Semiologia do Sistema Urinário

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RELEMBRANDO 
sistema urinário = rim e vias urinários 
diferentes doenças que acomentem diferentes áreas do trato urinário vão ter manifestação diferentes. 
Sinais e sintomas originados em cada lugar vao ter manifestações clinicas diferentes 
ANAMNESE 
- o paciente pode vir já de cara com uma queixa principal relacionada com o sistema urinário, e então 
destrincha-se na HDA. Porem o paciente pode vir com uma queixa totalmente diferente e na hora do IS, 
você descobre que ele tem queixas urinarias. Por isso, é muiro importante saber perguntar e destrinchar e 
conduzir essa queixa no IS. 
Perguntas importantes: 
• Tem alguma dificuldade para urinar? 
- é uma pergunta muito ampla, pois “dificuldade” está aberta a interpretações. O que é uma 
dificuldade para você? Mas é importante que seja ampla para deixar o próprio paciente caracterizar, 
sem um direcionamento prévio do medico, e então você vai encaminhando a conduta da anamnese. 
 
• A dificuldade ocorre para iniciar o jato? 
- é uma pergunta muito importante, principalmente para os homens, já que por uma questão 
anotomica, a próstata tem uma relação com a uretra, e qualquer alteração, pode causar obstrução 
do fluxo urinário, seja um aumento benigno ou um câncer 
 
• Com que frequência urina? 
- uma irritação ou infecção urinara pode fazer com que aumente as vezes com que o paciente tem 
que ir no banheiro 
- é importante perguntar se junto do aumento da frequência tem o aumento do volume 
- o paciente pode estar indo varias vezes ao dia ao banheiro mas saindo pouco xixi, é importante 
diferenciar 
- paciente com Diabetes possui uma urina muito volumosa 
 
• Levanta à noite para urinar? 
- não é normal acordar o tempo inteiro para ir no banheiro 
 
• Alguma dor ou queimação? 
- é importante diferenciar muito a dor. “Como é essa dor?” “É uma dor no pé da barriga 
(suprapúbica?)” Dói pra começar a fazer xixi? Ou sente ardor/dor tipo queimação na uretra na hora 
que o xixi passa? 
 
 
• Algum tipo de incontinência? 
- é preciso saber como perguntar, pq nem todo paciente vai saber de cara o que eu estou querendo 
saber com essa linguagem. “Você perde urina?” “A urina vaza?” “Suja a roupa?” 
 
• O jato urinário tem a mesma força de sempre? 
- é muito importante no homem, pois alterações da próstata podem deixar o jato mais fraco, por 
exemplo 
 
• Qual o aspecto da urina? 
- tomar cuidado pois “cor” ou “tonalidade” como: “escuro”, “claro” é muito relativo. Então é 
necessário saber conduzir a pergunta. “Está amarelinho claro?” 
 
SINAIS E SINTOMAS MAIS COMUNS 
 
• DISÚRIA: dor em queimação ao urinar. Causada principalmente por infecções e inflamações na uretra; DST 
 
• POLIÚRIA: aumento de volume da urina 
 
• POLACIÚRIA: aumento da frequência urinária 
 
• NICTÚRIA: paciente que acorda de noite para fazer xixi 
 
• ENURESE NOTURNA: é fazer xixi na cama 
 
• INCONTINÊNCIA 
1. DE ESFORÇO: só perde xixi quando cria alguma pressão abdominal. Acontece devido a algum 
enfraquecimento do assoalho pélvico. (ex: estava malhando e vazou xixi) 
2. DE URGÊNCIA: acontece repentinamente e se relaciona com uma hiper-reatividade da bexiga, que está 
contraindo demais. Acontece muito em infecções urinárias, apesar de poder ter alguma relação 
neurológica. 
3. POR TRANSBORDAMENTO: a bexiga enche tanto que transborda. Pode ser uma bexiga que não 
contrai pela falta ou diminuição do reflexo neurológico da contração. 
4. FUNCIONAL: nessa, não é o sistema urinário que está com problema. São motivos alheios que levam 
ao vazamento da urina. (ex: algum problema psiquiátrico que o paciente não vai ao banheiro na hora 
que deve. Ex2: o idoso não podia se locomover e não tinha ninguém para leva-lo ao banheiro) 
 
• ALTERAÇÕES NO JATO URINÁRIO: força, tamanho, esforço necessário para começar 
 
• GOTEJAMENTO TERMINAL: tanto em homens quanto em mulheres, quando termina-se de fazer xixi e 
continua pingando. A bexiga não esvaziou como deveria ter esvaziado, e continua a pingar 
 
• DOR: é relacionada a que momento da micção? Dor pq tem obstrução e n consegue fazer xixi? É uma dor da 
uretra? É uma dor “alta”, em flanco? Pode ser indicador de uma dor renal. Dor em flanco que vai irradiando 
ate a fossa ilíaca? Pode ser indicador de dor ureteral. Tudo isso é necessário de ser diferenciado, na anamnese. 
 
• HEMATÚRIA: sangue na urina. Pode deixar a urina avermelhada ou acastanhada. 
 
EXAME FÍSICO 
 
→ o aparelho urinário faz parte do EXAME FÍSICO DO ABDOME 
→ o rim ocupa uma posição abdominal voltada para as costas 
 
 
 
1º. AUSCULTA 
- a ausculta não é do rim e nem diretamente do aparelho urinário, mas sim da ARTÉRIA RENAL 
- coloca –se o estetoscópio na topografia da artéria renal e procura-se por sopros, que são indicativos anormais 
de uma possível redução do calibre do vaso da artéria renal (estenose), que pode comprometer o suprimento 
sanguíneo do rim e indicar alguma doença. A ausência do sopro não afasta alteração mas a presença do sopro 
é um fator de importância. 
 
 
 
2º. PALPAÇÃO 
- não é fácil de ser palpado, ainda mais em adultos. Muitos médicos pulam essa parte, porém ela é importante, 
sobretudo, na criança 
- tumor de Whilmes (?): é um câncer de rim que é a neoplasia sólida mais comum da infância que não apresenra 
muitos sintomas, mas se manifesta na palpação 
 
• TÉCNICA: o examinador está do lado direito do paciente, com a mao esquerda por baixo do flanco 
do paciente e levantando-a na tentativa de puxar o rim do paciente pra cima e com a outra mao 
tentando sentir o polo inferior do rim, “como se fosse pegar o rim entre as suas 2 mãos”. Do outro 
lado faz-se a mesma coisa, passando a mão por cima do paciente. 
 
3º. PERCUSÃO (PESQUISA DE HIPERSENSIBILIDADE) 
- não existe uma técnica para ver a percussão normal do rim, mas sim, para procurar um sinal patológico 
- SINAL DE GIORDANO: quando o paciente tem uma inflamação renal, o rim pode distender a capsula por 
edema e causar dor. Então, nessa técnica, para a pesquisa de hipersensibilidade, coloca-se a mão no flanco do 
paciente e faz-se uma punho percussão. O sinal é positivo quando há dor significativa. É indicativo de infecção 
e inflamação, porém o sinal negativo não significa que são descartadas essas patologias.