ITU + nitro-fosfo-sulfa-amino

Prévia do material em texto

Infecção Do Trato Urinário 
CISTITE NÃO COMPLICADA 
• Agentes etiológicos: gram negativos → enterobactérias, e.coli, 
o Gram positivo: enterococos, a.agalatie, S.saprophyticus 
• Cistite não complicada ocorre em: 
o Mulher 
o Jovem 
o Sem comorbidades 
o Não gestante 
o 1º episódio de cistite 
 
NITROFURANS 
Nitrofurantoína 
CONSIDERAÇÕES GERAIS 
• Via oral – 4x/dia 
• Baixa concentração em corrente sanguínea – boa concentração APENAS em bexiga, ou seja, so serve para 
cistite! 
• Mecanismo de ação pouco compreendido – inibição da síntese proteica e inibição de enzimas envolvidas na 
síntese de DNA e RNA 
ESPECTRO 
• Enterobactérias – e.coli, 
klebisiella spp. 
• Enterococcus faecalis e 
E.faecium 
• Staphylococys 
sapropyticus 
EVENTOS ADVERSOS 
• Pneumonite intersticial 
• Anemia hemolítica – NÃO usar no 3º trimestre de gestação 
• Reações de hipersensibilidade 
• Neuropatia periférica 
FOSFOMICINA 
CONSIDERAÇÕES GERAIS 
• Mecanismo de ação: inibe a síntese da parede celular 
• Via oral – não tem IV no Brasil, mas serve até pra meningite 
• Efeitos adversos: diarreia, cefaleia, náuseas, neutropenia e hipocalemia 
ESPECTRO 
• Gram – positivos: S.aureus, s.epidermidis, 
enterococcus 
• Enterobactérias 
• MDR 
INDICAÇÕES CLÍNICAS 
• Cistite – dose única • Cistite complicada – 1x/dia 3 dias 
• Antibioticoprofilaxia de ITU de repetição 
 
SULFONAMIDAS 
Sulfametoxazol e dapsona 
CONSIDERAÇÕES GERAIS 
• Pouco utilizadas devido a resistência, eventos adversos e drogas novas melhores 
• Sulfas disponíveis 
o Sulfa de eliminação rápida – sulfadiazina 
▪ Uso em associação com pirimetamina 
o Sulfa de eliminação rápida – sulfametoxazol 
▪ Geralmente em associado com trimetroprim 
▪ Trimetropim NÃO é uma sulfa, mas tem mecanismo de ação semelhante, por isso são 
usados juntos = bactrin 
• Dapsona é tratamento de primeira linha contra hanseníase! 
ESPECTRO 
• Gram positivo como staphylococcus MSSA, mas não pega Streptococcus 
• Gram negativo sensível 
• 1º linha para 
o Strenotrophomonas maltophila (agente oportunista) 
▪ Causa: pneumonia por VM/infecção hospitalar 
o Agentes oportunistas em PVHIV como profilaxia 
• Boa opção para tratar burkholderia cepacia (poucas opções no mercado) 
INDICAÇÕES CLÍNICAS 
• Paracoco 
• Pneumocistose em pessoas com HIV (1ª linha) 
• Neurotoxoplasmose 
• Nocardiose 
• ITU – só em locais de baixa resistência para E.coli (principal agente que tem resistência contra o bactrim) 
EFEITOS ADVERSOS 
• Reação de hipersensibilidade – MUITO comum 
• Miletoxicidade – anemia, pois interfere na síntese do ácido fólico 
• Aumento da creatinina, disfunção renal, hiponatremia e hipercalemia 
• Náuseas, vômitos e diarreia 
CONTRAINDICADO NA GESTAÇÃO 
QUINOLONAS 
Ver resumo de quinolona 
GERAÇÕES 
1. Ácido nalidíxico - atuação exclusiva em gram-negativo 
2. Ciprofloxacino, Ofloxacino, Norfloxacino – fluoroquinolonas 
a. Melhor cobertura contra gram negativo e staphylo MSSA 
b. Cobre pseudomonas 
c. Não pega patógeno respiratório 
d. Não atravessam barreira hemato-liquórica – mas penetra MUITO bem em osso: ótimo para 
osteomielite 
3. Levofloxacino 
a. Boa cobertura para gram negativo e staphylo + streptococcus 
b. Cobre pseudomonas e atípicos (bom para PAC) 
4. Moxifloxacino e Gemifloxacino 
a. Boa cobertura para gram positivo e atípicos 
b. NÃO cobre pseudomonas 
c. Boa cobertura para anaeróbios e M.tuberculosis 
PIELONEFRITE 
Infecção urinária alta comprometendo rins 
• Cursa com disúria, dor lombar e Giordano positivo 
• queda do estádio geral e má aceitação oral preferir ATB EV 
Quinolonas respiratórias: 
Levofloxacina, moxifloxacina 
e delafloxacina (EUA) 
AMINOGLICOSÍDEOS 
Gentamicina, amicacina, neomicina, tobramicina e estreptomicina 
 CONSIDERAÇÕES GERAIS 
• Mecanismo de ação: inibe a síntese proteica do ribossomo 30s 
• Baixa absorção via oral – preferir IV ou IM 
o Neomicina – tópico 
o Tobramicina – otológico/oftalmológico 
• Mecanismo de resistência: permeabilidade da membrana e inativação enzimática 
• Precisa monitorar o nível sérico: amicacinemia 
• Para agir precisa que de OXIGÊNIO – por isso, não cobre anaeróbios 
• Efeito pós-antibiotico: mantém o efeito mesmo após a queda da concentração sanguínea 
• Ruim para SNC e demais tecidos – age bem em córtex renal e peri/endolinfa 
- 
ESPECTRO amicacina e gentamicina 
• Bom para gram negativo e aeróbios: pseudomonas, hemofilos e enterobactérias 
• Ruim para gram +, cobre algumas cepas staphylo sensíveis (NÃO pega Streptococcus) 
• Bastante usada para MDR 
• NÃO cobre anaeróbios e atípicos 
APLICAÇÃO PRÁTICA 
em sinergismo com outra droga 
• Infecções graves contra aeróbios gram negativos → ITR, sepse, infecções intra abdominais e ITU 
complicadas 
EFEITOS ADVERSOS 
• Por ter boa penetração em endo e perilinfa, pode levar a nefrotoxicidade e otoxicidade 
• Por agir em córtex renal – pode levar a nefrotoxicidade 
CONTRAINDICADO EM GESTANTE – risco de toxicidade fetal 
 
NÃO é escolha como 1ª linha e sim em associação 
Gentamicina + B-lactamicos: gram + 
Amicacina + B-lactamico: gram