Anamnese Pediátrica

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1 Ana Inês Aguiar – MEDICINA, UNIFACS 
 
Saúde da mulher e da criança. 
 
:
Área da saúde que se dedica a promover e proteger a saúde das 
crianças, através de uma atenção integral, compreendendo a criança como ser em 
desenvolvimento com suas particularidades. 
Os fatores envolvidos no crescimento e no desenvolvimento das crianças tem impacto 
em toda a vida e trazem repercussões na vida adulta e no envelhecimento. 
OBJETIVO: Promover qualidade de vida para que a criança e o adolescente se 
desenvolvam de maneira integral com todo o potencial físico, mental e biológico, 
diretamente relacionado no seu contexto social e cultural, resultando na integração 
desses fatores condições na saúde desde a infância até a senilidade. 
:
A partir dos 2 anos de idade, as consultas de rotina devem, no mínimo, ser anuais, 
próximas ao mês de aniversário – OMS. 
 
 
 
 
 
 
 
 
PONTOS VISTOS NA CONSULTA: 
o Estado nutricional da criança; 
o História alimentar; 
o Curva de crescimento pelos parâmetros antropométricos – MS; 
o Estado vacinal; 
o Desenvolvimento neuropsicomotor; 
o Capacidade visual; 
o Condições do meio ambiente; 
o Cuidados domiciliares dispensados a crianças; 
 
 
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o Sono, quantitativa e qualitativamente; 
o Função auditiva; 
o Saúde bucal; 
o Exposição à mídia. 
 
COMPORTAMENTO DURANTE A CONSULTA: 
o Primeiro contato com o paciente – importante estabelecer vinculo; 
o Cumprimentar o paciente e acompanhante; 
o Se apresentar como estudante de medicina que será supervisionado; 
o Ser cordial, nunca demonstrar impaciência; 
o Sempre que possível dirigir-se ao paciente; 
o Não suprir informações, detalhar o máximo possível. Deve ser o mais completa 
possível. 
 
- :
O QUE AVALIA: 
o Importante para saber como estão a mãe e o bebê; 
o Avaliar as condições de saúde da mãe e do RN, a comunicação e o vínculo entre 
os dois; 
o Orientações para o cuidado com o RN e cronograma das consultas de 
puericultura (consultas de rotina e não só quando estão doentes); 
o Orientações sobre amamentação, vacinação, cuidados de higiene, de segurança 
e do sono; 
o Teste de triagem; 
o Identificar precocemente os RN com sinais gerais de perigo. 
 
:
IDENTIFICAÇÃO: 
o Nome completo; 
o Data de nascimento (dia, mês, ano); 
o Idade; 
o Sexo; 
o Cor (raça, - grupo étnico); 
o Naturalidade / nacionalidade; 
o Religião; 
o Procedência; 
o Endereço; 
o Nome e idade dos pais e/ou informante. 
 
 
QUEIXA PRINCIPAL: 
o Motivo pelo qual procura o médico; 
o Deve ser registrada com as próprias palavras do informante; 
o Deve abranger temporalidade (EX: tosse a 6 meses); 
o Nas consultas de rotina, podem não haver queixas. 
 
 
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HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL (HMA): 
o Espaço para detalhar a queixa principal; 
 
o Início da doença – época – forma de evolução – medicações (quem as 
recomendou? melhora?) – outras manifestações (sintomas associados). 
 
o Escrever de maneira legível e organizada, organizando as informações 
fornecidas de maneira estruturada; 
 
o Descrever de forma técnica e não leiga; 
 
o Não omitir informações; 
 
o Comunicação clara – perguntar em linguagem simples, sem termos técnicos. 
 
Avalia a capacidade técnica do médico em ouvir, interpretar, formular um raciocínio e 
descrever. 
Na fase de aprendizagem, pode ser útil separar as etapas. 
A consulta médica pertence ao prontuário do paciente. É um documento. 
O que fazer em caso de erro ou registro incompleto? Não rasura, do lado da frase errada 
coloca-se uma virgula e escreve “digo” e a informação certa (EX: menino teve febre a 3 
dias, digo menino teve febre a 5 dias...). 
 
INTEROGATÓRIO SISTEMÁTICO: 
Pesquisa por sistemas: perguntar em linguagem acessível, descrever com termos 
técnicos. (Vai perguntar se a mãe ou informante percebe se a criança está sentindo, vai 
ser mais subjetivo). 
o Sintomas gerais, pele e anexos; 
o Cabeça, olhos, nariz, garganta e pescoço; 
o Sistema respiratório; 
o Sistema cardiovascular; 
o Sistema digestório; 
o Sistema geniturinário; 
o Extremidades; 
o Sistema linfoide e hematológico; 
o Sistema nervoso; 
o Comportamento; 
o Diurese e dejeções. 
 
ANTECEDENTES GESTACIONAIS: 
o Gestação – parto – aborto; 
o Idade dos pais ao nascimento da criança; 
o Gestação programada? Bem aceita? 
 
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o Relacionamento entre os pais; 
o Fez pré natal? (pedir caderneta do pré natal) Quantas consultas? 
o Sorologia da gestação: VDRL, HIV, Hepatite B, CMV, toxoplasmose e rubéola; 
o Intercorrência na gestação ou no parto? 
o Doenças na gestação? 
o Álcool, tabaco ou drogas na gestação? 
o Medicamentos na gestação? (se fez suplementação). 
 
ANTECEDENTES NEONATAIS: 
o Tipo de parto / idade gestacional; 
o Peso e estatura do nascimento; 
o Peso para a idade gestacional (adequado, pequeno ou grande); 
o Perímetro cefálico; 
o Apgar 1 ° e 5° minutos; 
o Grupo sanguíneo dos pais; 
o Teve icterícia? (fototerapia?) 
o Infecção perinatal? 
o Desconforto respiratório? Necessidade de oxigênio? 
o Alta com quantos dias? 
o Caiu coto umbilical com quantos dias? 
o Fez o teste de triagem neonatal? 
 Olhos, orelhas, coração e pés 
Se a caderneta da criança não estiver preenchida, escreve que a caderneta não esta 
preenchida e pergunta a mãe as informações que ela sabe. 
 
→ ESCORE DE APGAR: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ANTECEDENTES PATOLOGICOS (da criança): 
o Doenças; 
o Alergias; 
o Internamentos; 
 
 
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o Doenças da infância: sarampo, rubéola, parotidite, amigdalite, pneumonia e 
diarreia; 
o Cirurgias; 
o Acidentes; 
o Uso habitual de medicamentos / suplementos vitamínicos; 
o Acompanhamento médico. 
 
ANTECEDENTES ALIMENTARES: 
AMAMENTACÃO: 
o Tipo de aleitamento materno (AM); 
 AM exclusivo? (até quando?) 
 AM predominante? 
 AM misto ou parcial? 
 AM complementado? 
 
ALIMENTAÇÃO COMPLEMETAR: 
o Quando iniciou / quais alimentos? 
o Aleitamento artificial? Inicio? Tipo de leite? LV modificado (formula láctea)? LV 
não modificado (integral)? 
 
ALIMENTAÇÃO ATUAL: 
o Numero de refeições por dia? 
o Descrever cardápio: dejejum, lanches, almoço, janta e ceia 
o Guloseimas e refrigerantes? 
o Ingestão de água por dia? 
Diário alimentar: descrição da alimentação habitual da criança. Pode ser feito pelo 
recordatório das ultimas 24 h ou pela frequência das refeições. 
 
 
DESENVOLVIMENTO: 
Marcos do DNPM: 
o Sorriso social? Sustentou a cabeça? Sustentou sem apoio? Engatinhou? Ficou 
de pé sozinho? Andou? 
 
o Desenvolvimento comportamental: 
 Sono (qualitativo / quantitativo) – controle esfíncter (pode começar a 
perguntar a partir dos 2 anos); 
 Agressividade / passividade? 
 
o Adaptação social: 
 Emotividade; 
 Interação com a família e com outras crianças. 
 
 
6 Ana Inês Aguiar – MEDICINA, UNIFACS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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→ IMUNIZAÇÃO: 
 
o Calendário vacinal (SBP X PNI); 
o Complicações (efeitos adversos); 
o Cicatriz de BCG; 
o SEMPRE conferir a vacinação na caderneta de vacinação. 
 
ANTECEDENTES FAMILIARES (dos pais): 
oConsanguinidade entre os pais; 
o História de óbito em crianças na família; 
o Doenças: diabetes, HAS, asma / atopias, arteriosclerose, dislipidemia, AIDS, 
hepatite 
o Irmãos: idade, estado de saúde. 
 Irmão falecido? Causa do óbito? 
 
 
HISTÓRIA PSICOSOCIAL: 
o Estrutura familiar X ambiente; 
 
o Perfil socioeconômico; 
 Área rural ou urbana; 
 Apartamento ou casa? (taipa, alvenaria, madeira, favela); 
 Número de cômodos e pessoas que habitam; 
 Condições de saneamento: água tratada (saneada ou filtrada)? 
 Instalações hidroelétricas – sanitárias 
 Animais domésticos (cães, gatos) / quintal de terra / banhos de rio; 
 
o Estrutura familiar: 
 Número de pessoas que trabalham / renda familiar 
 Profissão – instrução dos pais – escolaridade filhos 
 Verificar: uso de cigarros, drogas, tóxicos 
 
o Acidentes; 
 
HÁBITOS DE VIDA: 
o Quem toma conta da criança; 
o Tempo de tela; 
o Atividade ao ar livre; 
o Brincadeiras preferidas; 
o Sono da criança; 
o Higiene dos dentes; 
o Hábitos de segurança (transporte em carros, acesso à piscina).