2- Semiologia e Propedeutica

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Aula via Zoom 13.08.2021 
 
 
EXAME OFTALMOLÓGICO 
Anamnese: 
• Motivo da consulta; 
• História familiar → doenças como glaucoma e degeneração macular relacionada a 
idade, tem relação com família; 
• História oftalmológica → questionar se já́ foi feita alguma cirurgia oftálmica (como 
correção de grau), se já́ teve algum caso de infecção, úlcera ou trauma; 
• História pregressa (saúde) → principalmente HAS, DM, tireoide e doença 
reumatológica; 
• História da doença atual; 
 
Exames: 
• Acuidade visual sem correção → para saber o quanto de visão o paciente tem sem 
óculos; 
• Acuidade visual com correção → para saber se a visão melhorar com o grau e se mesmo 
assim não melhorar devemos continuar buscando por outras causas; 
 
 
REFRAÇÃO 
 
• Exame de Esquiascopia: é feito com o grins, que é um aparelho que dá o grau esférico, 
ou seja, miopia (grau -) e hipermetropia (grau +), e o grau cilíndrico que é o grau do 
astigmatismo. O retinoscópio é um aparelho que faz a iluminação na pupila, então 
quando utilizamos o retinoscópio iluminando a pupila no mesmo sentido, ou seja, a luz 
segue no mesmo sentido da pupila falamos que o grau é positivo. O contrário também é 
verdadeiro, quando a luz sai do sentido da pupila falamos que o grau é negativo 
✓ Importante saber que o retinoscópio não serve apenas para miopia e 
hipermetropia, ele também serve para astigmatismo. 
✓ Como achamos o grau? Primeiro fazemos na horizontal, se está seguindo a linha 
damos grau +, se por exemplo na horizontal achamos +2. Depois fazemos na 
vertical, achamos por exemplo +1, isso no olho direito. A regra da esquiascopia é: 
é sempre o grau esférico maior, então no exemplo seria +2 e o astigmatismo é a 
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diferença entre o eixo horizontal e vertical, ou seja no exemplo, +2 e +1, 
totalizando 1, então esse grau seria +2 -1 (esse -1 é do astigmatismo) a 180, 
porque foi na horizontal o maior grau. 
 
 
 
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• Auto-refrator: paciente encosta o queixo e a testa e o técnico de exame aperta um 
botão e imprime um papel com o diagnóstico, por exemplo, “miopia e astigmatismo de 
tantos graus”, depois disso é só colocar o grau que saiu no papel no grins e vai 
refinando “esse ou esse?” e paciente vai te falando. Esse exame não dá o grau exato, ou 
seja, não podemos passar o grau do auto-refrator para o paciente sem antes refinar o 
grau. 
 
 
 
MOTILIDADE OCULAR 
• Para descobrir se o paciente tem estrabismo: 
✓ Endotropia Manifesto → olho para dentro; 
✓ Exotropia Manifesto→ olho para fora; 
✓ Muitas vezes o paciente não é manifesto, você só descobre que tem estrabismo 
após tampar o olho. Esse exame é o Cover teste: utiliza-se a pá de cover, o 
examinador segura uma lanterna, a pessoa fixa o olhar e com isso quebra a fusão 
para ver se tem algum desvio. As vezes nesse exame o paciente faz uns nistagmos 
sugestivos; 
• Desvios horizontais → endotropia e exotropia; 
• Desvios verticais → hipertropia; 
• Exame de Versões: pedir para o paciente acompanhar o dedo. Com isso podemos 
descobrir se o músculo tem alguma paresia: 
✓ As vezes nesse exame podemos identificar uns nistagmos, mas o principal para 
fazer identificação é o Cover; 
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• A parte da motilidade ocular é muito importante para descobrir um estrabismo não 
manifesto. 
✓ Uma criança que tem um estrabismo não manifesto, ou seja, um “foria” ela pode 
não desenvolver adequadamente a visão do olho que desvia; 
• Resumindo: 
✓ Exoforia: quando o desvio para fora é incipiente (não é manifesto); 
✓ Exotropia: quando o desvio para fora é manifesto; 
✓ Endoforia: quando o desvio para dentro é incipiente (não é manifesto); 
✓ Endotropia: quando o desvio para dentro é manifesto; 
 
BIOMICROSCOPIA ANTERIOR 
• É feito com a lâmpada de fenda → uso é obrigatório em TODAS as consultas; 
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• Possui o chamado Tonômetro de Goldmann que é utilizado para aferir a pressão 
intraocular; 
• Nela tem um botão que diminui ou aumenta o tamanho da fenda, com variações de cor 
de luz, verde, azul ou amarelo. De acordo com a fenda e a posição que ela nos dá, é 
possível ver todas as estruturas desde a parte anterior até a posterior do olho; 
 
 
 
• Break up time (filme lacrimal) → é o tempo de quebra do filme lacrimal. Ao 
examinarmos o paciente e usarmos um colírio de fluoresceína (corante amarelo) e 
quando jogamos a luz azul de cobalto o olho fica assim (foto), pedimos para ele piscar 
algumas vezes e depois mantê-los abertos para então contarmos o tempo de quebra do 
filme lacrimal. Quando começam a aparecer áreas mais escuras, como ilhas de 
ressecamento, com ausência de fluoresceína, significa que começou a ter quebra. DEVE 
SER MAIOR DO QUE 5 SEGUNDOS. Quando começa a ter quebra com menos de 5 
segundos, o olho está ressecado. 
 
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• Iluminação direta e indireta 
✓ Direta → jogo a luz e examino a estrutura: 
❖ Difusa: feixe luminoso cilíndrico em direção ao olho, com objetivo de 
estudar o olho de forma geral; 
 
 
❖ Focal: utilizado para estudo de detalhes, com a modificação do tamanho e 
da forma do feixe luminoso: 
▪ Paralelepípedo: redução do meridiano horizontal do feixe luminoso. 
Estudamos a posição espacial das lesões nas estruturas oculares. 
Vemos córnea, íris e superfície do cristalino. 
 
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▪ Corte óptico: diminui-se o corte óptico do paralelepípedo para 
obtenção maior dos detalhes. 
▪ Pincel luminoso: reduz-se o diâmetro do feixe luminoso cilíndrico. 
Estudo do humor aquoso para identificação de células “flare”, ou 
seja, inflamação dentro do olho. No humor aquoso inflamado, vemos 
“pontinhas brancas” que se assemelham ao céu estrelado. 
 
▪ Microscopia especular: utilizado para estudar o endotélio, cápsula 
anterior e posterior do cristalino. 
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✓ Indireta → jogo de um lado para examinar do outro lado: 
❖ Difusa: fazemos uma luz inteira, mas localiza uma região e vai ver outra: 
▪ Campo negro: 
o Incido a luz na periferia da córnea; 
o Observa epitélio, porções anteriores da córnea, limbo (entre 
córnea e esclera). 
o Visualizamos oposto da incidência da luz. Ou seja, jogamos a 
luz na periferia da córnea para ver o epitélio e limbo do outro 
lado e o meio fica sem luz por isso campo negro; 
 
▪ Campo amarelo: 
o Feixe luminoso de forma inclinada sobre a íris; 
o Observa estruturas de câmara anterior e córnea (pks, vasos, 
nervos corneanos). Ou seja, jogamos a luz na íris para ver a 
parte posterior da córnea; 
o PKS -> precipitados cerátocos; quando temos uma inflamação 
do olho, faz pigmentos marrons na córnea (endotélio da 
córnea); 
 
▪ Campo branco: 
o Feixe luminoso no cristalino, sem tocar a pupila. Angulaçãode 
10 graus. 
o Observa epitélio, íris e cristalino anterior. Ou seja, jogo a luz 
por fora da pupila para ver o cristalino; 
 
▪ Campo vermelho: 
o Projeta-se luz retinocoroideano. Ou seja, jogo a luz na retina 
para ver o reflexo vermelho da retina; 
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❖ Focal: feixe luminoso é projetado ao objeto de observação, para que sejam 
estudados as margens. Lâmpada de fenda desacoplada; 
 
 
 
TONÔMETRO DE GOLDMANN 
• É obrigatório e padrão ouro para aferição de pressão intraocular; 
• O aparelho emite uma luz azul e dentro dele, quando o paciente olha, tem dois semi- 
círculos que, ao manipularmos o aparelho, conseguimos encontrar a pressão do 
paciente quando esses semicírculos se encontram. Antes, pingamos colírios anestésicos 
e o de fluoresceína no olho do paciente; 
• Pressão ocular normal: 10-20mmHg; 
 
OFTALMOSCOPIA DIRETA 
• Nela existem algumas lentes para examinar o segmento anterior, como no caso dos 
bebês que não vão para a lâmpada de fenda; 
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• É usado para ver, por exemplo, desvitelização de ceratite; 
• Podemos mudar as cores para por exemplo, quando chega uma criança com dor ocular 
e não consigo examinar na lâmpada de fenda, devo pingar o colírio de fluoresceína e 
jogar a luz azul de cobalto para ver se vai corar e se tem algum tecido desvitalizado na 
córnea; 
• É muito utilizado para oftalmoscopia direta de retina, pois é possível ver o nervo óptico 
por ele; 
• Por ele é possível observar o nervo óptico, veias, artérias, macula e fóvea; 
• Importante para alertar para algumas patologias da retina; 
 
 
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OFTALMOSCOPIA INDIRETA 
• Nesse exame, usamos colírio para dilatar a pupila do paciente. Para realiza-lo, 
utilizamos o capacete oftalmológico com a lente de 20 dioptrias; 
• Serve principalmente para doenças de retinopatia; 
• Tabela de Amsler: DMRI – Doença Macular Relacionada a Idade: 
✓ Tem relação com a oxidação, ou seja, pacientes tabagistas, pobre em vitaminas e 
nutrientes e que não utilizavam óculos para proteção UV, faziam uma 
aglomeração de drusas (pigmentos amarelos na mácula) gerando baixa de visão 
irreversível. Nos dias de hoje, a luz azul do computador é extremamente nociva 
para mácula; 
✓ Essa tabela é fornecida no consultório e é pedido para colocá-la na geladeira e 
com isso toda vez que for abrir a geladeira deve olhar para ela e focar no ponto 
preto. Se por acaso as linhas entortarem ou fizerem esse vão (foto 2) deve-se 
comunicar imediatamente o oftalmologista, pois provavelmente a degeneração 
macular está progredindo;