CA de colo uterino

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X | MATEUS LÓSSIO 
 
C A N C E R DE CO LO UTE R I N O 
L ES ÕE S P RE C U RS O R A S E C Â N CE R DE CO LO UT E RI N O 
E P I DE M I OL O G I A 
 Idade pico de infecção pelo HPV é de 20 aos 24 anos. A partir dessa faixa, a prevalência diminui. 
 3º tumor na população feminina do Brasil 
 4ª causa de morte de mulher por câncer no brasil 
 Altamente previsível – Devido ao agente causador em > 95% dos casos ser o HPV 
o Subtipo mais predominantes: 6,11,16,18 
o Subtipos oncogênicos: 16,18, 33, 35 
F A T O RE S D E R IS C O : T I BI A 
 HPV: 16 e 18 
✓ Promove 97% das atipias da zona de transformação 
✓ 16 - Está mais ligado ao Carcinoma epidermoide 
✓ 18 – Está mais ligado aos adenocarcinomas 
 Tabagismo: Interfere na imunidade celular da paciente predispondo a carcinogênese 
 ISTs: Fatores para IST: Sexarca precoce / múltiplos parceiros 
 Baixa condição socioeconômica 
 Imunidade ↓ - A imunossupressão é fator de risco para desenvolvimento de câncer uterino em pacientes que já 
foram infectadas pelo HPV, mas não aumenta o risco de infecção pelo vírus. 
 Alta paridade 
F A T O RE S D E P R OT EÇ Ã O /P R EVE N ÇÃ O 
 Uso de Condom 
 Vacina anti-HPV4 [Respalda a vacinação até os 45 anos] – 
Reduz a incidência de HPV em 61%. A presença de condiloma 
não impõe restrições. 
✓ Crianças e adolescentes 
o 2 doses (0 e 6 meses) 
o Meninas 9 aos 14 anos 
o Meninos 11 aos 14 
✓ Portadores de HIV, transplantados de órgãos sólidos, de medula óssea ou pacientes oncológicos 
o 3 doses (0, 2 e 6 meses) 
o Mulher de 9 a 26 anos 
o Homem de 11 a 26 anos 
 
A vacinação do HPV é preconizada antes dos 15 anos porque após os 15 anos já há uma provável infecção 
pelo HPV. É possível verificar no gráfico que com 15 anos começa a haver as incidências por infecção por 
HPV, então não faz sentido vacinar nessa faixa etária porque nessa faixa etária a infecção já começou, é 
preciso vacinar antes. É por isso que no PNI a vacinação das meninas vai até os 14 anos. 
P A TO GÊ N ES E 
Infecção pelo HPV, na ZT cervical (JEC) do epitélio Metaplásica (Onde há um turnover celular grande). Na 
maior parte dos casos essa infecção é autolimitada (80%). Porém em alguns casos há persistência pelo 
HPV. E então esse clone de células irá invadir as células epiteliais em cada vez mais camadas, até romper a 
camada basal, tornando-se um carcinoma invasivo. 
Acontece MUITA INFECÇÃO (80% é autolimitada). POUCA NEOPLASIA INTRAEPITELIAL. RARO CANCER 
D I A G N Ó ST I C O : A N A M N ESE + EX AM E F Í S I CO 
 Maioria assintomática 
 Estágios avançados 
✓ Sinusorragia 
✓ Corrimento fétido 
✓ Dor 
✓ Sangramento intenso 
R A S T RE A ME N T O 
 C.O 
1. Periodicidade – MS 
 1x/ ano, após 2 negativos, a cada 3 anos 
 Faixa etária: 25-64 anos, após sexarca 
 Situações especiais: 
▪ Paciente vivendo com HIV/imunossuprimidas [Após sexarca 6/6 m no 1º ano; depois anual; SE CD4 < 200: 
Manter 6/6 meses] 
 Iniciado após começo da atividade sexual, de forma semestral, se negativo, anual. Se CD4 < 200: Semestral 
 Devido a maior risco de evolução para lesão precursora de alto grau 
▪ Histerectomizadas: Se por doença benigna, estão dispensadas. Se maligna, fica realizando citologia da cúpula 
vaginal, para rastrear recidiva da lesão do colo na vagina 
2. Como coletar ? 
 Coleta endocervical com escova endocervical 
3. Como conduzir ? [CLASSIFICAÇÃO DE BETHESDA] 
 LIE-BG – Repetir coleta [6 meses (≥ 25 anos) ou 3 anos (< 25 anos) 
➢ 2 alterações em células endocervicais → Colposcopia 
 ASC-US – Repetir coleta [6 meses (≥ 30 anos) ou 1 ano (25-29 anos) ou 3 anos (< 25 anos) 
➢ ASC-US → Células escamosas de significado indeterminado possivelmente não neoplásicas 
➢ São lesões que tem alto índice de regressão espontânea 
➢ 2 alterações em células endocervicais → Colposcopia 
 ASC-H (Lesões de significado indeterminado onde não se pode afastar alto grau)– Indicar colposcopia 
 AGC – Indicar colposcopia e obter nova amostra do canal endocervical 
 LIE-AG – Colposcopia 
 AIO – Colposcopia 
 PVHIV c/ LIE-BG ou ASC-US – Colposcopia 
 Sugere CA – Colposcopia 
Obs.: LIE (Lesão intraepitelial) BG (Baixo grau) AG (Alto grau) ASC (Atipia de Células Escamosas) US (Pode excluir alto grau) H 
(não pode excluir alto grau) AGC (Alteração de Células Endocervicais) AOI (Atipia de Origem Indefinida) 
Obs.: Se tiver > 35 anos ou SUA. Devem ser submetidas a USGTV para avaliação da espessura endometrial 
 Obs.: 
✓ De todas as alterações citológicas, apenas dois grupos não vão direto para colposcopia, ou seja, que irá repetir a 
citologia: LIE-BG e ASC-US. Todo o resto, a primeira conduta após alteração é colposcopia. 
 LIE-BG: C.O 
▪ < 25 anos repetir em 3 anos. Se ≥ 25 anos, repetir em 6 meses. 
▪ Se nesse repetição vim alterado. Enviar a colposcopia. 
 Se JEC visível - Biópsia ou EZT (Exérese da Zona de Transformação) 
 Se JEC não visível - Investigar canal vaginal 
✓ ASC-US (Células escamosas de significado indeterminado possivelmente não neoplásicas ) 
▪ < 25 anos repetir em 3 anos. Se ≥ 25 a 29 anos, repetir anualmente. Se ≥ 30 anos, repetir em 6 meses. 
 Se JEC visível - Biópsia ou EZT (Exérese da Zona de Transformação) 
 Se JEC não visível - Investigar canal vaginal 
Se normal – voltar ao rastreamento trienal 
Obs.: As maiorias da LIE-BG resolvem-se espontaneamente 
✓ ASC-H (Células escamosas de significado indeterminado não podendo afastar alto grau): C.O 
 Colposcopia anormal 
▪ Se JEC visível - Biópsia ou EZT (Exérese da Zona de Transformação) 
▪ Se JEC não visível - Investigar canal vaginal 
 Colposcopia sem anormalidades 
▪ JEC– Repetir em 6 meses C.O 
▪ JEC não visível – Investigar canal 
 
✓ LIE-AG / CA in situ 
 Colposcopia 
▪ Se JEC visível - Biópsia ou EZT (Exérese da Zona de Transformação) 
▪ Se JEC não visível - Investigar canal vaginal 
 
✓ Carcinoma escamoso/invasor 
 Colposcopia [Estadiamento] 
 
✓ Células Glandulares Atípicas de Significado indeterminado (AGCUS / AGCH) – COLPOSCOPIA 
 Anormal 
 Sem achados 
 
✓ PVHIV c/ LIE-BG ou ASC-US – Colposcopia 
✓ Sugere CA – Colposcopia 
L ESÕES GLANDULAR ES: AG CUS/AG CH , AO I, A DENO CARCINO MA 
 Avaliação endometrial: 
✓ Deve ser feita sempre em pacientes > 35 anos 
Ou 
✓ Se SUA < 35 anos 
 
 Todas vão para colposcopia – Mesmo segmento do resto: Biópsia ou EZT, se JEC visível. JEC N 
Visível: Avaliar canal 
✓ AGCUS/AGCH - Células Glandulares Atípicas de Significado indeterminado 
✓ AOI – Células de atípicas de origem indeterminada 
✓ Adenocarcinoma [LESÃO MAIS GRAVE] 
 Anormal – Biópsia 
 Sem achados – CONE 
C O N FI R M A Ç ÃO DI A G N ÓS TI C A 
 Ác. Acético 
✓ É uma substância que tem o poder de coagular as PTNS (Proteínas citoplasmáticas do epitélio alterado) em áreas 
com ↑ mitose 
✓ Obs.: CA tem muita mitose. Se eu tenho o epitélio alterado é porque ele tem muita mitose, se ele tem muita mitose 
ele consome muita proteína, ficando mais branco: Acetobranco – EAB: Muita mitose → Muita proteína → EAB 
 
 Teste de Schiller (Lugol) 
✓ Trofismo pelo glicogênio – Raciocínio inverso ao Ác. Acético 
✓ Se tem muita mitose celular ela vai ter um grande consumo de glicogênio, então ela vai ter POUCO glicogênio, então 
NÃO VAI CORAR PELO IODO. 
↓ GLICOGÊNIO = IODO NEGATIVO = SCHILLER POSITIVO 
 
SE CORAR ➔ NORMAL ➔ IODO POSITIVO ➔ SCHILLER NEGATIVO 
SE NÃO CORAR ➔ Anormal (TEM MUITA MITOSE) ➔ IODO NEG ➔ 
SHILLER + 
Anormal = Muita mitose => ↓ GLICOGÊNIO => Não ira reagir com o iodo = Iodo 
não corado = Iodo negativo => Schiller + 
Normal => Glicogênio normal na região => Reage com o iodo ==> Iodo claro => 
Schiller Neg 
 
Schiller + ou EAB não é indicação para biópsia 
OBS.: GESTANTE – Biópsia só na suspeita de invasão. Isso 
 Colposcopia insatisfatória (SEM JEC) 
✓ Avaliação do canal endocervical [Escova/Curetagem/Histeroscopia] 
 Resultado histopatológico 
✓ Neoplasias intraepiteliais cervical (NIC) 
✓ CA de colo uterino 
Classificação citológico– BETHESDA 
Richard – Laudos histopatológicos 
Obs.: O achado de coilocitose, discariose e disceratose, ao exame citopatológico, sugere HPV. 
X | MATEUS LÓSSIO 
 
C L A S S IF IC A Ç Ã O D E R IC H AR T 
 Classificação de Richart - Neoplasias intraepiteliais cervicais (NIC) 
✓ NIC I – Acomete em até 1/3 do epitélio 
✓ NIC II – Presença de células atípicas em 1/3 do epitélio a 2/3 do epitélio 
✓ NIC III – Presença de células atípicas em mais de 2/3 do epitélio. 
 Carcinoma in situ – Atipia atinge toda espessura do epitélio, mas não ultrapassada a membrana basal 
 Displasia acentuada 
Obs.: Displasia acentuada e carcinoma in situ: Mesmo prognóstico 
C L A S S IF IC A Ç Ã O D E BE TH E SD A 
 LIE-BG – LESÃO INTRAEPITELIAL DE BAIXO GRAU 
 LIE-AG – LESÃO INTRAEPITELIAL DE ALTO GRAU 
 ASC-US: Células escamosas de significado indeterminado possivelmente não neoplásicas 
 ASC-H: Células escamosas de significado indeterminado não podendo afastar alto grau 
 CARCINOMA INVASOR 
C L A S S IF IC A Ç Ã O D A O M S 
 DISPLASIA LEVE 
 DISPLASIA MODERADA 
 DISPLASIA ACENTUADA 
 CARCINOMA IN SITU 
 CARCINOMA INVASOR 
 
E ST A D I AM E NT O E T R AT A ME N TO DE C A D E C OL O U TE RI N O 
L ESÕES PR ECURSORAS / PR É- MARL INAS 
 Lesões intraepiteliais 
o NIC [Neoplasia Intraepitelial] 
▪ NIC I – LIE-BG 
 TTO: Se mantiver esse achado por 2 anos (Persistente) ➔ Segmento destrutivo 
CRIOTERAPIA [É utilizado oxido nitroso para congelar e matar células anormais] 
ou 
CAUTERIZAÇÃO[É bem superficial] 
CA DE COLO U TER INO 
 ESTÁDIO 0 – Carcinoma in situ 
▪ NIC ≥ II – LIE-AG – Carcinoma in situ (Obs.: Apenas NIC III pode ser in situ, mas para o tto, é dessa forma NIC ≥ II) 
 TTO: TRATAMENTO EXCISIONAL (EXÉRESE) 
Escolher o tipo de excisão – É definido pelo tipo de Zona de Transformação – 
É chamado de EZT [Exérese da Zona de transição] 
- Tipo 1 (Completamento ectocervical, totalmente visível) – ≤ 1 cm – Exérese tipo 1 [CAF] 
- Tipo 2 (Tem componente endocervical, mas é totalmente visível) >1-1,5 cm - Exérese tipo 2 [CAF] 
- Tipo 3 (Componente endocervical não é totalmente visível) 2-2,5 cm ➔ CONIZAÇÃO - Exérese tipo 3 
Obs.: CUF [Cirurgia de alta Frequência] – Como a lesão tipo 1 e 2 é visível, da para tirar com o CUF, com segurança. 
 ESTÁDIO 1 – CARCINOMA RESTRITO AO COLO 
o IA 1 – Estroma < 3 mm 
 HT tipo 1 
 Quer Gestar: Conização 
 Obs p/ invasão linfovascular – Traquelectomia c/ dissecção radical de linfonodos ou HT tipo 2 s/ não deseja gestar 
o IA 2 - Estroma ≥ 3 a 5 mm 
 HT tipo 2 [HTA radical - Piver 2/ WM] + linfadenectomia pélvica 
 Quer gestar: Traquelectomia + Linfadenectomia pélvica 
o IB 1 - Estroma ≥ 5 mm a 2 cm 
o IB 2 - Carcinoma invasivo ≥ 2 cm a 4 cm 
o IB 3 - Carcinoma invasivo ≥ 4 cm [DOENÇA LOCALMENTE AVANÇADA = QT/RT] 
 
 ESTADIO 2 – CARCINOMA ESTENDE-SE PARA ALÉM DO COLO [MAS NÃO ATINGE PAREDE PÉLVICA OU O 1/3 INFERIOR DA VAGINA] 
(Invasão da vagina / paramétrio) 
o IIA – Parte superior da vagina 
▪ IIA 1 – Carcinoma clinicamente visível < 4 cm 
 O mesmo de IB1 e IB2 
o IIA 2 - Carcinoma clinicamente visível com ≥ 4 cm [DOENÇA LOCALMENTE AVANÇADA = QT/RT] 
 A PARTIR DAQUI TODOS OS TRATAMENTOS SÃO QUIMIOTERAPIA 
PRIMÁRIA / QUIMIORADIOTERAPIA. 
o IIB – Invade paramétrio, sem atingir a parede pélvica [DOENÇA LOCALMENTE AVANÇADA = QT/RT] 
 
 ESTADIO 3 – Carcinoma estende-se à parede pélvica e/ou invade o 1/3 superior da vagina e/ou hidronefrose ou rim 
não funcionante (Esta, a não ser que se conheça outra causa) [DOENÇA LOCALMENTE AVANÇADA = QT/RT] 
o IIIA – invasão do 1/3 inferior da vagina 
o IIIB – Envolvimento à Parede pélvica (Invasão do paramétrio até atingir a parede pélvica) e/ou hidronefrose, e/ou 
rim não funcionante 
o IIIC - Linfonodo pélvico (1) ou para-aórtico 
Independente do tamanho do tumor 
▪ IIIC 1 – Metástase p/ linfonodos pélvicos 
▪ IIIC 2 – Metástase p/ linfonodos aórticos 
 
 ESTÁDIO 4 – Metástase – Carcinoma estende-se para além da pelve, e/ou invade a mucosa da bexiga e/ou reto 
[DOENÇA LOCALMENTE AVANÇADA = QT/RT] 
o IVA - Bexiga e reto/ mucosa intestinal 
o IVB - Metástase a distância 
C O L O C AN D O A PE N A S DE F O R M A E ST R A TI F IC A D A O Q UE F O I EX PLI C A D O 
T R A T AM E NT O D A S NE OP L ASI A S I NT R A EP I TE L I AI S 
 Neoplasias intraepiteliais cervicais (NIC) 
✓ NIC I – Acomete apenas 1/3 do epitélio – Se mantiver esse achado por 2 anos(Persistente) ➔ Segmento destrutivo 
 Crioterapia – É utilizado oxido nitroso para congelar e matar células anormais 
 Cauterização 
✓ NIC 2 ou 3 – TRATAMENTO EXCISIONAL (EXÉRESE) 
 Colo escolher o tipo de excisão – É definido pelo tipo de Zona de Transformação 
- Tipo 1 (Completamento ectocervical, totalmente visível) – ≤ 1 cm 
- Tipo 2 (Tem componente endocervical, mas é totalmente visível) >1-1,5 cm 
- Tipo 3 (Componente endocervical não é totalmente visível) 2-2,5 cm ➔ CONIZAÇÃO 
Obs.: Excisão tipo: Suspeita de invasão, JEC não visível, não identifica limite da lesão ➔ CONIZAÇÃO 
ESTA DIA MENTO – CLASS IF ICA ÇÃO DE R ICHAR T – AO LA DO ESQ UER DO 
T R A T AM E NT O D E C A D E CO LO UT E RI N O 
 1º - Epidermoide (Espinocelular/Escamoso) - Tipo histológico principal: ESCAMOSO (1º) – HPV 16 [70% dos casos] 
 2º - Adenocarcinoma : HPV 18 
E S T A DI A M EN T O F I G O 
 ESTÁDIO 0 – Carcinoma in situ [NIC] 
o NIC I – LIE-BG 
o NIC II e III – LIE-AG – Displasia moderada e displasia acentuada 
o NIC III – LIE-AG – Carcinoma in situ 
 ESTÁDIO 1 – CARCINOMA RESTRITO AO COLO 
o IA - Carcinoma pré-clínico (Apenas fornece diagnóstico histológico) - É microscópica 
o IA 1 – Estroma < 3 mm 
o IA 2 - Estroma ≥ 3 a 5 mm 
o IB - Lesões clínicas limitadas ao colo ou pré-clínicas com dimensões superiores a ≥ 5 mm - Já pode ser visível a olho nu 
o IB 1 - Estroma ≥ 5 mm a 2 cm 
o IB 2 – Carcinoma invasor ≥ 2 cm a 4 cm 
o IB 3 – Carcinoma invasor ≥ 4 cm [DOENÇA LOCALMENTE AVANÇADA] 
 
 No estádio II e III: A significa vagina (A é para baixo) / B – Para o paramétrio (Para os lados) 
✓ II – Cresce um pouco → IIA invade um pouco da vagina [Até 2/3 do terço superior] IIB invade um pouco do 
paramétrio [não atinge parede pélvica] – não pega o paramétrio todo nem pega vagina toda 
✓ III – Pegou a vagina quase toda vagina [invadiu o 1/3 inferior] OU pegou quase todo paramétrio 
 ESTADIO 2 – Carcinoma estende-se para além do colo, mas não atinge a parede pélvica, nem o 1/3 inferior da vagina. 
(Invasão da vagina / paramétrio) 
o IIA – Parte superior da vagina 
▪ IIA - Tumor envolve até os 2/3 superiores da vaginal, sem infiltração óbvia do paramétrio 
▪ IIA 1 - Carcinoma clinicamente visível com < 4 cm 
▪ IIA 2 - Carcinoma clinicamente visível com ≥ 4 cm 
o IIB – Infiltra o paramétrio, sem atingir a parede pélvica 
 ESTADIO 3 – Carcinoma estende-se à parede pélvica e/ou invade o 1/3 superior da vagina e/ou hidronefrose ou rim 
não funcionante (Esta, a não ser que se conheça outra causa) 
o IIIA – 1/3 inferior da vagina 
o IIIB – Parede pélvica / hidronefrose ou rim não funcionante 
o IIIC - Linfonodo pélvico (1) ou para-aórtico independente do tamanho do tumor* 
▪ IIIC 1 - Metástase para linfonodos pélvicos 
▪ IIIC 2 - Metástase para linfonodos aórticos 
 
 ESTÁDIO 4 – Metástase – Carcinoma estende-se para além da pelve, e/ou invade a mucosa da bexiga e/ou reto 
o IVA - Bexiga e reto/ mucosa intestinal 
o IVB - Metástase a distância 
T R A T AM E NT O D E C A D E CO LO UT E RI N O 
 IA 1 – Lesão restrita ao colo < 3 mm sem invasão do espaço linfático 
✓ Padrão: HT tipo 1 [HTA SIMPLES] 
✓ Deseja gestar: Conização 
 com invasão do espaço linfático 
✓ Padrão: Traquelectomia c/ dissecção radical de linfonodos 
✓ Não há desejo de engravidar: Histerectomia tipo II 
 
 IA 2 – Lesão restrita ao colo ≥ 3 – 5 mm 
✓ HTA tipo II RADICAL MODIFICADA (PIVER 2) + Linfadenectomiapélvica 
▪ Piver 2 – Retirar Útero, trompas, parte da vagina e do paramétrio 
✓ Deseja gestar: Traquelectomia radical + linfadenectomia pélvica 
 
 IB1 / IB2 / IIA 1 
✓ HTA tipo 3 RADICAL (PIVER 3 / WM [Cirurgia de Wertheim Meigs]) + Linfadenectomia pélvica 
▪ Cirurgia de Wertheim Meigs – Retirada de útero, paramétrio e vagina até a metade + linfadenectomia P 
✓ As evidências mostram que fazer RT ou cirurgia nesses estágios tem o mesmo grau de eficácia, porém a RT tem 
uma maior morbidade a longo prazo. 
 
 IIA 2 – A PARTIR DO IIA 2 (≥ IIA 2 TODOS SÃO QUIMIOTERAPIA PRIMÁRIA / 
Quimiorradioterapia 
 RISCO ELEVADO [DOENÇA LOCALMENTE AVANÇADA – IB3, IIA2, III, IVA) 
> 4 cm 
Invasão Linfovascular 
LFN + 
Paramétrio Fazer RT/QT adjuvante 
Margem + 
Invasão estromal (1/3) 
 
 Doença metastática IVB ➔ QT + RT / Paliação (Cisplatina / Fluorouacil) 
T R A T A ME NT O SI M P LI F IC A D O 
 Estádio 0 - Excisão tipo 3 [CONE] – Diagnóstica e terapêutica 
 IA 1: 
✓ Padrão: HT tipo 1 
✓ Deseja gestar: Conização 
 IA 2: HT tipo 2 (Piver II) + Linfadenectomia pélvica 
 IB 1 e IB 2 – Cirurgia de Wertheim Meigs ou HTA total tipo 3 
 IB3 e IIA 1 - Cirurgia de Wertheim Meigs ou QRT 
 ≥ IIA 2 - QRT 
QUAL PRIN CI PAL ATRIB UI ÇÃO D A RM DA PELV E NO ESTAD IAMEN TO DO COLO UTERIN O? 
Avaliar o acometimento dos paramétrios 
Obs.: As pacientes submetidas à conização com margem comprometida têm risco significativo de doença residual. Nestes casos, 
está indicada nova abordagem excisional. 
A C O MP A N H AM E NT O 
 Acompanhamento das pacientes, NO PRIMEIRO ANO após tratamento do CA de colo de útero 
✓ Exame ginecológico de 3 em 3 meses (Para todos os estádios) 
✓ Coleta de citopatológico e colposcopia em fundo de saco vaginal semestral [Caso lide com limitação de recursos, a 
citologia pode ser dispensada, pois na ausência do colo, a sensibilidade da colposcopia é muito maior) 
✓ Toque vaginal, USG de abdominal total e transvaginal após 6 e 12 meses da cirurgia 
✓ RX de tórax aos 12 meses (nos estádios III e IV) da cirurgia 
✓ Hemograma na suspeita de anemia 
 2º ao 5º ano – Consultas semestrais. Todas as rotinas esmiuçadas acimas devem ser mantidas 
 Após o 5º ano – As consultas, bem como exames devem ter periodicidade anual 
IA - Carcinoma pré-clínico (Apenas fornece diagnóstico histológico) - É microscópica 
IB - Lesões clínicas limitadas ao colo ou pré-clínicas com dimensões superiores a ≥ 5 mm - 
Já pode ser visível a olho nu 
 
 
 No estádio II e III: A significa vagina (A é para baixo) / B – Para o paramétrio (Para 
os lados) 
✓ II – Cresce um pouco → IIA invade um pouco da vagina [Até 2/3 do terço 
superior] IIB invade um pouco do paramétrio [não atinge parede pélvica] – não 
pega o paramétrio todo nem pega vagina toda 
✓ III – Pegou a vagina quase toda vagina [invadiu o 1/3 inferior] OU pegou quase 
todo paramétrio 
 
 
IIA - Tumor envolve até os 2/3 superiores da vaginal, sem infiltração óbvia do paramétrio 
IIB - Carcinoma infiltra o paramétrio, sem atingir a parede pélvica 
 
 
 HTA RADICAL TIPO III HTA tipo 3 RADICAL (PIVER 3 / WM [Cirurgia de Wertheim 
Meigs]) + Linfadenectomia pélvica OU QT 
 
 
 
EZT 
 
CUF [EZT 1 E 2] 
CONIZAÇÃO 
[EZT 3] 
X | MATEUS LÓSSIO 
 
Obs.: Quanto a conduta da C.O para repetir nos casos de ASC-US e LIE-BG, é importante lembrar em pacientes pós-
menopausadas, devido a vagina hipotrófica; ou em pacientes com infecção. A colpocitologia pode ter pior desempenho 
diagnóstico em mulheres na menopausa devido à escassez de estrogênios, o que resulta em uma diminuição do número de 
células ectocervicais e endocervicais disponíveis para a amostragem, podendo inclusive levar a resultados falso-positivos. Dessa 
forma, quando necessário, do tratamento de PROCESSOS INFECCIOSOS E DE MELHORA DO TROFISMO GENITAL, COM 
PREPARO ESTROGÊNICO APÓS A MENOPAUSA, na Unidade da Atenção Primária. DESSA FORMA, A ESTROGENOTERAPIA 
MELHORA A QUALIDADE DO EXAME CITOLÓGICO E ESTÁ RECOMENDADA PARA A PACIENTE DESTE CASO. 
Devendo ser utilizada de preferência a noite, creme de estrogênio conjugado, por 1-3 meses. 
 
Obs2.: Gestante com diagnóstico de NIC III devem ser submetidas no meio da gravidez a tratamento? 
Não. Diante do diagnóstico histopatológico de NIC II ou III em uma gestante, recomenda-se conduta expectante com 
reavaliação de novo exame citopatológico e colposcopia em 90 dias após o parto. 
 
Obs.3: Achados considerados maiores na colposcopia que sugerem infecção por HPV: Epitélio acetobranco DENSO, mosaico 
GROSSEIRO, pontilhado GROSSEIRO, iodo negativo e vasos atípicos. 
Pontilhado fino, mosaico fino e epitélio acetobranco tênue são considerados achados menores. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Classificação de Richart para lesões de colo uterino? (4) 
1. NIC 1; 
2. NIC 2; 
3. NIC 3; 
4. CA invasor. 
X | MATEUS LÓSSIO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1 – X 
2 – 
 
 
Espessamento endometrial 
Folicular 2mm 
Pré-ovulatório 10 mm 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
X | MATEUS LÓSSIO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Questão sobre sangramento uterino anormal na pós-menopausa. Para isso, deve-se iniciar a investigação com ultrassonografia 
pélvica para avaliação da espessura endometrial e, posteriormente, com a histeroscopia com biópsia dirigida, que é 
considerada padrão-ouro para investigação endometrial, pois permite visualização direta da cavidade endometrial e coleta de 
material para estudo histopatológico. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ESTADIO 0 - In situ 
(Lesões intraepiteliais) 
NIC (É in situ todo ele) 
NIC 1 - LIE-BG 
NIC 2 e 3 - LIE-AG (Lesão Intraepitelial de alto grau, não podendo excluir neoplasia) 
 
ESTADIO 1 - Restrito ao colo (Neoplasia maligna - CARCINOMA RESTRITO AO COLO) 
ESTÁDIO 2 - Carcinoma se estende além do colo, mas não atinge cavidade pélvica ou 1/3 inferior da vagina [Invade 
vagina/Paramétrio] 
ESTÁDIO 3 - Carcinoma que se estende à parede pélvica ou invade o 1/3 inferior da vagina 
ESTÁDIO 4 - Metástase 
ESTÁDIO 1 
Carcinoma restrito ao colo 
 
IA 1 - Estroma < 3 mm 
IA 2 - Estroma ≥ 3 mm e < 5 mm 
 
IB 1 - Invasão do estroma ≥ 5 - < 2 cm 
IB 2 - Carcinoma invasivo ≥ 2 cm e < 4 cm 
IB 3 - Carcinoma invasivo ≥ 4 cm - Doença LOCALMENTE AVANÇADA 
 
Tratamento: 
IA 1 - HT tipo 1 ou se deseja engravidar: Conização 
IA 2 - HT tipo 2 [HTA radical - Piver 2/ WM] + linfadenectomia pélvica ou se deseja engravidar traquelectomia + linfadenectomia 
pélvica 
 
IB 1 e IB 2 - HTA tipo 3 [HTA radical - Piver 3/ WM] + Linfadenectomia pélvica e aórtica lateral 
IB 3 - Doença localmente avançada – QT-RT ou WM 
 
ESTÁDIO 2 
Carcinoma que se estende além do colo (mas não atinge cavidade pélvica, nem o 1/3 inferior da vagina) – (invade vagina e paramétrio) 
A – Vagina / B – Paramétrio 
IIA 1- < 4 cm 
IIA 2 - > 4 cm [LOCALMENTE AVANÇADA) 
IIB – Invade paramétrio 
 
TRATAMENTO: 
IIA 1 – O mesmo do IB 1 e IB 2 [HTA radical - Piver 3/ WM] + Linfadenectomia pélvica e aórtica lateral ou QT-RT 
≥ IIA 2 – Localmente avançada – QT + RT 
 
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