Sangramento Uterino Anormal: Causas e Tratamentos

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X | MATEUS LÓSSIO 
 
S A NG RA M ENT O UT ERI NO A NORM AL 
CONCE I T OS F UND AME NTAI S 
 SUA: Define-se pela mudança no padrão de sangramento menstrual, c/ alterações na 
frequência e/ou duração e/ou volume nos últimos 6 meses. 
É dividido em 
✓ Sangramento Uterino Disfuncional – Anovulatório ou ovulatório 
✓ Sangramento Uterino por causas estruturais 
 Mioma, pólipo, adenomiomas, carcionoma endometrial e complicações da 
gravidez 
O SUA pode estar ainda relacionados a contraceptivos ou TH. 
 Em linhas gerais, a etiologia do SUA pode ser dividida em duas grandes categorias: 
✓ Orgânicas: Inclui a gravidez e situações correlatas, doenças sistêmicas, doenças 
pélvicas, traumas e uso de medicamentos. 
✓ Disfuncional (SUD) ➔ Sangramento de causa não orgânica por disfunção 
ovulatória (Ou seja, de causa hormonal): Por definição, é o sangramento de origem 
uterina, na ausência de gravidez, doença pélvica ou sistêmica, atribuída às 
alterações nos mecanismo endócrinos que controlam a menstruação. 
P A L M C O E I M 
Causar ESTRUTURAIS - PALM Causas NÃO ESTRUTURAIS – COEIN 
(ÚTERO NORMAL) 
Pólipo Coagulação 
Adenomiose Ovulação (Disfunções ovulatórias) – 85% 
Anovulação corresponde a 85% desse ponto. 
Leiomioma Endométrio 
Malignidade (ou lesões precursoras) Iatrogênica 
 Não classificadas 
 Sangramento Uterino Anormal AGUDO 
✓ Necessita intervenção imediata para cessar o sangramento TTO: Estrogênio 
 Sangramento Uterino Anormal CRÔNICO 
✓ Sangramento Anormal em volume, duração ou frequência presente por pelo menos 6 meses. 
A V A L I A Ç Ã O P RO P E D Ê U T I C A 
1. Origem – Exame especular 
2. Idade – Causas p/ faixa etária 
✓ Neonatal – Privação do estrogênio materno 
• Ocorre devido à estimulação do endométrio pelos altos níveis de estrogênio materno durante 
a gravidez 
✓ Infância – Corpo estranho/infecção 
• Excluir: Trauma/abuso 
• Neoplasia: CA: Ovário (Sarcoma botroide) 
• Puberdade precoce 
✓ Adolescência/Puberdade: SUD ➔ Média de 21 a 42 dias 
• Até 2 anos da menarca: DEVIDO a uma IMATURIDADE DO EIXO Hipotálamo-
Hipófise-Ovário 
• Outras: Gestação/Infecção/Coagulopatia (PTI e doença de von willebrand) 
✓ Adultas 
• SUD 
• Anormalidades da gestação 
• Ginecopatias: Miomatose, adenomiose, poliposes 
✓ Pós-menopausa: 
• 1ª Atrofia endometrial (30%) 
• 2ªTerapia Hormonal (30%) 
• 3ª CA de ENDOMÉTRIO 
 
3. Sexualmente ativa ➔ Gestação/abortamento/IST 
4. Momento do sangramento 
✓ É pós coito? Trauma? IST? Algum achado de CA de colo? 
5. Doença sistêmica 
✓ Tireoidiopatia 
✓ Hiperprolactinemia 
✓ Hepatopatia 
E XA M ES 
Coagulograma ➔ Dependendo da clínica 
Beta-hCG ➔ Mesmo s/ contracepção 
USGTV ➔ Avaliação inicial uterina 
Histeroscopia ➔ Padrão-ouro para avaliação da cavidade uterina 
 
 
 
 
Por que em sangramentos de grande monta tem coágulos e de fluxo normal não? 
O sangramento menstrual normal não tem tromboplastina ou fibrinogênio, porém no 
sangramento de grande monta, há entrada também desses elementos de coagulação. 
Justificando o aparecimento de coágulos. 
 
 
 
 
 
 
NA AUSÊNCIA DE RESPOSTA AO 
TRATAMENTO CLÍNICO, ESTÁ INDICADA 
A CURETAGEM UTERINA PARA 
RESOLUÇÃO DO SANGRAMENTO 
UTERINO AGUDO!!!!!!!!!!!!!!!!!! 
 
 
Obs.: O sangramento da ovulação decorre da 
queda dos níveis de estrogênicos 
Obs.: Os ciclos anovulatórios podem resultar em hipermenorreia por privação relativa de 
estrogênio ou disruptura estrogênica, quando o endométrio está excessivamente 
proliferado em virtude dos altos níveis de estrogênio sem a contraposição da progesterona 
e ocorrem áreas de necrose focal. 
 
 
 
 
Puberdade – Imaturidade do eixo HHO 
Menacme – SOP 
Climatério – Insuficiência Progressiva da função ovariana 
Considerações acerca da estrogenioterapia 
- Endométrio hipotrófico/fino/frágil 
- Formação de coágulos nos capilares endometriais 
da camada basal 
- Risco de tromboembolismo – evitar em história 
pregressa de TVP 
Considerações acerca da progestagenioterapia 
- Diidrogesterona 10mg 
- Acetato de nomegestrol 5mg 
- Acetato de noretisterona 10mg 
- Acetato de medroxiprogesterona 10mg 
- Progesterona N. micronizada 100mg 
14 -21 DIAS/MÊS 
 
Sangramento intenso➔ Estrogênios Equinos 
Conjugados 0,625 ou 1,25 – 4 comprimidos. - 
6/6h (até diminuir o sangramento) 
(Nos primeiros 20 dias do mês) 
Sangramento moderado ➔ 17 beta-estradiol 1 
ou 2mg – 4/4h por 24 horas 
Após parada do sangramento➔ 
 EC 1,25 ou Estradiol 2mg p/ 7-10 dias 
X | MATEUS LÓSSIO 
 
LETRA C 
No tratamento do sangramento uterino anormal, podemos realizar o tratamento não 
hormonal, com Anti-Inflamatórios Não Esteroides (AINEs) ou agentes antifibrinolíticos como 
ácido tranexâmico, e o tratamento hormonal, com anticoncepcionais orais, estrogênios e 
SIU de levonorgestrel. 
O danazol e a gestrinona promovem uma redução significativa do sangramento uterino 
disfuncional e podem ser prescritos, mas são pouco utilizados na prática clínica devido aos 
seus efeitos androgênicos. 
O tratamento agudo com estrogênios em pacientes com sangramento uterino anormal 
dependerá da gravidade. Nos casos intensos, utilizamos Estrogênios Conjugados (EC) por via 
oral de 6/6 horas até a diminuição significativa do sangramento, com redução da dose de 
estrogênio à metade após interrupção ou redução significativa do sangramento, enquanto 
nos sangramentos moderados podemos utilizar EC 1,25 mg ou estradiol 2 mg VO de 4/4 
horas por 24 horas, e após EC 1,25 mg ao dia ou 2 mg de estradiol por 7 a 10 dias. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Letra C 
Obs.: O sangramento da ovulação decorre da queda dos níveis de estrogênicos 
SUA FREQUÊNCIA É MAIOR NOS EXTREMOS DA VIDA REPRODUTIVA: 
O SUD normalmente acomete mulheres nos extremos da vida reprodutiva, quando os 
ciclos anovulatórios são mais comuns – aproximadamente: 
 20% das pacientes com SUD são adolescentes 
 30% Menacme 
 50% concentram-se na faixa de 40-50 anos.