Pneumonias

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Pneumonias
• Função dos pulmões de trocas gasosas
• Direito: lobo superior, médio e inferior
• Esquerdo: Lobo superior e inferior
• Duplo suprimento arterial: artérias pulmonares e brônquicas 
• Brônquios: cartilaginosas; maiores que 1,0mm
• Bronquíolos: não cartilaginosas; menores que 1,0mm
• Bronquíolos terminais: proximais logo antes dos bronquíolos respiratórios
• Bronquíolos respiratórios: onde brotam os sacos alveolares 
• Função das vias aéreas: aquecimento e proteção – impactação inercial, sedimentação gravitacional e movimentos brownianos
• Constituição celular das vias: 
 - Células ciliadas: motilidade do aparelho mucociliar; 
 - Células mucossecretoras: secreção de mucina
 - Células serosas: secreção de fluido luminal 
 - Células neuroendócrinas: função sensitiva e secretora
Artéria
Bronquíolo
• Mecanismos de defesa das vias: tosse, bronquiconstrição; transporte mucociliar; resposta imune; ativação de células inflamatórias 
• Alvéolos: função de troca gasosa com constituição celular de pneumócito tipo I e II, macrófagos alveolares e células endoteliais 
Pneumonias 
• Infecção do parênquima pulmonar com expressão clínica característica
• Mais frequentes que infecções em outros locais
• Falhas nos mecanismos de defesa: redução na capacidade fagocitária dos macrófagos; imunodeficiência; acumulo de secreção na arvore brônquica; perda de reflexos de tosse; lesão do sistema respiratório e do mucociliar.
• Etiologia: bactérias, vírus, fungos e outros microrganismos 
• Classificação anatômica: 
 - Pneumonia lobar: disseminação uniforme nos lobos; grande parte do lobo acometido pelo processo inflamatório; é divindade conforme o aspecto morfológico 
 - Inicial: edema e vasodilatação
 - Hepatização vermelha: exsudação leucocitária e fibrina
 - Hepatização cinzenta: diminuição da congestão e aumento dos leucócitos 
 - Resolução: redução do exsudato e penetração do ar nos alvéolos 
 - Pneumonia lobular ou broncopneumonia: inflamação local, um pedaço só do lobo; focos inflamatórios múltiplos
 - Morfologia: exsudato purulento na luz alveolar e bronquíolar; edema; destruição da parede alveolar e bronquiolar 
 Antracose por tabagismo
 - Pneumonia intersticial: acomete predominantemente o interstício
 - Morfologia: edema dos septos alveolares; infiltrado mononuclear; dano alveolar e formação de membrana hialina
 - Corona vírus 
Pneumonias bacterianas 
• Pneumonia pneumocócica: Streptococcus pneumoniae (pneumococo)
 - Diplococo gram positivo
 - 90% das pneumonias lobares 
 - Masculino entre 30 e 50 anos
 - Complicação: dano alveolar difuso
 - Morfologia: lobar ou broncopneumonia 
• Pneumonia por Klebisela pneumoniae:
 - Gram negativo encapsulado
 - Alcoólatras com higiene oral precária
 - Forma aguda: lobar
 - Forma crônica: formação de abcesso e bronquiectasias
• Pneumonia por Legionella:
 - Epidêmica, esporádica ou imunossuprimidos
 - Pnemonia lobar ou broncopneumonia
 - Morfologia: pneumonia fibrino-purulenta
 - Coloração de Warthin Starry
• Pneumonia estafilocócica: Stafiloccocus aureus
 - Presença de focos de hemorragia e formação de abcessos
 - Invasão da pleura: empiema
 - Precedida por quadro viral ou septicemia (usuários de drogas)
 - Início abrupto tosse, dor pleural e febre
• Pneumonia por Haemopihulos influenza:
 - Bronquite crônica ou bronquiectasias
 - Geralmente precedido por infecção viral
 - Pneumonia lobar ou broncopneumonia
 - Formação de abscessos
• Pneumonia por Pseudomonas aeriginosa:
 - Bacilos gram negativos
 - Pacientes com doenças pulmonares crônicas, queimados, imunossuprimidos ou oncológicos
 - Broncopneumonia hemorrágica multifocal
 - Histologicamente: múltiplas áreas de hemorragia 
Pneumonias virais
• Herpes simplex: comprometimento focal, nodular ou confluente do interstício
 - Área de necrose dos bronquíolos (broncopneumonia)
 - Presença de exsudato proteináceo, restos celulares e neutrófilos nos alvéolos remanescentes
 - Inclusões intranucleares tipo Cawdry A
• Citomegalovírus: aumento do volume das células infectadas
 - Inclusões nucleares: centrais; vermelho purpura; halo claro
 - Inclusões citoplasmáticas: granulações grosseiras e basofílcas 
• Influenza: hemaglutinina (16 tipos) e neuraminidase (9 tipos)
• Varicela/zoster: catapora pode avançar para pneumonia e o vírus fica latente depois podendo reaparecer como o “cobreiro”
• Adenovírus
Pneumonias fúngicas 
• Aspergilus: hifas longas, finas, septadas e dicotomizam em ângulos agudos
 - Infarto hemorrágico 
 - Infiltrado inflamatório escasso
 - Invasão fúngica de vasos e alvéolos
 - Normalmente fica na cavidade nasal, mas se chega ao pulmão fica em uma cicatriz
Cicatriz de tuberculose 
• Candida: mais de uma forma de comprometimento
 - Hematogênica: nódulos difusos no pulmão; necrose central e inflamação adjacente; pseudo-hifas e gemulação nas lesões 
 - Aspirativa: localizam-se nos bronquíolos; abscessos 
• Cryptococcus neoformans: infecção profunda em imunossuprimidos
 - Geralmente ocorre por disseminação
 - Necrose extensa associada a inflamação aguda e crônica
 - Fungos pequenos, redondos ou ovalados, circundados por cápsula gelatinosa 
• Pneumocystis jiroveci: Pneumonia de células plasmocitárias
 - Imunossupressão: desnutrição, neoplasias malignas e HIV (portador do vírus)
 - Alvéolos preenchidos por material xantomizado (espumoso)
 - Septos adjacentes alargados por infiltrado mononuclear 
• Hitoplasma capsulatum: inalação de poeira infectada por excreção de aves
 - Inflamação granulomatosa semelhante à tuberculose
 - Granulomas são propensos a sofrer calcificação
 - Lesão pulmonar acontece por lesão primaria ou a partir de reativação 
Tuberculose
• Uma das doenças mais antigas
• Comumente é pulmonar mas a tubérculos pode ser sistêmica (em qualquer parte do corpo)
• Endêmica em certas regiões do Brasil e em países subdesenvolvidos
• Foi erradicada em países desenvolvidos 
• Retornou após a descoberta da SIDA
• Desnutrição, alcoolismo e drogas imunossupressoras 
• Patogenia tubérculose 1ª:
 - Bacilos são inalados para o alvéolo
 - Atração de macrófagos
 - Bacilos são fagocitados mas não destruídos (lisossomo não consegue chegar)
 - Proliferação bacilar dentro dos macrófagos
 - Apresentação antigênica
 - Ativação dos linfócitos Th e ativação de macrófagos
 - Liberação de enzimas proteolíticas e formação de células gigantes (células de Langhans)
 - Migração de linfócitos TCD8+ para lesão 
 - Forma granuloma -> resolução ou granuloma 
• Granulomas com necrose central (granulomas tuberculoides)
• Nódulo de Ghon: conjunto de granulomas
• Complexo de Ranke: nódulo de Ghon + granulomas nos linfonos hilares
• Cicatrização e calcificação 
• Tuberculose 1ª progressiva: quando o granuloma não consegue conter a inflamação -> proliferação dos granulomas -> pneumonia
 - 10% dos adultos normais
 - Maioria das crianças menores de 5 anos
 - Foco de Ghon aumenta par%enquima adjacente
 - Linfonodomegalia hilar produzindo colabamento do pulmão 
• Tuberculose miliar: infecção disseminada em vários órgãos 
 - Lesões amareladas, pequenas e múltiplas
 - Pulmões, rins, supra renais, medula óssea, baço, fígado, meninges 
• A tuberculose 1ª geralmente é assintomática, já a progressiva pode dar febre, perda de peso, sudorese noturna, tosse, hemoptise e os sintomas da tuberculose miliar depende do órgão afetado 
• Tuberculose 2ª: fonte das bactérias – microrganismos dormentes em granulomas (reativação); bacilos recém adquiridos
 - Câncer, quimioterapia, SIDA, terapia imunossupressora, idade avançada 
 - Inicia nos segmentos apicais dos lobos superiores
 - Resposta imunológica mediadas pelos linfócitos T causam necrose tissular e produção de cavidades tuberculosas
 - Contém material caseoso abundante em micobactérias e circundados por reação granulomatosa
 - Complicação: cicatrização e calcificação; disseminação; fibrose e aderências; empiema (pus no espaço pleural); erosão para brônquio; 
 - Manifestações clínicas: tosse, hemoptise, febrevespertina, mal estar, perda de peso, sudorese noturna
 - Tratamento: antibiocoterapia (RHZ)