APG 22 - Medo de ser o próximo

Prévia do material em texto

APG 22 – Medo de ser o próximo 
Abertura: 19/04/2021 Fechamento: 22/04/2021
· Termos desconhecidos: Não há 
· Formulação do problema: 
· Qual a relação da tosse com a hemoptise? 
· Quais bactérias podem acometer o pulmão?
· Porque pode apresentar a resistência bacteriana?
· O que poderia ter causado as manifestações clínicas?
· Como pode ocorrer a infecção por esse tipo de bactéria?
· Brainstorming:
· A tuberculose é uma doença bacteriana infecciosa que afeta os pulmões, podendo acarretar tosse, febre e outros sintomas principalmente respiratórios 
· A tuberculose é uma patologia silencioso podendo estar presente durante vários anos sem manifestações aparentes 
· A transmissão pode ocorrer por gotículas 
· Conclusão: 
· Objetivos:
1. Estudar a fisiopatologia da tuberculose e relacionar as manifestações clínicas 
2. Citar os exames diagnósticos e possíveis tratamentos da tuberculose 
Tuberculose 
· Doença infecciosa causada pela micobactéria Mycobacterium tuberculosis 
· Aeróbia estrita (obtém ATP somente por meio de reações químicas com o oxigênio) 
· Forma de bastão fino, não formam esporos 
· Semelhante às outras bactérias, porém sua cápsula cerosa externa a torna mais resistente à destruição 
· Pode persistir em lesões necróticas e calcificadas antigas e manter sua capacidade de reiniciar a proliferação
· Sua parede celular (rica em lipídios e ceras) atua como barreira a substâncias aquosas, tornando a superfície hidrofóbica resistente a numerosos desinfetantes, álcoois e ácidos 
· Devido a isso, as micobactérias não se coram adequadamente pela técnica de gram (tem como base álcool ou ácido 
· Uma mistura do corante vermelho básico fucsina com fenol é usado na coloração de acidorresistentes 
· O revestimento ceroso possibilita que a bactéria retenha corante vermelho, quando a amostra é trata com ácido por coloração álcool-acidorresistente; por isso são conhecidas como bacilos álcool-acidorresistentes (BAAR) 
· Pode infectar quase todos os órgãos, mas os pulmões são afetados mais comumente – tendem a causar doença dos lobos superiores ou das partes mais altas do lobo inferior do pulmão, onde a ventilação e a concentração de oxigênio são mais altas (proliferam em ambientes ricos em O2)
· Mycobacterium tuberculosis hominis = tipo mais frequente que ameaça os seres humanos 
· É disseminado pelo ar em partículas invisíveis (núcleos goticulares), acumuladas nas secreções respiratórias dos pacientes infectados
· Tossir, espirrar e falar produzem gotículas respiratórias 
· Essas gotículas evaporam e abrigam os microrganismos (núcleos goticulares), que permanecem suspensos no ar e são transportados pelas correntes de ar 
· Viver em condições de aglomeração e ambientes confinados aumenta o risco de disseminação da doença 
· Outro tipo é o complexo Mycobacterium avium-intracellulare (MAI), muito menos virulenta e raramente causam doenças, exceto nos indivíduos gravemente imunossuprimidos, como HIV+
· É transmitido pela ingestão de alimentos ou água contaminada 
Patogênese 
· Em pacientes imunocompetentes não expostos anteriormente: formação de resposta imune celular que confere resistência ao microrganismos e leva ao desenvolvimento de hipersensibilidade tecidual aos antígenos da tuberculose 
· As características destrutivas da doença, inclusive necrose caseosa e formação de cavidades, resultam da reação imune de hipersensibilidade, não da capacidade destrutiva do bacilo 
· Principais células infectadas: macrófagos
· Os núcleos goticulares inalados descem pela arvore brônquica sem aderir ao epitélio e são depositados nos alvéolos 
· Lá, os bacilos são fagocitados pelos macrófagos alveolares, mas resistem a destruição, pois os lipídios da parede celular e algumas proteínas liberadas por ele impede a fusão dos fagossomos e lisossomos 
· Os macrófagos não conseguem destruir o bacilo, mas iniciam uma resposta imune celular que contém a infecção 
· A medida que os bacilos se multiplicam, os macrófagos infectados tentam decompor as micobactérias e apresentam seus antígenos aos linfócitos T 
· Os linfócitos T sensibilizados estimulam os macrófagos a aumentar a sua concentração de enzimas líticas (lise de parede celular) e sua capacidade de destruir as micobactérias 
· Essas enzimas líticas também destroem os tecidos do pulmão – causa as cavitações, pois destrói a parede alveolar e fica aquele ‘’saco vazio’’ 
· O desenvolvimento de uma população de linfócito T ativados e a formação concomitante de macrófagos ativados capazes de ingerir e destruir os bacilos constituem a resposta imune celular – cerca de 3 a 6 semanas para que se torne eficaz 
· Em pessoas com resposta imune normal, a resposta imune celular resulta na formação de uma lesão granulomatosa branco-acinzentada dentro dos alvéolos bem demarcada conhecida como foco de Ghon – contém os bacilos, macrófagos modificados e outras células imune 
· Essa lesão localiza-se na área subpleural dos segmentos superiores dos lobos inferiores ou nos segmentos inferiores do lobo superior – causa pleurite (inflamação da pleura), dor pleural 
· Quando a quantidade de microrganismos é grande, uma reação de hipersensibilidade produz necrose significativa dos tecidos e provoca necrose caseosa (semelhante ao queijo) macia 
· Nesse mesmo período, os bacilos liberados dos macrófagos são levados pela drenagem linfática até os linfonodos traqueobrônquicos do pulmão afetado, e lá provocam a formação de granulomas caseosos (infecção dos gânglios e necrose dentro dele) 
· A lesão pulmonar primária com os granulomas dos linfonodos é conhecida como Complexo de Ghon 
· O complexo de Ghon cicatriza e sofre retração, fibrose e calcificação (esta detectável em radiografia) 
· Quantidades pequenas de microrganismos são capazes de permanecer viáveis por alguns anos. Mais tarde, quando mecanismos imunes decaem ou falham, a infecção tuberculosa latente pode evoluir para tuberculose secundária 
Tosse com sangue – devido a destruição alveolar e dos vasos sanguíneos inferiores ao epitélio 
Manifestações clínicas 
Tuberculose primária 
· Indivíduos que não foram expostos anteriormente = não estão sensibilizados 
· Consequência da inalação de núcleos goticulares contendo os bacilos da tuberculose 
· A maioria desenvolve infecção latente, pois os linfócitos T e macrófagos circundam os microrganismos dos granulomas limitando a disseminação 
· Esses não têm doença em atividade e não podem transmitir o bacilo a outras pessoas 
· Sintomatologia insidioso – não especifico, de avanço lento, não há sintomas específicos 
· Febre – devido a inflamação 
· Perda de peso – diminuição do apetite 
· Cansaço 
· Sudorese noturna – devido ao aumento do metabolismo para combater a infecção; durante a noite nosso metabolismo tende a diminuir, e isso não ocorre nesses pacientes 
· Se os sintomas avançam mais rápido, pode ocorrer:
· Febre alta 
· Pleurite – dor pleural durante o final da inspiração – devido ao foco de Ghon na região subpleural 
· Linfadenites – crescimento de gânglios linfáticos por inflamação 
Tuberculose primária progressiva/secundária 
· Causado por reinfecção secundária aos núcleos goticulares inalados ou por reativação de uma lesão primária previamente cicatrizada 
· Geralmente ocorre em casos que os mecanismos de defesa estão deprimidos 
· A imunidade adquirida pela primeira infecção é parcial, no entanto, a doença pode voltar 
· Febrícula – temperatura axilar acima de 37,5 e abaixo de 38 
· Cansaço 
· Perda de peso 
· Tosse seca inicialmente, mas se torna produtiva com escarro purulento e tingido de sangue – devido a destruição do epitélio e dos vasos sanguíneos inferiores 
· Em fases avançadas:
· 
· Dispneia 
· Ortopneia 
· Sudorese noturna 
· Anemia – devido à perda de sangue na via respiratória, diminuindo os glóbulos vermelhos no sangue 
· Estertores evidentes na ausculta 
 
Diagnóstico 
· Tem alguns desafios e geralmente não é estabelecido, principalmente em pacientes que não apresentam sintomas clássicos e não se enquadram nos grupos populacionais mais afetados 
· Métodos de triagemmais comumente usados: teste cutâneos tuberculínico e radiografias de tórax 
· Teste cutâneo com tuberculina: avalia a hipersensibilidade retardada que se segue à exposição do bacilo 
· Uma reação positiva ao teste não significa que o indivíduo tenha tuberculose em atividade, mas pode ter havido apenas uma exposição ao bacilo e desenvolvimento de imunidade celular 
· O teste QantiFERON-TB Gold (WFT-TB Gold) é usado para detectar TB latente e em atividade por dosagem da interferona gama (IFN-gama), que faz parte da reação imune celular à TB 
· Diagnóstico definitivo: baseia-se no isolamento dos bacilos em culturas, ou na identificação do microrganismo a partir das técnicas de amplificação do ácido desoxirribonucleico (DNA) ou RNA 
· Exames bacteriológicos (coloração álcool-acidorresistente e culturas) com amostras de escarro iniciais, aspirados gástricos ou lavados brônquicos obtidos por broncoscopia de fibra óptica podem ser realizados 
Tratamento 
· Objetivos: erradicar todos os bacilos da tuberculose no paciente e evitar o desenvolvimento de resistência significativa aos fármacos 
· Requer o uso de vários fármacos 
· O bacilo tem taxa elevada de mutação e tende a adquirir resistência a qualquer fármaco 
· Principais fármacos utilizados: 
· INH – extremamente potente contra o bacilo; combina-se com uma enzima necessária às cepas do bacilo da tuberculose sensíveis à INH 
· Rifampicina – inibe a síntese de RNA no bacilo 
· Etambutol e pirazinamida (PZA) – inibem a proliferação do bacilo 
· Estreptomicina – administrada por injeções e usado em especial nos pacientes com formas graves e potencialmente fatais 
· Vacina BCG 
· Cepa atenuada do M. tuberculosis bovis 
· Usada como método principal de prevenção 
· Administrada por via intradêrmica e produz uma reação local, que pode persistir por até 3 meses e causar uma cicatriz no local da injeção 
APG 22
 
–
 
Medo de ser o próximo 
 
 
Abertura: 19
/
04
/
2021
 
Fechamento: 
22
/
04
/
2021
 
v
 
Termos desconhecidos: 
Não há 
 
v
 
Formulação do problema: 
 
§
 
Qual a relação da tosse com a hemoptise? 
 
§
 
Quais bactérias podem acometer o pulmão?
 
§
 
Porque pode apresentar a resistência bacteriana?
 
§
 
O que poderia ter causado as manifestações clínicas?
 
§
 
Como pode ocorrer a infecção por esse tipo de bactéria?
 
v
 
Brainstorming:
 
§
 
A tuberculose é uma doença bacteriana infecciosa que afeta os pulmões, podendo acarretar 
tosse, febre e outros sintomas principalmente respiratórios 
 
§
 
A tuberculose é uma patologia silencioso podendo estar presente durante vários anos sem 
manifestações apar
entes 
 
§
 
A transmissão pode ocorrer por gotículas 
 
v
 
Conclusão:
 
 
v
 
Objetivos:
 
1.
 
Estudar a fisiopatologia da tuberculose e relacionar as manifestações clínicas 
 
2.
 
Citar os exames diagnósticos e possíveis tratamentos da tuberculose 
 
 
 
Tuberculose 
 
·
 
Doença infecciosa causada pela micobactéria 
My
cobacterium tuberculosis 
 
§
 
Aeróbia
 
estrita
 
(obtém ATP
 
somente
 
por meio de reações químicas com o oxigênio) 
 
§
 
Forma de bastão fino, não formam esporos 
 
§
 
Semelhante às outras bactérias, porém sua cápsula cerosa externa a torna mais resistente à 
destruição 
 
§
 
Pode persistir em lesões necróticas e calcificadas antigas e manter sua capacidade de reiniciar a 
proliferação
 
§
 
Sua parede celular (rica em lipídios e cer
as) atua como barreira a substâncias aquosas, tornando 
a superfície hidrofóbica resistente a numerosos desinfetantes, álcoois e ácidos 
 
 
Devido a isso, as micobactérias não se coram adequadamente pela técnica de gram (tem 
como base álcool ou ácido 
 
 
Uma mist
ura do corante vermelho básico fucsina com fenol é usado na coloração de 
acidorresistentes 
 
§
 
O revestimento ceroso possibilita que a bactéria 
retenha corante vermelho,
 
quando a amostra é 
trata com ácido por coloração álcool
-
acidorresistente; por isso são co
nhecidas como 
bacilos 
álcool
-
acidorresistentes 
(BAAR) 
 
§
 
Pode infectar quase todos os órgãos, mas os pulmões são afetados mais comumente 
–
 
tendem 
a causar doença dos lobos superiores ou das partes mais altas do lobo inferior do pulmão, onde 
a ventilação e a
 
concentração de oxigênio são mais altas (proliferam em ambientes ricos em O2)
 
·
 
Mycobacterium tuberculosis hominis
 
= tipo mais frequente que ameaça os seres humanos 
 
§
 
É disseminado pelo ar em partículas invisíveis (núcleos goticulares), acumuladas nas secreç
ões 
respiratórias dos pacientes infectados
 
APG 22 – Medo de ser o próximo 
 
Abertura: 19/04/2021 Fechamento: 22/04/2021 
 Termos desconhecidos: Não há 
 Formulação do problema: 
 Qual a relação da tosse com a hemoptise? 
 Quais bactérias podem acometer o pulmão? 
 Porque pode apresentar a resistência bacteriana? 
 O que poderia ter causado as manifestações clínicas? 
 Como pode ocorrer a infecção por esse tipo de bactéria? 
 Brainstorming: 
 A tuberculose é uma doença bacteriana infecciosa que afeta os pulmões, podendo acarretar 
tosse, febre e outros sintomas principalmente respiratórios 
 A tuberculose é uma patologia silencioso podendo estar presente durante vários anos sem 
manifestações aparentes 
 A transmissão pode ocorrer por gotículas 
 Conclusão: 
 Objetivos: 
1. Estudar a fisiopatologia da tuberculose e relacionar as manifestações clínicas 
2. Citar os exames diagnósticos e possíveis tratamentos da tuberculose 
 
 
Tuberculose 
 Doença infecciosa causada pela micobactéria Mycobacterium tuberculosis 
 Aeróbia estrita (obtém ATP somente por meio de reações químicas com o oxigênio) 
 Forma de bastão fino, não formam esporos 
 Semelhante às outras bactérias, porém sua cápsula cerosa externa a torna mais resistente à 
destruição 
 Pode persistir em lesões necróticas e calcificadas antigas e manter sua capacidade de reiniciar a 
proliferação 
 Sua parede celular (rica em lipídios e ceras) atua como barreira a substâncias aquosas, tornando 
a superfície hidrofóbica resistente a numerosos desinfetantes, álcoois e ácidos 
 Devido a isso, as micobactérias não se coram adequadamente pela técnica de gram (tem 
como base álcool ou ácido 
 Uma mistura do corante vermelho básico fucsina com fenol é usado na coloração de 
acidorresistentes 
 O revestimento ceroso possibilita que a bactéria retenha corante vermelho, quando a amostra é 
trata com ácido por coloração álcool-acidorresistente; por isso são conhecidas como bacilos 
álcool-acidorresistentes (BAAR) 
 Pode infectar quase todos os órgãos, mas os pulmões são afetados mais comumente – tendem 
a causar doença dos lobos superiores ou das partes mais altas do lobo inferior do pulmão, onde 
a ventilação e a concentração de oxigênio são mais altas (proliferam em ambientes ricos em O2) 
 Mycobacterium tuberculosis hominis = tipo mais frequente que ameaça os seres humanos 
 É disseminado pelo ar em partículas invisíveis (núcleos goticulares), acumuladas nas secreções 
respiratórias dos pacientes infectados