ABDOME AGUDO VASCULAR - diagnóstico, clinica e manejo no pronto-socorro

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Resumo Rápido: Abdome agudo vascular – Manejo 
e diagnóstico no pronto-socorro 
 
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INTRODUÇÃO: 
• De todos os abdomes agudos, é o que precisa ser diagnosticado mais rapidamente! 
• alta gravidade e alta mortalidade 
• descompensação rápida 
• Alto grau de suspeição para estes casos 
• Não é tão comum 
• Diagnóstico muitas vezes é tardio (pior prognóstico) 
• Dissociação entre exame cínico e físico (parece que ''o paciente está fingindo'' CUIDADO!!!) 
CAUSAS: 
o EMBOLIA ARTERIAL 
o TROMBOSE ARTERIAL 
o TROMBOSE VENOSE (menos comum) 
o ISQUEMIA NÃO OCLUSIVA (choque hemodinamico isquemia por causa de DVA) 
• EMBOLIA ARTERIAL (MAIS COMUM): 
o Origem: cardíaca (FA é a mais comum), aneurisma, valvas cardiacas metálicas, áreas cardíacas 
de hipoativos 
o Local mais comum de impactação: Artéria mesentérica superior 
• TROMBOSE ARTERIAL: 
o Paciente com DAOC, mais velhos 
o Associação com aterosclerose (tabagismo, hipertensão, diabetes) 
o Quadro mais arrastado agudizado 
▪ Angina mesentérica prévia (dor + emagrecimento + recusa alimentar) 
▪ Claudicação mesentérica 
• TROMBOSE VENOSA (MAIS RARA) 
o locais: VMS, VMI, ESPLENICA 
o causas: Trombofilia, neoplasia, inflamatória, gastrectomia 
• ISQUEMIA NÃO OCLUSIVA: 
o Geralmente secundária a outra patologia 
o causas: DVA (principalmente vasopressina e nora), ergotamina, choque septico, hipovolemico ou 
cardiogênico 
 
QUADRO CLÍNICO: 
o Dor súbita 
o Intensa 
o Naúsea/VÔMITO 
o Anorexia 
o Toxemia 
 
• Exame Físico; 
o dissociação entre queixa e exame físico 
▪ Não tem ainda irritação do peritônio 
o Posição antálgica não existe 
o Dor abdominal difusa 
o DB negativa em casos precoces, positiva em casos muito avançados 
 
• EXAMES COMPLEMENTARES: 
o Hemograma completo – leucocitose sem desvio 
o Amilase / lipase - aumentadas 
o Lactato e LDH - Aumentados 
o Fósforo - aumentado 
o Gasometria arterial - acidose metabólica 
 
• IMAGEM: 
o RAIO-x: Inespecífico 
o USG com doppler pode ver alteração (se médico muito capacitado) 
o PADRÃO OURO: ANGIOTOMOGRAFIA! 
 
• Tratamento: 
o Jejum 
o Hidratação 
o Analgesia, antieméticos, IBP 
o Antibióticoprofilaxia gram- e anaeróbios (Ceftriaxone + metronidazol p.ex.) 
o Anticoagulação: Heparina de BPM (1mg/kg 12/12h) ou HNF em BIC (evitar formação de novos 
trombos por estase) 
o AVALIAÇÃO RÁPIDA DO CIRURGIÃO EM TODOS OS CASOS 
▪ viabilidade de alças 
o OBJETIVO: EVITAR NECROSE DE TODAS AS ALÇAS PARA CHEGAREM VIÁVEIS AO CENTRO 
CIRÚRGICO