Propedêutica Sistema Urinário

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SEMIO - Thayná Martins
Propedêutic� Sistem� Urinári�
Profa. Marina
Revisão de anatomia e fisiologia das estruturas
Anatomia do rim
● Forma de grão de feijão
● Retroperitoneal, mais próximo da coluna vertebral
● Logo abaixo do diafragma
● O rim direito é mais baixo que o esquerdo
● Porções superiores estão localizadas na altura da 10° a 12° costela
torácica
● Porções inferiores estão localizadas na altura da 3° vértebra lombar (L3)
● Movimentam-se com a respiração
● Envolvidos pela cápsula renal de tec. conjuntivo denso e por gordura
● Unidade funcional do rim: Néfrons
○ Os dois rins têm mais ou menos 2.400.000 néfrons
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Anatomia do ureter
● É um tubo muscular que conecta o rim à bexiga
● Pouco calibrosos - até 8mm
● Bem compridos (30 a 35 cm)
● Peristaltismo
● Pontos de estreitamento do ureter:
○ Saída do ureter da pelve renal
○ Cruzamento sobre a artéria ilíaca e m. psoas
○ Junção uretro-vesical
Anatomia da bexiga
● É um órgão muscular oco
● Quando cheia atinge o abdome, podendo chegar na cicatriz umbilical
● Capacidade de armazenamento: 400-800ml
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Anatomia da uretra:
● É um tubo que conduz urina da bexiga para o meio externo
● Difere entre os sexos
○ Mulheres é mais curta > mais chance de infecções urinárias
Fisiologia do rim
● Recebem 1,2L de sangue por minuto
● Funções: Homeostasia do meio interno
○ Filtração do sangue e eliminação de toxinas
○ Regulação do eq. ácido base
○ Regulação da volemia (palco para ação do ADH)
■ Aumenta a quantidade de aquaporinas
● Regulação da pressão arterial (SRAA)
○ Macula densa no rim sente a baixa de volume > estimula a
secreção de renina pelas células justaglomerulares > no
fígado é convertida em angio I > no pulmão a ECA transforma
angio I em angio II > faz vasoconstrição e estimula a
produção de aldosterona que estimula a reabsorção de sódio
para puxar a água para dentro
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● Produção de outros hormônios - eritropoetina;
1,25-hidroxicolecalciferol (é a forma ativa da vitamina D - aumenta a
absorção de cálcio e auxilia no metabolismo de cálcio e fósforo) e
prostaglandinas/cininas (vasodilatadores)
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Anamnese
Principais sinais e sintomas
Relacionados a alteração de volume:
1. Oligúria
○ < 400ML/24
○ Essa redução pode ser causada por uma diminuição do fluxo
sanguíneo (insuf. cardíaca), por diminuição da capacidade de
filtração (glomerulopatia) ou não excreção
2. Anúria
○ < 100ml/24h
○ Oclusão das artérias renais bilateralmente de ambos os ureteres ou
necrose cortical
○ Não há urina na bexiga, se tiver urina trata-se de retenção urinária
3. Poliúria
○ > 2500 ml/24
○ Causas: polidipsia, diabetes descompensada. uso de diuréticos,
tubulopatias, doença renal crônica, diabetes insipidus
Obs: O volume urinário normal é de 800 ml - 2500 ml por ida; 2 a 4 micções
durante o dia e no máximo 1 a noite
Relacionados a alteração de ritmo
1. Urgência miccional: necessidade súbita e imperiosa de urinar, podendo
haver esvaziamento involuntário
○ Comum em grávidas e homens com problemas na próstata, infecções
urinárias
2. Polaciúria
○ Urinar repetida vezes com intervalo menor que 2h
○ diminuição da capacidade de armazenamento da bexiga
○ Comum em grávidas e homens com problemas na próstata, infecções
urinárias
○ Causas: cistite, litíase vesical/tumor vesical; compressão extrínseca
da bexiga; doenças neurológicas; tensão nervos - “bexiga irritável”
3. Nictúria ou noctúria
○ Necessidade de urinar durante a noite
○ Comum nas fases iniciais de DRC, insuf. hepática e cardíaca (
porque o líquido retido durante o dia no interstício retorna para
para corrente sanguíneo durante a noite aumentando a filtração
glomerular e a diurese), sd nefrótica, hipertrofia prostática,
diuréticos > insônia
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Relacionados a alterações do ato miccional
1. Disúria:
○ Dor, queimação e desconforto para urinar
○ Causas: cistite, prostatite e uretrite
2. Hesitação
○ demora para que se inicie o jato
○ Causas: prostatismo, psicológico e infecção urinária
3. Retenção urinária:
○ incapacidade de esvaziar a bexiga
○ Os rins estão produzindo a urina
○ Aguda é dolorosa, a crônica não é dolorosa
○ Causas:
○ O diagnóstico se dá pelo exame físico: bexigoma
4. Incontinência urinária
○ Perda involuntária da urina
○ Causas: cistite, bexiga neurogênica, trauma tocoginecológico,
esforços
5. Enurese:
○ Micção involuntária e inconsciente
○ Pode ser diurna ou noturna
○ Causas: atribuída ao processo de mielinização das fibras nervosas
envolvidas no arco reflexo da micção
6. Pneumatúria:
○ eliminação de gases pelo trato urinário
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○ Causas: fístula com TGI, infecções
7. Paraurese
Relacionados a alterações na urina propriamente dita
○ Hematúria:
■ presença de sangue na urina
■ pode ser micro (vista no EAS) ou macro
■ a coloração depende da quantidade sangue e do pH urinário
■ Sangue inicial: próstata e uretra
■ Sangue no final: problema na bexiga - inflamação, processo
neoplásico
■ Durante toda a micção: problema no rim ou no ureter
■ Causas: inúmeras
1. Cálculo, glomerulopatia, lesão vesical
2. Atentar aos sintomas associados
○ Pseudo Hematúria
■ Causas: rifampicina, fenitoína, beterraba, frutas vermelhas,
corantes
○ Hemoglobinúria
■ Presença de hemoglobina livre na urina
■ Causas: malária, CIVD, leptospirose, hemólise
○ Mioglobinúria
■ mioglobina na urina
■ vermelho escuro-marrom
■ Causas: secundária a traumatismos, queimaduras ou atividade
física intensa
○ Porfinúria
■ Eliminação de porfirina ou seus precursores
■ vermelho vinhosa
Dor lombar
● É uma queixa extremamente frequente
● Importante identificar se essa dor é de origem renal ou muscular
● Costuma ser bastante intensa quando é renal
○ Dor contínua (inflamação) x Dor em cólica (obstrutivo)
○ Dor em peso e piora na posição ereta
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Dor hipogástrica ou vesical
Estrangúria ou tenesmo vesical:
- Emissão lenta E dolorosa da urina, decorrente do espasmo da musculatura
do trígono e colo vesical
- É mais intenso que a disúria
Dor perineal
Edema
- Edema por causa renal tem mecanismos complexos
- Normalmente é periorbital de manhã e nos MMII no final do dia
- O edema da sd nefrótica é generalizado - anasarca
Febre e calafrios:
- Causas: pielonefrites, cistites
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Exame físico
Inspeção
- Inspeção abdominal e do dorso
- Verificar a presença de bexigoma
Palpação
- Palpação dos ângulos costovertebrais
- Palpação dos pontos ureterais:
- se for dolorosa > sugestivo de cálculo/neoplasia ureteral
- normalmente os rins não são palpáveis em adultos
- Crianças e adultos magros dá para palpar > polo inferior do rim direito
- Casos patológicos como rins policísticos são palpáveis
Com uma mão espalmada empurra a região dorsal para a frente e com a outra mão vai
deslizando/afundando… pede o paciente para inspirar fundo
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Mesma coisa, porém agora com o paciente em decúbito lateral esquerdo
Mesma semiotécnica das anteriores, mas agora com o paciente em ortostase e com o
joelho direito fletido
Percussão
- Abdome distendido > fazer a percussão para diferenciar bexigoma de
ascite
- Bexigoma: macicez central em paciente deitado
- Ascite: macicez periférica e timpanismo central
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Sinal de giordano é positivo quando o paciente refere dor > sugestivo de nefrolitíase ou
pielonefrite
Ausculta
- Auscultar os focos vasculares
- A. abdominal > artérias renais > Aa. ilíaca > Aa. femorais
Discussão de casos
Caso 1
Anamnese melhorada:
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Faltou perguntar os sintomas que ela não teve. Ex: nega febre
- O que acharemos no exame físico? dor a palpação de região suprapúbica,
apenas. 90% está na resposta
- Qual provável HD? gonorréia ou clamídia
- Quais exames complementares? bacterioscópico, cultura e PCR para
gonococo, sorologia e pcr para chlamydia
Caso 2
- O que acharemos no exame físico: dor à palpação
- Hipóteses diagnósticas? cistitee cálculo
- Cistite (inflamação da bexiga) mais provável pois é difícil o cálculo
chegar até lá embaixo sem uma história de dor lombar com
irradiação
- A urina quando passa por essa mucosa inflamada causa muita dor
- Quais exames poderiam ajudar? urina 1 e hemocultura
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Caso 3
- geralmente a hematúria é durante toda a micção
- Hipóteses diagnósticas mais provável? nefrolitíase
- Quais os exames poderiam ajudar? Ultrassonografia
- Remédios: buscopan (dipirona + antiespasmódico) em caso de vômito
antiemético
Caso 4
- Faltou o sexo do paciente > Masculino
- O que vamos encontrar no exame físico? bexigoma
- A dor em baixo ventre é devido a distensão da bexiga
- Diagnóstico provável: hiperplasia prostática benigna e infecção de trato
urinário
- A próstata deve estar aumentada de tamanho > estreitamento do
do percurso da uretra > há uns 3 dias deve ter obstruído totalmente
- Exames: sonda vesical para coletar urina (urocultura e urina 1)
Algumas considerações sobre EAS ou urina tipo 1
- Urina deve ser coletada recentemente
- Coleta o jato médio
- A análise deve ser feita entre 60 a 120 minutos
- pH:
- normal de 5 a 6 na primeira urina da manhã
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- Não identifica nem exclui patologia renal
- O rim consegue reabsorver glicose quando a glicemia está > 200 mg/dl
- Se tiver mais que isso > glicose no sangue
- Ou quando tiver tubulopatias
- Bilirrubina
- BD é solúvel
- Corpos cetônicos
- acetoacetato e cetona
- pode vir em pessoas com jejum prolongado, cetoacidose diabética,
cetoacidose alcoólica
- Nitrito:
- Algumas bactérias convertem nitrato urinário em nitrito sugerindo
infecção urinária
- Densidade urinária
- Baixa > muita água
- Proteinúria
- Hemoglobina + e hemácia negativa sugere hemólise
- Sedimento urinário
- Células
- Cilindros
- Cristais
- Hemácia e leucócitos
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