Pancreatite Crônica

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Anna Beatriz Rambaldi | 4° Semestre
13/09 21.2
Pancreatite Crônica
Pâncreas
● Porção exócrina (células acinares) -
predomina na cabeça do pâncreas, mais
próximo do duodeno, onde as enzimas
serão liberadas
● Porção endócrina - porção final do
corpo e cauda
Pancreatite Crônica
Inflamação crônica com fibrose e destruição
irreversível de parênquima pancreático,
inicialmente com perda de pâncreas exócrino
(ácinos) e que pode evoluir para perda de
pâncreas endócrino (ilhotas de Langerhans)
OBS: a porção perdida não recupera mais
(irreversível) → paciente precisará fazer
administração exógena de enzimas/hormônios
→ O estímulo agressor (principalmente álcool)
deve ser retirado para cessar a destruição do
parênquima + descanso do pâncreas (cessar
ingestão oral)
↳ Episódios repetidos de pancreatite aguda →
resulta em cronificação
↳ Pancreatite crônica não evolui para necrose
hemorrágica (sem efeito sistêmico), mas pode
evoluir para câncer
↳ Na crônica ocorre uma perda celular devido
ao excesso de mecanismo de cura e reparo →
ácinos substituídos por tecido fibrótico
(fibrose)
↳ Típico de pancreatite crônica → insuficiência
pancreática (fibrose) - perda de pâncreas
endócrinos e exócrinos
Causas
● Exposição crônica ao álcool
● Obstrução ducto pancreático - principal:
colelitíase
● Pancreatite autoimune
● Pancreatite hereditária - associada à
fibrose cística
● Alterações anatômicas do pâncreas
(pancreas divisium) - alteração da
formação dos ductos → o principal fica
muito carregado
Carcinomas pancreáticos → desenvolve em
epitélio → ductos pancreáticos
↳ São carcinomas intraductais
Exposição ao álcool
Consumo de álcool
⬇
Aumento da viscosidade do suco pancreático
- rico em proteínas e pobre em litostatina
(impede deposição de Ca+2)
⬇
Formação de rolhas proteicas e deposição de
cálcio
⬇
Formação de cálculos
⬇
Obstrução do ducto pancreático
⬇
1- Processos inflamatórios e aumento de
EROS → pancreatite crônica
2- Aumento da pressão intraductal →
Isquemia → hipóxia → degeneração hidrópica
→ necrose → fibrose → pancreatite crônica
→ Vulnerabilidade relacionada à redução de
litostatina + associação ao abuso de álcool →
risco maior para a pancreatite crônica
Patogênese
Episódios repetidos de pancreatite aguda
⬇
Fibrose perilobular + distorção dos ductos +
alterações pancreáticas
⬇
Resp inflamatória crônica (TGFb - estimula
fibroblastos e PDGF - crescimento de
plaquetas) → ativação e proliferação de
miofibroblastos periacinares
⬇
Destruição progressiva e irreversível de
parênquima pancreático (perda + fibrose)
Redução de células acinares (destruição e
atrofia)
preservação de ilhotas de Langerhans
Ducto distorcido, com concreções proteicas em
sua luz
Epitélio pode sofrer atrofia, hiperplasia e/ou
metaplasia escamosa (seta) → alterações que
podem evoluir para neoplasia (não
obrigatoriamente)
Aspectos Clínicos
● Dores em faixa de região epigástrica
com irradiação para o dorso que podem
variar de moderada a grave (intermitente
ou crônica);
● Diarreia e esteatorreia (fezes amarelada
ou esbranquiçada) - incapacidade de
digerir gordura (deficiência de lipase)
● Insuficiência pancreática - má absorção
de nutrientes - Síndromes malabsortivas
- dificuldade de digerir gordura, proteína
(pode ocorrer hipoalbuminemia)
● Perda de peso repentino
● Edema - hipoalbuminemia
● Hiperglicemia - Diabetes mellitus
(deficiência de insulina - perda das
Ilhotas de Langerhans)
● Icterícia (obstrução do colédoco e ↑de
fosfatase alcalina - lesão de via biliar)