mesmo médico; 
 Após, há a progressão ou a resolução da doença. 
(Causas de abdome agudo e suas possíveis etiologias de acordo 
com a localização da dor) 
 
 
Tipos de dor abdominal 
 Dor visceral: fibras aferentes na parede de órgãos 
abdominais; não mielinizadas; provocada por distensão ou 
contração de vísceras ocas; localização imprecisa; 
transmissão lenta da dor. 
 
Exame físico do abdome 
Propedêutica abdominal 
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 Dor somática ou parietal: fibras mielinizadas (locais 
específicos na medula); origem no peritônio parietal; dor 
característica é constante, fixa e se acentua com os 
movimentos; peritonite (nos casos de apendicite aguda 
se tem uma peritonite, ou seja, tem-se um local mais 
endurecido no abdome). 
*Sequencia de Murphy: ocorre no caso da apendicite (quando a 
dor inicia na região umbilical após ser imprecisa). 
*Irritação peritoneal/sinal de Blumberg: dor a descompressão 
brusca, podendo ser da fossa ilíaca direita ou qualquer parte do 
abdome. 
 Dor referida ou irradiada: dor em local diferente de sua 
origem; compartilham mesmos circuitos neurais centrais. 
 
*Dor de origem intra-abdominal: área distante. 
*Dor de origem extra-abdominal: manifesta no abdome. 
(Causas intra-abdominais de dor abdominal) 
 
(Causas extra-abdominais de dor abdominal) 
 
 
História clínica 
 Característica da dor; 
 Sintomas associados (febre, diarreia, constipação, 
hematúria, hemorragia digestiva); 
 Homens: testículos ou pênis; 
 Mulheres: última menstruação, ciclos menstruais, 
antecedentes ginecológicos, corrimento vaginal; 
 Hábitos: alcoolismo e/ou drogas ilícitas; 
 História de crises semelhantes; 
 Antecedentes cirúrgicos; 
 Comorbidades; 
 Medicações contínuas; 
 Hemograma Inalterado? 
 Diminuição da dor. 
Exame físico 
 Estado geral; 
 *Icterícia; 
 *Febre; 
 Palidez cutaneomucosa; 
 Desidratação; 
 *Pressão arterial; 
 Pulso; 
 Padrão respiratório; 
 *Nível de consciência 
Exame do abdome 
 Inspeção (distensão, abaulamentos, cicatrizes, hérnias e 
equimoses); 
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 Ausculta (RHA ausentes, aumentados, metálicos); 
 Percussão (distensão gasosa, ascite, peritonite localizada 
ou difusa); 
 Palpação (localização da dor, massas, visceromegalias, 
massa pulsátil); 
*Incluir no exame físico o exame ginecológico completo e toque 
retal. 
Epônimos 
 Sinal de Blumberg 
 
Caracterizado por dor à descompressão brusca da parede 
abdominal no ponto apendicular (ponto de McBurney). 
 Sinal de Rovsing 
 
Dor na fossa ilíaca direita à palpação da fossa ilíaca esquerda. 
Palpação no cólon descendente desloca os gases para o cólon 
ascendente, atingindo o apêndice inflamado hipersensível, 
provocando dor. 
 Sinal de Chutro 
 
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Consiste no desvio da cicatriz umbilical para direita, aproximando-a 
da espinha ilíaca anterior superior direita. É consequência da 
contratura muscular e é útil nos pacientes com sobrepeso (quando 
se tem suspeita de apendicite aguda, por exemplo). 
 Sinal de Lenander 
 
Quando presente, é sugestivo de Apendicite. Dissociação entre as 
temperaturas axilar e retal em mais de 01°C. 
 Sinal do Psoas 
 
Indicativo de irritação do músculo psoas. Posiciona-se o paciente em 
decúbito lateral esquerdo, e o examinador deve realizar a 
hiperextensão passiva de membro inferior direito (ou flexão ativa 
contra resistência). 
 Sinal do obturador 
 
Sinal indicador de irritação do músculo obturador interno. Para 
realizá-lo, com o paciente em decúbito dorsal, faz-se a flexão 
passiva da perna sobre a coxa e da coxa sobre a pelve, então 
procede-se com uma rotação interna da coxa. É um dos sinais da 
apendicite. 
 Sinal de Jobert 
 
O desaparecimento da macicez hepática é conhecida como sinal 
de Jobert, que indica a presença de perfuração de víscera oca em 
peritônio livre. 
Exemplo: úlcera péptica. 
O som timpânico pode ser substituído por macicez ou submacicez 
se ocorrer esplenomegalia, tumores peritoneal ou retroperitoneal, 
tumores pancreáticos. 
 Sinal de Murphy 
 
Acontece quando o paciente reage em sua respiração de forma 
rápida à palpação profunda da vesícula biliar. Dessa forma, palpa-se 
o ponto biliar ou ponto cístico, no hipocôndrio direito e pede-se 
para o paciente inspirar profundamente. 
Exames complementares 
 Direcionados para a suspeita clínica; 
 Excesso de exames onera o sistema e atrasa o 
tratamento definitivo; 
 Atb empírico = coleta dos exames iniciais. 
*Em pacientes instáveis o tempo é precioso e precisa ser 
otimizado. 
*Instabilidade: suspeita de abdome agudo vascular. 
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 Exames Laboratoriais: hemograma completo, amilase, 
beta-HCG, sumário de urina, eletrólitos, função renal, 
gasometria arterial, lactato e culturas. 
Diagnóstico sindrômico