Espondiloartrites - EpA e Psoriatica

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1 Espondiloartrites – Laís Reis 
ESPONDILOARTRITES 
São um conjunto de doenças inflamatórias, que possuem 
como característica em comum artrite do esqueleto axial 
(articulações sacroilíacas e coluna), oligoartrite das 
articulações periféricas e entesite. 
A inflamação começa nas entesites 
 
ESPONDILITE ANQUILOSANTE 
- Lombalgia inflamatória em adultos jovens 
- Achados radiográficos de sacroiliíte 
- Redução da mobilidade da coluna, em particular da 
flexão lombar 
- Associação a uveíte anterior 
- Aumento do risco relativo pela herança de HLA-B27 
- Histórico familiar 
 
ETIOPATOGÊNESE: indivíduo tem o HLA-B27, esse 
apresenta certos peptídeos bacterianos a célula, o que 
desencadeia uma reatividade cruzada contra peptídeos 
próprios (agrecanos/versicanos derivados da 
fibrocartilagem da êntese) e induzindo resposta imune 
inata e perpetuação do processo inflamatório. 
CONSIDERAÇÕES GERAIS 
- Envolvimento do esqueleto axial 
- Predomínio em homens 
- Articulações sacroilíacas 
- Inicio insidioso de lombalgia inflamatória no final da 
adolescência ou início da idade adulta 
- Gene HLA-B27 responsável por 10 a 50% do risco 
genético 
SINAIS E SINTOMAS 
- Coluna axial: inicio de lombalgia inflamatória causada 
por sacroiliíte, dor localizada em regiões lombares 
inferiores, mas alguns pacientes relatam dor 
alternantemente profunda nas nádegas. Difere de dor 
mecânica, já que piora com repouso, melhora com 
atividade e é acompanhada de rigidez matinal que dura 
30 min ou mais 
Diferença com a AR: ancilosante pode envolver a coluna 
lombar, torácica e cervical. A AR afeta mais a cervical 
Teste de Schober: exame padrão para avaliar a flexão 
lombar 
- Acometimento das articulações costovertebrais e 
constocondrais prejudica a expansão do tórax e 
ocasionalmente provoca dor a respiração profunda, tosse 
ou espirro 
 
- Manifestações articulares periféricas: artrite periférica, 
monoarticular ou oligoarticular assimétrica afeta as 
grandes articulações dos MMII, principalmente quadril. 
 
- Entesite: acometimento de locais de inserção de 
tendões ao redor da pelve, calcâneo e plantar 
 
- Ocular: manifestação extraarticular mais comum é a 
uveíte anterior aguda. Dor aguda ocular unilateral, 
fotofobia, visão turva e aumento de lacrimejamento. 
Eritema ciliar (aumento da congestão conjuntival na 
borda da íris) é um achado característico. 
 
- Intestinal: quase 60% pode ter uma inflamação 
subclínica 
 
- Osteoporose: imobilidade vertebral e inflamação 
persistente podem influenciar no desenvolvimento da 
osteoporose. Formação de sindesmófitos 
 
- Outros órgãos: histologicamente intestino delgado e 
grosso evidencia inflamação; aortite ascendente, 
regurgitação aórtica, anormalidades da condução e 
doença miocárdica ocorrem em 10% dos pacientes 
ACHADOS LABORATORIAIS E DE IMAGEM 
- Anemia branda, normocítica e normocromica como 
reflexo de doença crônica 
- Não observa-se elevação de vhs e pcr 
- Não tem FR 
- HLA-B27 
IMAGEM: 
- Inflamação de ambas articulações sacroilíacas 
- Erosões ilíacas (semelhantes a um recorte de um selo) 
- Erosões tornam-se proeminentes e causam pseudo-
alargamento 
- “Ângulos ou cantos brilhantes” vertebrais são 
observados nas radiografias de coluna – Lesões de 
Roamnus, é uma reação à inflamação no local onde o anel 
fibroso dos discos insere-se nos corpos vertebrais 
- Formação de sindesmófitos (pontes ósseas entre os 
corpos vertebrais devido ossificação das margens do anel 
fibroso. É um resposta do processo inflamatório da entese 
que está muito perto do osso 
- Estreitamento simétrico do espaço articular (coluna em 
bambu) 
DIAGNÓSTICO 
 
- Dor nas costas crônica (≥ 3 meses) de ritmo inflmatório 
- Início da dor antes dos 45 anos 
- HLA-B27 positivo 
- Reagente na fase aguda elevados 
 
 
 
 
2 Espondiloartrites – Laís Reis 
AXIAL: 
 
TRATAMENTO 
Reduzir a inflamação e a dor e melhorar a função, 
mobilidade e a força 
- Abordagem multidisciplinar: fisioterapia + métodos 
farmacológicos 
 
AINE: reduzem a dor e a rigidez, são usados de maneira 
contínua em pacientes predominantemente AXIAL e com 
a doença ativa, devido á alta toxicidade deve monitorar. 
 
ANTI-TNF: etanercepte e inflimabe, resposta rápida. 
Doença entra em atividade quando para de usar 
 
ANTI-REUMÁTICOS: modificadores da doença, 
sulfassalazina e metotrexato, muito utilizados quando se 
tem manifestações periféricas 
 
PAMIDRONATO: reduziu atividade da doença, porém não 
se tem estudos suficientes 
 
GLICOCORTICOIDES: não são usados e podem piorar 
osteopenia. Em determinados casos são utilizados IV para 
alívio sintomático 
 
CIRURGICO: correção de alinhamento de coluna e 
substituição de quadril 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ARTRITE PSORIÁTICA 
É uma artrite inflamatória que ocorre associada à doença 
cutânea psoríase, tem como característica a entesite, 
artrite do esqueleto axial, oligoartrite assimétrica de 
articulações periféricas e ausência de fator reumatoide. 
- Acomete preferencialmente articulações 
interfalangianas distais. 
- Compromete: 
couro cabeludo 
sulco intergluteo e perianal 
leito ungueal 
- Histórico familiar 
MANIESTAÇÕES CLINICAS 
1. Comprometimento articular: 
- Oligoartrite ou monoartrite 
- IFD rígidas, inchadas e doloridas de forma simétrica 
- Grandes articulações como o joelho associada ao 
comprometimento de IFD ou MTF 
 
2. Dactilite 
- Entesite e inchaço de apenas um dedo (dedo em 
salsicha) 
 
3. Entesite 
- Processo inflamatório no local de inserção do tendão no 
osso 
- Tendão de Aquiles no calcâneo 
 
4. Alterações da pele e unhas 
- Placas eritematosas que descamam com o ato de coçar 
- Couro cabeludo, linha dos cabelos, conduto auditivo 
externo, área periumbilical e fenda interglútea 
- Nas unhas: sulcos, escavações, onicólise e hiperceratose. 
Ocorre a mancha de óleo e na psoríase tem-se 
acometimento desde a matriz, descolamento ungueal e 
 
5. Espondiloartropatia 
- Comprometimento sintomático das articulações 
sacroilíacas e inflamação é UNILATERAL (diferença da 
EpA) 
- Formação de sindesmófitos 
 
6. Telecospagem 
- Frouxidão dos tendões das mãos que faz os dedos 
ficarem “frouxos” 
 
7. Extra-articulares 
- Inflamação ocular: conjuntivite, irite, esclerite e 
episclerite 
 
IMAGEM: 
- Estreitamento do espaço articular 
- Tipicamente assimétrico 
- Lesão clássica: “lápis na taça” 
- Pode induzir neoformação óssea adjacente as erosões 
 
 
 
 
 
3 Espondiloartrites – Laís Reis 
DIAGNÓSTICO 
 
 
TRATAMENTO 
 
AINE: utilizado quando acometimentos são axiais, porém 
deve-se avaliar risco de toxicidade 
 
ANTI-REUMÁTICOS: metotrexato, sulfassalazina, 
hidroxicloroquina são uma boa escolha para pacientes 
refratários aos AINE e possui eficácia nas manifestações 
cutâneas 
 
BIOLÓGICOS: Inibidores de TNF-alfa mostraram-se 
eficazes 
 
GLICOCORTICOIDES: usado apenas em algumas 
articulações para alivio dos sintomas, tendo o cuidado de 
não atingir placas psoriática que são altamente 
contaminadas por bactérias