Doencas das paratireoides

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DOENÇAS DAS PARATIREOIDES 
PARATIREOIDES: localizadas na regiao posterior da tireoide. São 4 ao total: sup D e E e inf D e E 
PARATORMÔNIO (PTH) 
-Controle do metabolismo do cálcio e fósforo 
*OBS: calcitonina: não tem papel de controle do metabolismo do calcio; ela é produzida pelas 
celulas c (parafoliculares), ou seja, na tireoide. 
->Aumenta cálcio sérico: 
• Desmineralização óssea 
*tira calcio do osso e coloca na corrente sanguinea 
• Aumento da absorção intestinal: 25 OH vitD (colecalciferol)→ 1,25 OH vit D (calcitriol) 
*aumenta a absorcao instestinal mediada pela vit D. O calcio converte colecalciferol em calcitriol, 
gerando a absorcao de calcio pelo instetino. O colecalciferol que é dosado no sangue, mas ela é 
pouco ativa e precisa sofrer essa hidroxilação (conversão feita pelo calcio) 
• Reabsorção tubular de cálcio 
->Diminui fósforo sérico: fosfatúrico 
CÁLCIO CORRIGIDO 
Ca corrigido = Ca mensurado + 0,8 (4,0 – albumina) 
-Toda vez que medimos o cálcio de alguém, é importante medir o cálcio corrigido 
->pois, o calcio que tem ação é o cálcio sérico (desligado/ionico), porem medimos o calcio total, 
porque ele possui um ensaio laboratorial mais efetivo. 
->porém, se a albumina cai, é esperado que o calcio total caia, mas o calcio ativo não vai mudar em 
nada. Quem tem albumina baixa vai ter cálcio mensurado (Calcio total) baixo. 
-calcio total é 1.6 mais baixo que o calcio livre 
Ex do calculo: Ca mensurado 7 + 0,8 (4 –2 albumina) 
0,8 x 2 = 1,6 + 7 = 8,6 -> calcio normal 
O total só está mais baixo porque tem albumina. 
DISTURBIOS DO METABOLISMO DO CÁLCIO 
 
No primerio caso: 1º olhamos o calcio 
2º olhamos o PTH (através deles vamos entender oq ta acontecendo): o pth pode estar alto ou 
normal pq se o calcio sobre, as paratireoides tem q ler o calcio elevado e diminuir a secrecao. Mas se 
o calcio ta elevado e pth tambem, teremos um disturbio devido ao pth alto ou normal. 
No segundo caso: Se calcio alto e pth baixo o problema é por causa do cálcio. 
 
*mesmo raciocínio 
HIPERCALCEMIA 
-Sintomas: ansiedade, depressão, constipação, anorexia, náusea-> sintomas inespecificos 
Então temos que descobrir as causas desses sintomas 
HIPERCALCEMIA PTH INDEPENDENTE 
-cálcio alto, PTH baixo 
Causas: 
• PTHrp: malignidade (alguns tumores produzem essa proteina, ela aumenta o calcio, mas o 
PTH nao consegue dar jeito) 
• Metástases osteolíticas - mieloma múltiplo 
• Intoxicação por vitamina D (raro; comum em quem toma suplementos/bombas com mt vit 
D) 
• Aumento de 1,25 OH vitamina D: doenças granulomatosas, linfomas ( produz o calcitriol, 
fazendo a hidroxilacao da vit D, levando a ter mt vit D ativa) 
• Diuréticos tiazídicos: reabsorção tubular de cálcio (uma das conseq é a hipercalcemia, pq 
elas agem nos TR fazendo essa reabsorcao tubular de calcio; diminuem a calciuria, 
aumentam o calcio serico) 
HIPERCALCEMIA PTH DEPENDENTE -HIPERPARATIREOIDISMO PRIMÁRIO 
-Diagnóstico é bioquímico: PTH e Cálcio altos 
-Identificação da glândula acometida só tem importância no planejamento cirúrgico: 
• Cintilografia com sestamibi (99mTc-sestamibi ou MIBI) – melhor método, pois identifica a 
funcao 
• Ultrassonografia cervical/tireoide 
• TC 
• RM 
INDICAÇÕES CIRÚRGICAS NO HIPERPARATIREOIDISMO PRIMÁRIO 
-Idade < 50 anos 
-Cálcio ≥ 1 mg/dL acima do limite superior da normalidade 
-Osteoporose 
• T <-2.5 na coluna lombar, fêmur total, colo fêmur ou rádio distal 
• Fratura vertebral assintomática 
-Problemas renais: 
• TFG < 60 mL/min 
• Calciúria de 24h > 400 mg/24h 
• Nefrolitíase/nefrocalcinose 
*Calcio e calciuria elevam-no hiperparat primario, pq o calcio ta muito alto 
-> a gland acometida geralmente é so uma: adenoma de paratireoide 
-> eventualmente, pode acometer varias gland: hiperplasia de paratireoide-> 
Comum em casos de neoplasia endocrina multipla (NEM): o hiperparatireoidismo primario faz parte 
da NEM 1 nos 3 P (paratireoide, pancreas e pituitaria) 
NEM 2 é carcinoma medular da tireoide e feocromocitoma. Mas a NEM 2 A é carcinoma medular da 
tireoide, feocromocitoma e hiperparat primario. 
Nesses casos é mais comum haver hiperplasia das tireoides e não o adenoma. 
->Na cirurgia-> só tira a paratireoide acometida. 
HIPOCALCEMIA 
-sinais e sintomas mais exuberantes: parestesias, fraqueza, indisposição, constipação, convulsão. 
-Sinal de Chvovestk -Comeca com C-perto da regiao cervical: percussao do nervo facial e o espasmo 
após essa percussao) 
-Sinal de Trousseau Espasmo carpal em até 3 minutos após esfigmomanômetro inflado acima da PAS 
HIPOPARATIREOIDISMO PRIMÁRIO 
-Cálcio baixo e PTH baixo 
-causas: 
• Cirúrgico – tireoidectomia total (principal) -comum que as paratireoides sejam retiradas ou 
sofram isquemia quando tira a tireoide inteira. 
• Autoimune 
• Sepse ou doença grave: queda do PTH e do calcitriol 
• Congênito (sind de george-> alt cardiacas, problemas imunilogicos e leva ao hipot 1º) 
-O fosforo fica alto e o calcio baixo. Então mesmo sem tratar, tem calcificação. Depositando em 
cérebro ,nos olhos -catarata, vasos renais-nefrolitiase...por ex. 
TRATAMENTO: 
-Cálcio oral 
-Calcitriol -> para ter absorção do cálcio, pois precisamos do pth pra virar calcitriol e não tem 
tratamento c pth 
-As vezes é necessário bomba de infusão continua de cálcio – Ca<7,5mg\d 
HIPERPARATOREIOIDISMO SECUNDARIO 
-calcio normal ou baixo e pth alto 
-causas: insuficiência renal crônica: menor ação da 1 alfa hidroxilisae, e menor produção de calcitriol 
-deficiência de vit D 
-metástase osteoblastica: pode levar ao consumo de calcio, que cairá e o pth sobe 
-transfusões sanguíneas: citrato (conservante do cálcio) em excesso –Ca normal e Cai baixo 
-remédios: bifosfonatos (trat p osteoporose) 
*OBS: hiperparatireoidismo secundário uma doenca renal crônica-> 
-complicação de extrema relevância pela gravidade potencial do quadro, em especial a mortalidade 
CV do pct renal crônico. 
-Para ter o diagnóstico do hiperparat secundário, o pct tem que ter redução da TFG; quanto menor, 
maior a prevalência do hiperpart. 
-Em pct em dialise, mais de 90% tem alterações relacionadas a essa complicação. 
 -DIAGNÓSTICO: tem mais outras alterações laboratoriais associadas a diminuicao da TFG-> elevação 
do paratormônio, aumento de fosfato sérico, redução dos niveis séricos de cálcio e de vit D (na 
forma calcitriol). 
-FISIOLOGIA: Com a redução da TFG, reduz a eliminação tubular de fosfato, a produção e ativação da 
vit D.-> menor reabsorção de cálcio, e menor absorção intestinal de cálcio, reduzindo a calcemia. 
Na paratireoide, há receptores sensíveis a cálcio e vit D, que em níveis reduzidos, temos estimulação 
pra produção do pth.-> descalcificação do osso para jogar cálcio pro plasma e normalizar a calcemia -
> mas na verdade o cálcio se encontrara com o fosfato e causará calcificação de partes moles e 
vasculares. 
-TRATAMENTO: repor cálcio, vit D, quelantes de fosforo, análogos de vit D, calcimiméticos, 
indicações de paratireoidectomia. 
PROF DE ENDOCRINO FECHOU COM: 
-PTH começa a subir com ClCr< 60 mL/min 
-Cálcio começa a cair com ClCr< 15 mL/min 
-Consequências ósseas principais: 
• Osteíte fibrosa cística: alto turnover ósseo, diminui mineralização (Atividade aumentada – 
osso fica imaturo) 
• Doença óssea adinâmica: medicações que reduzem ação do PTH, diálise (atividade 
diminuida- osso fica bem parado)