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Maria Clara Zanin UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO Absorção dos Fármacos O que é farmacocinética? • é a movimentação dos fármacos dentro dos sistemas biológicos/transporte que os fármacos farão dentro do corpo humano; ↳ avalia os processos envolvidos na absorção do medicamento e o tempo que leva para que o medicamento seja metabolismo e por fim a excreção (eliminação)! • é dividida em 4 partes: absorção, distribuição, metabolismo e a eliminação! Absorção dos Fármacos INTRODUÇÃO ✓ como a dipirona cai na corrente sanguínea? ✓ como é a sua distribuição, seu metabolismo e sua eliminação do corpo? ✓ como o comprimido sabe onde dói? R: o comprimido consegue chegar através dos alvos moleculares (sítios)! ↳ o medicamento impede a ação da enzima COX, responsável pela liberação de prostaglandina (responsável pela inflamação e dor), aí o remédio (princípio ativo) vai no foco da dor! ↳ o medicamento que vai na COX e impede a formação de prostaglandinas = farmacodinâmica! Conceitos abordados ↳ PA (princípio ativo) precisa ser absorvido! • a associação de vitaminas ajuda no transporte do princípio ativo, por ex: vitamina K e D; • o fármaco passa pela corrente sanguínea e é no fígado onde pode ser metabolizado! • a farmacocinética se inicia a partir da administração de um fármaco (exposição ao medicamento), sua dissolução, absorção e distribuição; o fármaco estando no sangue e tendo sua biodisponibilidade se dá início a farmacodinâmica! É através da farmacocinética que o princípio ativo consegue chegar até a enzima para a formação de prostaglandinas! Maria Clara Zanin UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO FARMACOCINÉTICA = lembrar sempre de absorção, distribuição, metabolismo e eliminação! ↳ o que o organismo faz com o fármaco (transporte), facilita ou não a absorção – como o organismo distribui, metaboliza e elimina o fármaco; ↳ a farmacocinética não fala sobre o fármaco fazer algo no corpo! ↳ o percurso que a medicação vai realizar no organismo gera ação da droga administrada, porém precisa ser absorvida, e o quanto e como vai ser a metabolização até chegar à eliminação (quanto tempo?) é através da farmacocinética; FARMACODINÂMICA = lembrar de local de ação, mecanismo e efeito – melhora do paciente, efeito do fármaco! ↳ o medicamento que age no local de ação, além do seu mecanismo de ação e consequente efeito é através da farmacodinâmica também! • não possui padrão de tratamento – avaliar melhor tratamento terapêutico! Farmacocinética ➜ determina a posologia (fármaco administrado de 8 em 8 horas/12 em 12 ou 1x ao dia, qual será a dosagem, o tempo de tratamento); ➜ depende da metabolização, fármaco ativo por mais tempo ou não; ➜ a melhor administração de fármacos para se ter maior eficácia terapêutica são as vias oral, intravenosa, intramuscular! qual a via mais adequada? R: é necessário individualizar a terapia do paciente (pode ocorrer interação medicamentosa)! Maria Clara Zanin UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO ➜ um medicamento com margem de segurança estreita, sua janela terapêutica é pequena ↳ dentro do índice terapêutico: margem entre letal e terapêutico! ↳ depende da dose do fármaco/ via de administração/% na circulação/ quanto vai ser distribuído nos tecidos/ taxa de metabolização/e a quanto é excretado! Resumão ➜ o fármaco está na corrente sanguínea = pode chegar até o local de ação e dessa forma chega até o alvo molecular! ➜ quando chega no local de ação, o fármaco interage com uma enzima ou receptor = desencadeia efeito farmacológico – desencadeia resposta tecidual = resposta clínica (efeito tóxico, colateral ou eficácia), caracterizando assim a farmacodinâmica! Etapas da Farmacocinética ① Absorção ↳ fármaco passa pelo fígado e sofre metabolização; ↳ ABSORÇÃO = TRANSFERÊNCIA/transporte do fármaco do local que foi administrado para a corrente sanguínea!! ↳ a partir do momento que o fármaco está no sangue, o fármaco foi absorvido! OBS: absorção é a passagem do fármaco do local de administração até o plasma, não há ligação do fármaco a proteínas plasmáticas durante a absorção! ↳ a eficácia de absorção é dependente da via de administração, o quanto de tempo que o fármaco leva para sair do local de administração e ir para a corrente sanguínea depende da via de administração; Maria Clara Zanin UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO • a via de administração interfere na velocidade de absorção! pergunta: mas e quando ele é administrado via intravenosa? R: não tem absorção, pois não possui membrana/barreira para vencer, e a disponibilidade é 100%! ↳ o efeito é mais rápido da via intravenosa - não há absorção; OBS 1: quanto mais rápida for a absorção, menor o tempo que atinge a quantidade plasmática = menos tempo para atingir a eficácia – mais rápido no sangue – maior disponibilidade = mais concentração plasmática máxima no sangue (mais rápido atinge a sua eficácia)! OBS 2: aumentando a concentração do fármaco = foi absorvido = concentração mínima efetiva (início do efeito - quanto de fármaco circulante atingiu a concentração mínima para efeitos desejados); o fármaco continua absorvido – pico do efeito = concentração máxima efetiva do fármaco (quanto desse medicamento tem) - metabolismo - eliminação - intensidade diminui – concentração mínima = janela terapêutica = começa a fazer efeito - o quanto do fármaco está disponível para fazer efeito! Vias de Administração de Medicamentos • local: intravaginal, intradérmica, etc... ↳ fármaco atua mais próximo do local desejado e vai para a corrente sanguínea; • sistêmica: 2 tipos: enteral: via oral, retal, sublingual parenteral: via intravenosa, intramuscular, subcutânea (fora do corpo - injetável) ↳ o fármaco circula em maior quantidade; A melhor via de administração depende da necessidade e situação do paciente! Quais barreiras as vias passam para chegar até o sangue? via oral: mucosa do TGI etc... ↳ quanto mais afastado de vaso sanguíneo – mais lento! • a insulina quando administrada via subcutânea, com menor vascularização por conta do tecido adiposo (gordura) é absorvida Maria Clara Zanin UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO mais lentamente e leva mais tempo para chegar na corrente sanguínea - garante concentração mínima eficaz e evita hipoglicemia! • parada cardíaca – administrar noradrenalina via intravenosa ou intracardíaca (direta no coração) – m. cardíaco ativa receptores do fármaco! VIA ORAL ➜ passa pela parte gástrica – chega ao estômago – não é absorvida na maior parte/concentração, a maior absorção ocorre no intestino delgado (microvilosidades aumenta a superfície de absorção e é extremamente vascularizada)! ➜ comprimido (sólido) começa a se desintegrar (formar partículas menores) e sofre ação de líquido – o princípio ativo ainda no estomago sofre desagregação e forma uma solução; o PA está presente no meio líquido e dessa forma fica mais fácil para ser absorvido - como chega no sangue? É através da lipossolubilidade e o tamanho da molécula! ➜ o comprimido não atravessa a membrana (endotélio vascular), chega ao intestino delgado - alta vascularização e superfície de absorção (contato)! ➜ alta absorção no intestino delgado - moléculas vão atravessar membranas - chega na corrente sanguínea! LEMBRAR!!!! chegar na corrente sanguínea é ser transportado sistemicamente, porém a absorção é por via oral - chega no sangue (interior dos vasos) - 1º órgão que vai passar fígado! ➜ antes de chegar na circulação sistêmica, uma parte/fração do fármaco pode ser metabolizada, o que chamamos de EFEITO DE PRIMEIRA PASSAGEM ➜ via oral: passa pelo sistema porta-hepático - absorção – os fármacos são biotransformados antes de chegar a outros locais do corpo - efeito de primeira passagem! ➜ administração sublingual cairapidamente na circulação sanguínea – distribuição rapidamente com eficiência - não possui efeito de primeira passagem! Maria Clara Zanin UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO MOVIMENTO DOS FÁRMACOS ATRAVÉS DAS EMBRANAS CELULARES ✓ Difusão passiva: simples sem gasto de energia (ATP) e segue o gradiente de concentração: mais concentrada para menos concentrada! ✓ Entre membranas: membrana com boa interação com membranas lipídicas (passa por fosfolipídios)! ✓ Canais (poros) aquosos: molécula que seja pequena, baixo peso molecular, lipossolúvel! ✓ Difusão facilitada: proteína transportadora de membrana (se houver afinidade, a proteína pega e leva do outro) e segue o gradiente de concentração! ✓ Transporte ativo (com gasto do ATP)! QUAL É A MAIS COMUM? R: absorção depende de todas as vias Como os fármacos se deslocam na corrente sanguina? ↳ o fármaco precisa atravessar as membranas (barreiras fisiológicas lipídicas) e quanto mais longe de vasos sanguíneos estiver + as barreiras lipídicas que terão que atravessar – mais tempo de absorção do fármaco! Retomando os conceitos: 1 - ABSORÇÃO: tempo/transporte do fármaco até chegar na corrente sanguínea! 2 - Via Intravenosa – NÃO OCORRE ABSORÇÃO! 3 - Via Oral – mais submetida a efeito de primeira passagem (fármaco)! 4 - Absorção depende do transporte através de membranas (fármaco sempre vai ser deslocado seguindo gradiente de concentração - mais concentrado para menos concentrado)! 5 - As demais vias nunca falam de biodisponibilidade de 100% - ao longo do caminho parte dos fármacos se perdem (efeito de primeira passagem ou não foram absorvidos)! 6 - Início da ação farmacológica é a partir do momento que o fármaco chega na corrente sanguínea e começa a ser distribuído para chegar ao sitio de ação (foi absorvido) Maria Clara Zanin UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO 7 - Transporte através das membranas depende do local de ação, vascularização do local, tamanho da molécula ↳ utiliza de 1 ou mais sistemas de transporte! VIA TRANSCELULAR: passa por entre as células VIA PARACELULAR: entre uma célula e outra VIA TRANSCITOSE: passa pelas membranas através de endocitose (molécula entra na célula – lipossolúvel diluída no meio aquoso) ↳ SEMPRE do local de mais concentração para o de menos concentração! O que faz com que o fármaco passe de um transporte para outro + rápido e + lento ✓ velocidade ✓ facilidade/dificuldade que o fármaco vai ter de atravessar membranas vai depender de fatores ligados ao medicamento e ao organismo (local de administração) e isso determina se vai se mais rápida ou mais lenta e se haverá mais ou menos biodisponibilidade ✓ avaliar droga por droga – nem todos são absorvidos da mesma forma - determinar a posologia do fármaco (quanto de doses) ↳ antibióticos são diferentes! ✓ quanto mais vascularizado o local, mais rápida a absorção ✓ superfície de absorção, quanto mais espaço tem (maior região de absorção) vai facilitar os transportes ✓ forma farmacêutica (liquido, oleoso) ✓ concentração do fármaco no sangue (plasma) ↳ a MEC do sangue é o plasma! Intestino delgado X Estômago - qual tem maior absorção por via oral? ➜ intestino delgado – mais vascularizado, microvilosidades (aumenta a superfície de absorção/contato) facilitam a absorção - ambiente mais propício para a absorção! FATORES QUE INFLUENCIAM A ABSORÇÃO ✓ alimento: fármaco deve ser administrado após a alimentação, ter intervalo entre as refeições; Maria Clara Zanin UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO ↳ pode formar complexo (interação do alimento com substância ativa) e diminuir a absorção ↳ solubilidade é fundamental para o fármaco atravessar as membranas ✓ aumento da motilidade intestinal: menos tempo para absorção do fármaco acontecer – absorção prejudicada; ✓ condições patológicas: problemas gastrointestinais Solubilidade de fármacos ➜ conceitos: Hidrossolúvel: solúvel em água e tem carga elétrica (H2O tem carga elétrica - composto polar); Lipossolúvel: solúvel em lipídeos e não tem carga elétrica (composto apolar); Principal via de excreção do corpo? R: urina! - sai muita água, íons (cátion ou ânion - ganhou ou perdeu elétron) e sais; ↳ é mais fácil excretar compostos hidrossolúveis - carga elétrica possui dificuldade de atravessar a membrana celular (bicamada lipídica) – característica: lipossolúvel! SOLUBILIDADE DOS FÁRMACOS • coeficiente de partição (mudanças na estrutura) óleo/água: avalia a solubilidade do composto/fármaco em óleo ou água ↳ onde esse composto é mais solúvel! ↳ quanto maior coeficiente (não sofre mudanças na água) de partição, mais solubilidade em lipídeos, + lipossolúvel, mais absorção – atravessa membrana com facilidade! ↳ quanto menor coeficiente de partição, não é solúvel em óleo (lipídeos) - solúvel em água (hidrossolúvel) - absorção menor! Ex 1: tiopental (anticonvulsivante) é lipossolúvel -indutor de anestesia! ↳ tiopental melhora a ansiedade – atravessa a membrana mais rapidamente - maior absorção (em cirurgias)! Ex 2: fenobarbital (anticonvulsivante) é hidrossolúvel – convulsão /epilepsia – tomar algumas vezes ao dia! OBS: fármacos da mesma classe possuem características químicas e aplicações diferentes! Revisando... 1 - Quanto maior coeficiente de partição – mais lipossolúvel – chega mais rápido na corrente sanguínea (sangue – absorção melhor); 2 - Qual tem mais chance de ser eliminado com a urina? R: medicamento mais hidrossolúvel - medicamento chega no rim (excreta uma parte do fármaco); 3 - Lipossolúvel – é reabsorvido por ser lipossolúvel – cai na corrente sanguínea novamente! 4 - Mais próximo de 0, mais hidrossolúvel! Conceitos: ➜ fármaco é uma estrutura química ↳ pode ser um ácido fraco ou uma base fraca Ex: gastrite – fármaco básico (antiácido) neutraliza o pH estomacal - produz H2O e sal ➜ pKa: constante de dissociação - divide/desmancha/desmonta o fármaco (alteração química)! ↳ por isso é importante pH! (mudança do fármaco depende do pH) – fármaco é Substância lipossolúvel passa mais fácil pela membrana! Maria Clara Zanin UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO influenciado pelo pH (condição química do fármaco)! ↳ gastrite é a produção de ácido clorídrico em excesso - se houver exposição do medicamento ao ácido (pH não adequado), o fármaco reage com pH do meio e sofre ionização, ou seja, muda carga elétrica do PA, e um PA mais polar (mais carregado eletricamente), a absorção é mais lenta! ↳ azia: fármaco antiácido (base) para neutralizar pH! ↳ fármaco básico pode ser ingerido na refeição (liberação de ácido clorídrico)? R: não, pois ele reage e neutraliza, muda a carga elétrica do fármaco – o que estava mais lipossolúvel passa a ser mais hidrossolúvel - pH interage no grau de ionização! Ex: omeprazol em cápsula passa intacta pelo estômago e é aberta no intestino – composto básico - pH ácido do estômago irá sofrer ionização e fica mais hidrossolúvel – absorção menor - por isso a cápsula vai proteger – tomar depois das refeições – omeprazol é sistêmico! OBS 1: a Coca-Cola muda pH do fármaco e compromete o revestimento do fármaco (proteção fármaco) ↳ gás do refrigerante estimula mais liberação de ácido – corrosão/destruição do revestimento – fármaco mais exposto no estômago! ↳ COCA COLA INTERFERE NO PH URINÁRIO - INTRFERE NA EXCREÇÃO DO FÁRMACO! ↳ cada fármaco tem a sua particularidade! OBS 2: hormônio tireoide – tomar em jejum pois a alimentação interfere na absorção do hormônio no organismo! ABSORÇÃO 1 - Quanto mais ionizado (carga elétrica), + polar, mais dificulta a passagem pelas barreiras, logo a absorção será menor! 2 - Quanto menos ionizado, mais lipossolúvel, mais fácil passa pela membrana - maior absorção! ➜ AAS (ácido) – dissolvição no estômago ➜ básico – dissolvição no intestino delgado ➜ fármacoanestésico: básico - inflamação básica OBS: gastrite – estômago em condições normais libera ácido clorídrico na refeição, porém a gastrite libera em qualquer momento – resolver com: fármaco básico! ➜ quanto mais ionizado for o fármaco, menos absorvido ele será! ➜ quanto mais lipossolúvel (forma molecular), terá absorção maior! ↳ magnésio – cofator enzimático - desequilíbrio eletrolítico - antiácidos – não são absorvidos - age diretamente no estômago - reage com ácido estomacal - vira sal e água – não chega na corrente sanguínea – leite de magnésio! ÁCIDO - LIBERA H+ BASE - CONSOME H+ ➜ composto ácido – forma molecular (não está ionizado – lipossolúvel - + absorção) – atravessa a barreira - se sofrer dissociação não atravessa a membrana celular - pH do Um fármaco ácido no ambiente básico irá sofrer ionização e consequentemente irá mudar a sua carga elétrica! O IDEAL É INGERIR QUALQUER TIPO DE MEDICAMENTO COM ÁGUA! A carga elétrica do fármaco interfere diretamente na absorção do fármaco! Maria Clara Zanin UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO estômago e intestino é importante para absorção do fármaco! ➜ fármaco básico – estômago – pH ácido - ácido clorídrico – sofre dissociação – forma água – diminui absorção e aumenta grau de ionização! ↳ fármaco básico chega no intestino – pH básico não tem reação - absorção melhor - menor grau de ionização! ↳ fármaco básico – melhor absorvido em pH alcalino – pior absorvido em pH ácido! ↳ fármaco ácido – melhor absorvido em pH ácido – estômago - pior absorção em pH básico! ↳ fármaco ácido – forma lipossolúvel - não altera forma em pH ácido – absorvido com maior facilidade! Ex: omeprazol bloqueia bomba de prótons - produção de HCL – omeprazol dificulta entrada de H + na célula! Maria Clara Zanin UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO
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