Desordens Orais Potencialmente Malignas

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Isabela Miquilini
Desordens Orais 
Potencialmente 
Malignas
Abreviação = DPM
definição
Alterações tec iduais que 
podem assumir o caráter de 
tumor maligno a qualquer 
tempo, mas, por outro lado, 
podem permanecer estáveis 
por um considerável período 
de tempo.
•T a m b é m p o d e m s e r 
chamadas por: (desuso)
- Lesão e condição pré-
cancerígena
- Lesão pré-maligna
- Lesão precursora
- Neoplasia intraepitelial
Leucoplasia
Mancha ou placa branca que 
não pode ser caracterizada 
clínica e patologicamente 
como qualquer outra doença
• Diagnóstico por exclusão
• Exame clínico + hipóteses 
+ conduta cl ín ica > 
biópsia incisional
• Termo exclusivamente clínico
• Epidemiologia: 
- DPM mais comum (85% 
das lesões);
- Predileção pelo genero 
masculino - 70%
- > 40 anos 
- Perfil semelhante ao do 
carcinoma epidermóide 
• Etiologia:
- Ainda não def in ida , 
acredita-se que seja 
multifatorial, envolvendo 
tabaco, álcool e radiação 
UV - 80% dos pacientes 
são tabagistas
- Alguns livros e artigos 
relatam associação com 
e x t r a t o d e e r v a 
s a n g u i n á r i a 
( c o m p o n e n t e d o s 
b o c h e c h o s ) , m i c ro -
o r g a n i s m o s ( h p v , 
cândida alais, treponema 
palis), 
- I m u n o s s u p re s s ã o e 
histórico familiar
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• Características clínicas:
- 70% dos casos acomete 
o labio, mucosa jugal e 
gengiva
- 90% dos casos que 
exibem displas ia ou 
carcinoma acometem o 
lábio, língua e assoalho 
de boca
- 5%-25% de suas biópsias 
são encontrados epitélio 
displasia ou carcinoma 
•Classificação: 
B a s e a d a n a c o r e 
características morfológicas
‣ Homogênea
- B a i x o r i s c o d e 
transformação maligna = 
0,6% - 5%
- Plana;
- Lisa;
- Cor branca uniforme;
- Fendas superficiais.
‣ Não-Homogênea
- Risco de transformação 
maligna = 20% - 25%
✓ Eritroleucoplasia
- Também chamada 
d e L e u c o p l a s i a 
mosqueada
- Áreas brancas e 
v e r m e l h a s 
entremeadas
‣ Leucoplasia nodular
- I r r e g u l a r i d a d e s 
polipoides
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‣ Leucoplasia verrucosa
- Projeções verruciformes
Características Clínicas
Tratamento
• Cirúrgico: Excisão tradicional, 
eletrocauterização, dióxido de 
carbono (CO,) ablação a laser 
e criocirurgia
• Não cirúrgico: 
Quimioprevenção (retinoides, 
beta-carotenos, bleomicina) e 
Terapia fotodinâmica (TFD) 
Prognóstico:
Principais fatores relacionados 
para transformação maligna:
• Gênero masculino;
• Longa duração;
• Aparência não-homogênea;
• Local ização em l íngua , 
assoalho e palato;
• Relativamente extensas > 
200mm2;
• Presença de displasia.
Diagnóstico diferencial
• C a n d i d o s e 
pseudomembranas (pode-se 
usar gaze seca e “raspar” a 
região)
• L e u p l a s i a p i l o s a 
(característica de AIDS/HIV)
• Estomatite nicotínica
• M o r s i c a t i o b u c c a r u m 
(trauma físico/mecânico)
• Traumas químicos
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• Leucoedema
• Líquen plano (tende a ser 
bilateral)
• Nevo branco e esponjoso
Leucoplasia Verrucosa 
Proliferativa
Condição progressiva a longo 
prazo, que se desenvolve 
inicialmente como uma placa 
branca de hiperqueratose que 
eventualmente se torna uma 
doença multifocal
• Diagnóstico feito em estado 
avançado
• Prognóstico menos favorável
• Criterios para diagnostico 
precoce
• I d e n t i f i c a r p a c i e n te s 
susceptíveis 
• Tratá-los precocemente 
Etiologia
• Permanece desconhecida
• Pe r f i l m o l e c u l a r : p 5 3 , 
p16INK4a, p14ARF, Complexo 
Mcm2, Perda de polaridade
• Participação do HPV ainda 
indefinida
Epidemiologia
• Predominante em mulheres;
• A partir da 7ª década de 
vida;
• Sem predileção racial;
• 2/3 não tabagistas e não 
etilistas.
• Condição incomum sem 
dados de prevalência bem 
estabelecidos
Características clínicas
• Diagnóstico retrospectivo
• C r e s c i m e n t o l e n t o e 
persistente
• Lesões iniciais são indistintas 
da leucoplasia convencional
• Padrão de crescimento 
multifocal - tipicamente 
envolve gengiva e mucosa 
jugal
• Taxas de recidivas em 70%
• 60% a 80% de transformação 
maligna - aproximadamente 
8 anos
Critérios clínicos principais de 
diagnóstico 
1. Lesão leucoplásica com dois 
o u m a i s s í t i o s o ra i s 
diferentes
2. Presença de área verrucosa
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3. Lesões em evolução e que 
se propagaram
4. Recorrência em uma área 
previamente tratada
5. Histopatologicamente, a 
amostra de tecido pode 
e x i b i r h i p e r c e ra to s e , 
hiperplasia vernrucosa, 
carcinoma verrucoso ou 
carc inoma de cé lu las 
escamosas
Critérios clínicos secundários 
de diagnóstico 
1. Lesão branca, com peio 
menos 3 cm quando 
somada todas as áreas 
afetadas na cavidade oral
2. Paciente do sexo feminino
3. Paciente não fumante
4. Evolução da lesão com 
tempo superior a 5 anos
Critérios histopatológicos de 
diagnóstico
‣ Grau 0 - Mucosa normal
‣ Grau 2 - Hiperceratose
‣ Grau 4 - Hiperplasia verrucosa
‣ Grau 6 - Carcinoma verrucoso
‣ Grau 8 - Carcinoma de células 
escamosas papilar
‣ Grau 10 - Carcinoma de 
células escamosas invasivo
Tratamento
• Desafiador, pois geralmente é 
imposs í ve l a remoção 
completa de todas as áreas 
da lesão
• Remoção cirúrgica
• Ablação por laser
• Malignidade - cirurgião de 
c a b e ç a e p e s c o ç o . + 
oncologista
Eritoplasia
Mancha ou placa vermelha 
q u e n ã o p o d e s e r 
d iagnost icada c l ín ica ou 
p a to l o g i c a m e n te c o m o 
qualquer outra condição
• M e n o s c o m u m q u e a 
leucoplasia
•
Potencial muito maior de 
s e r s e v e r a m e n t e 
displasica
Ou
D e s e n v o l v e r u m a 
malignidade invasiva em 
um momento posterior
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Etiologia
• Qu ím icos : d i retos ou 
i nd i reto s ( e l i t i s ta s e 
tabagistas crônicos)
• Físicos - radiação solar ou 
ionizante
• B i o l ó g i c o s : v í r u s 
ontogênicos (HPV - tipos 16 
ou 18)
Características clínicas
• M a n c h a o u p l a c a 
e r i t e m a t o s a b e m 
demarcada
• Textura macia e aveludada
• Assintomática
• Pode estar associada a 
leucoplasia
• Localizações mais comuns: 
assoalho da boca, língua e 
palato mole
• Provavelmente, a maioria das 
er i troplas ias va i sofrer 
transformação maligna.
Diagnóstico 
• Biópsia incisional 
• Histopatológico
• Displasia
• C a r c i n o m a i n s i t u 
(quando existe uma 
transformação maligna 
ainda restrita a epitélio)
• Carcinoma invasivo (já 
atingiu conjuntivo, pode 
invadir vasos linfáticos e 
há maior chance de 
estabelecer metástases 
locais e a distância)
Tratamento
• Sem displasia epitelial até 
displasia moderada 
- Avaliação de 6 em 6 
meses
• Displasia epitelial severa e 
carcinoma in situ 
- Remoção completa com 
cirurgia, eletrocauterização 
o u c r i o c i r u r g i a + 
acompanhamento
• Re c o r rê n c i a c o m u m - 
acompanhamento a longo 
prazo
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Diagnostico diferencial
• Carcinoma epidermóide
• Candidose eritematosa
• Lingua geografica
• Malformações vasculares
• Laquent plano erosivo
• Sarcoma de kaposi (maligna 
tipica de pacientes HIV)
Queilite actínica
Cond ição inf lamatór ia e 
potencialmente maligna do 
lábio inferior resultante da 
ex p o s i ç ã o exc e s s i va o u 
prolongada ao componente UV 
do sol.
• Predominante em pacientes 
leucodermas (peles claras)
• Maior ia das at iv idades 
económicas e sociais feitas 
sob exposição solar
• Pele e lábio inferior sofrem 
alterações causadas pela 
radiação UV
Etiologia
• Radiação UVB
Classificação
• Aguda
- Menos comum;
- Jovens no verão;
- Eritema; edema; bolhas; 
u l cerações que logo 
cicatrizam;
- R e g r e s s ã o c o m a 
interrupção do fator 
etiológico.
• Crônica (potencial maligno)
- > 40 anos em todas as 
estações do ano;
- Assintomática;
- Persistente; dificuldade em 
c u r a r m e s m o c o m 
i n te r r up ç ã o d o fa to r 
etiológico.
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Evolução clínica
1. Atrofia do vermelhão do 
lábio inferior (Assintomática)
2. Perda da demarcação da 
margem entre o vermelhão 
labial e a pele
3. Placas ásperas, fissuras e 
descamação
4. Ulceração, erosão e áreas 
leucoplásicas
➡ Endurecimento, sangramento
5. Carcinoma epidermóide
Quando realizar a biópsia? 
• Sempre em pacientes com 
alterações clínicas severas
• Variações de acordo com a 
experiencia clínica e rotina 
dos serviços
• Nem sempre alterações 
clínicas correlacionam-se 
com a histopatologia
Tratamento: 
• Diclofenaco de sódio - 3x ao 
dia durante 90 dias 
• Fludroxicortida (drenison) - 
3x por d ia durante 6 
semanas
• Terapia fotodinâmica
• Vermelhectomia em casos 
de severidade maior ou de 
c o m p ro m et i m e nto d e 
grande área
Prevenção
Fotoproteção (principalmente 
em leucordermas)
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