Doenças Comuns na Clínica de Estomatologia

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Doenças Comuns na Clínica de Estomatologia
1 Origem Viral
1. Herpes Simples
É causada pelo vírus do herpes simples tipo I (HSV-1) através do contato com
lesões peribucais ativas.
A maior parte dos pacientes se infecta e
não desenvolve nenhuma manifestação,
apenas 1% apresenta a manifestação
primária (Gengivoestomatite herpética
aguda ou primária).
As pessoas infectadas desenvolvem a reativação do vírus (Herpes Recorrente
Labial/Intraoral) desencadeada por fatores como estímulos locais, exposição
solar, imunossupressão, estresse e alterações hormonais.
Período prodrômico Múltiplas vesículas
na transição entre a
pele e o lábio
As vesículas se
rompem formando
úlceras e depois
crostas
Ocorre a
Cicatrização
(Fase latente do
herpes recorrente)
A manifestação intraoral do herpes
se apresenta com aspecto ulcerativo e
afeta principalmente a mucosa
ceratinizada.
Herpes labial recorrente
Se caracteriza por lesões que afetam a região de transição entre pele e
vermelhão de lábio. Em alguns casos, pode se manifestar no interior da boca.
Sinais e Sintomas
Os pacientes podem apresentar sinais e sintomas prodrômicos, que precedem a
manifestação clínica em um período de 4 a 6 horas, tais como: prurido, ardência,
dor e eritema na região.
Clinicamente, as lesões se iniciam como múltiplas vesículas, que se rompem no
intervalo de 24 a 48 horas, formando úlceras, que ressecam e tornam-se crostas
que, em um período de 7 a 10 dias, involuem sem deixar nenhuma cicatriz.
2 Origem Fúngica
1. Candidíase
Doença fúngica + comum na boca, relacionada ao estado imunológico, alterações
da microbiota e resistência.
Pseudomembranosa
Placas brancas destacáveis a raspagem, podem causar
halitose e odor.
Intimamente relacionada com o estado imunológico
(imunossupressão).
Região + comum
mucosa jugal, língua e palato.
Eritematosa
Possui sintomatologia como ardência e queimação.
É uma área eritematosa, atrófica, afinada associada a
alteração da microbiota que pode ser causada pelo estado
imunológico ou pelo efeito adverso de um medicamento.
Região + comum
Dorso da língua e parte posterior do palato duro
Atrofia papilar Central
Despapilação na área central da língua associada a
imunossupressão.
Tem íntima relação com o palato.
2. Queilite Angular
Se apresenta como fissuras bilaterais na comissura labial.
Há a perda da dimensão vertical (muito associado à prótese
e bruxismo).
3. Estomatite Protética
No que tange os portadores de prótese total removível,
pode se observar a associação entre a candidíase e a
prótese, sendo denominada estomatite protética.
Se apresenta como pontos, manchas ou pápulas
eritematosas na superfície de contato com a prótese.
Geralmente assintomática, porém pode apresentar queimação, sintomatologia
dolorosa, prurido e sabor desagradável.
A etiologia da estomatite protética é multifatorial podendo estar associada à
alergia ao monômero residual, placa microbiana, trauma, uso contínuo da
prótese, hipossalivação e infecção pela Candida albicans
4. Hiperplasia papilar inflamatória
É um crescimento tecidual reacional, que usualmente
desenvolve-se por baixo da dentadura, frequentemente no
palato duro.
A mucosa apresenta-se eritematosa e com uma superfície
papilar ou pedregosa.
Frequentemente a condição está relacionada à má adaptação da dentadura,
câmara de sucção, má higienização da prótese e uso diário da dentadura durante
24 horas.
Muitos casos estão associados à "queimação" na boca por dentadura e à
candidose.
3 Origem Auto-Imune
1. UAR Ulcerações aftosas recorrentes
UAR menor
2-6 semanas
UAR maior
7-14 dias
Herpetiforme
“cabeça de alfinete”
menos comum
De origem alérgica ou imunológica.
Pode ser desencadeada por:
Alimentos cítricos, temperos, alergias, predisposições genéticas, estresse, trauma
e suspensão do fumo.
Frequentemente ocorrem recidivas.
2. Líquen Plano Oral
Lesões estriadas na mucosa jugal bilateral.
Mais comum em mulheres.
Atinge adultos de meia idade, rara em crianças.
Além da mucosa oral pode atingir: a glande do penis, a
mucosa vulvar, as unhas e a pele.
A lesão pode se apresentar de 2 formas:
1. líquen plano reticular (mais comum)
● assintomático
● apresenta se em linhas brancas entrelaçadas (estrias de wickham)
● região posterior da mucosa jugal bilateral
● pode envolver a borda lateral e o dorso da língua, a gengiva, o palato
e o vermelhão do lábio
● pele: pápulas vermelhas de aspecto poligonal, em superfícies
flexoras, unhas, mucosa nasal e genital
2. líquen plano erosivo
● sintomático
● áreas eritematosas atróficas com presenças
de ulcerações centrais
● apresenta estrias brancas finas em sua
periferia
3. Lúpus Eritematoso
Atinge mais mulheres acima de 30 anos.
É uma doença autoimune oral e cutânea.
Apresenta 3 formas clínico-patológicas:
1. LES (sistêmico)
● Em geral as lesões afetam palato, mucosa jugal e gengiva.
● Placas eritematosas na região malar e nasal (asa de borboleta).
● Pode afetar os rins levando a insuficiência
renal e também o coração.
2. LECC (cutâneo crônico)
● Poucos sinais e sintomas sistêmicos
● Frequentemente ocorre na presença de lesões cutâneas
● As lesões de pele são descamativas e com distúrbios na
pigmentação
3. LECS (cutâneo subagudo)
● Lesões foto sensíveis
● Pode esta associado a um medicamento
4. Pênfigo Vulgar
Incomum , mas pode levar à morte.
Afetada 4ª a 6ª década de vida, de qualquer gênero.
Em 50% dos casos as lesões bucais são as primeiras a surgir.
Pode afetar qualquer local da mucosa oral (palato, ventre de língua, gengiva,
mucosa labial e jugal.
As lesões se apresentam como vesículas, erosões e ulcerações
São bolhas intra-epiteliais
Posteriormente surgem as lesões de pele.
● sinal de nikolsky positivo (esse exame induz a formação de uma bolha)
5. Penfigoide das Membranas Mucosas
Mais comum em mulheres.
Afeta 5ª e 6ª década de vida.
Presença de vesículas ou bolhas que podem se romper gerando extensas
ulcerações.
A mucosa conjuntiva também pode ser afetada, envolvendo olho e pálpebra
(podendo causar cegueira)
É uma bolha subepitelial + resistente
6. Eritema multiforme
É uma condição mucocutânea bolhosa e ulcerativa de origem incerta.
Em 50% dos casos tem uma infecção precedente como Herpes simples,
Mycoplasma pneumoniae ou exposição a drogas/medicamentos (antibióticos e
analgésicos)
Leve: úlceras na mucosa.
Grave: descamação difusa e úlceras na pele e na mucosa.
Adultos jovens de 20 a 30 anos.
Homens + afetados.
Duração: 2 a 6 semanas, sendo que 20% dos casos apresentam recidivas.
7. Gengivite descamativa
É definida como uma manifestação oral de doenças
vesículo-bolhosas e autoimunes, como:
Pênfigo, Penfigóide, Líquen e até Lúpus eritematoso
4 Outras doenças comuns
1. Hipossalivação/Xerostomia
A xerostomia é a sensação subjetiva de boca
seca que pode ou não ser associada a
hipofunção da glândula salivar.
A hipossalivação é a diminuição da quantidade
do fluxo salivar.
Região + comum
Geralmente o dorso da língua é fissurado e com atrofia das papilas filiformes.
Sintomas
O paciente pode se queixar de dificuldade de mastigar e deglutir.
Pode relatar que os alimentos se aderem à mucosa oral durante a
alimentação.
Sinais
A mucosa parece seca e pode-se notar que a luva de procedimento se adere à
superfície mucosa.
Existe o aumento da prevalência de candidíase oral em decorrência da redução
da limpeza da saliva sobre a atividade microbiana.
Além de serem + suscetíveis a cárie dentária (cervicais e de raiz).
Acomete
● É um problema relatado em uma parcela dos idosos gerado pela redução
na função salivar como consequência do envelhecimento.
● Pode estar associado a alguma medicação.
● Síndrome de Sjogren ⟶ Patologia das glândulas salivares envolvendo
glândulas lacrimais - xeroftalmia(olhos secos, vermelhos e irritados)
Apresenta como língua seca e fissurada
Comum em mulheres + velhas
Causa desconhecida ou causa genética
2. Síndrome da Ardência Bucal
● É um quadro pouco frequente;
● Caracterizado por manifestações de sintomas de queimação, ardência ou
dor na cavidade oral e lábios,estando a mucosa clinicamente normal ou
sem lesões que justifiquem a sintomatologia.
Investigar
● Deficiência nutricional
● Reação alérgica
● Taxas de glicose
● Doenças degenerativas
3. Neuralgias
Neuralgia do trigêmeo (em geral é de ordem idiopática,
onde a causa não é reconhecida e também pode ser
causada pela compressão do nervo por um tumor
cerebral).
Tem-se também a neuralgia pós herpética (que pode
durar de 2 meses a 1 ano).
● A dor é do tipo choque elétrico
4. Queilite actínica
É o ressecamento do vermelhão do lábio relacionado à
excessiva exposição solar.
É uma desordem potencialmente maligna.
Região + comum
Principalmente lábio inferior.
Acomete
● Trabalhadores rurais, agricultores, surfistas e atletas de natação no mar
● Mais comum em pessoas brancas
● Possui alta incidência no ES
5. Hemangioma
● É um tumor benigno formado pelo acúmulo anormal de vasos
sanguíneos, levando ao aparecimento de uma área inchada
● Origem nos vasos sanguíneos
● Superfície aumentada de coloração arroxeada
● Geralmente são indolores
Região + comum
Geralmente mucosa jugal, lábios e língua;
Na língua causa macroglossia.
Acomete
● Mais mulheres.
Vitropressão/Diascopia ⟶ isquemia (perde a cor)
A biópsia incisional é contraindicada na maioria dos casos.