ECG_ sobrecargas e bloqueios de ramos

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ECG: sobrecargas e bloqueios de ramos
intervalo QT: importante para arritmias. QT prolongado: arritmia prolongada → morte súbita.
feixes internodais: vai do nó sinusal para o nó av.
Ramo direito segue pela banda moderadora até a base do músculo papilar e aí começa a
dar origem a fibras de purkinje.
Algumas pessoas têm feixes acessórios (de kent).
Bloqueios de ramos : alt. na propagação intraventricular dos impulsos elétricos.
Muda a forma do QRS e duração.
Essas mudanças podem ser fixas ou intermitentes.
Alteração de condução do estímulo abaixo do nó av.
1. Primeira parte a despolarização é a direita.
2. Segundo vetor → em direção ao ápice.
3. grande massa ventricular esquerda → vetor para cima
4. vetor que vai lá para cima perto dos átrio → parede posterior.
BLOQUEIO completo DE RAMO ESQUERDO -BRE:
O estímulo chega no nó av, despolariza td o vd e depois chega no ve e despolariza
tardiamente.
Quando bloqueia muito alto → até transmitir estímulo de célula a célula → lentamente →
demora a despolarização.
- aumento da duração de QRS (QRS > ou igual 120ms → mais que 3 quadradinhos);
- desvio do eixo para a esquerda (porque tem a despolarização tardia do ve);
- rS em V1;
- R em torre em V5 ou V6
BRE +
TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR NÃO SINUSAL.
BLOQUEIO DE RAMO DIREITO -BRD
- QRS> ou igual 120ms : alargado;
- desvio do eixo para a direita (depolariza o ve e no final vem o vd);
- V1: forma um M ou morfologia em orelha de coelho;
- V6: morfologia qRs (pode ser um s respeitável → e onda s mais alargada)
esses bloqueios: ramo direito e esquerdo→ são arritmias mas não da para ver no
pulso…
RAMO ESQUERDO:
BLOQUEIO DIVISIONAL ÂNTERO-SUPERIOR BDAS → IPC!!!
- QRS com duração normal;
- rS em D2,D3, avF;
- S em D3 >avF> D2
- V5 e V6: ausência de q
bloqueio divisional póstero inferior e ântero-medial → não precisa saber agora.
SOBRECARGA ATRIAL DIREITA -SAD
- a onda P pontiaguda com amplitude > 2,5 em D2, D3, AVF com duração normal → P
pulmonale;
- eixo desvio para a direita, entre 60-90 graus
- P em D3 é maior que P em D1
- P apiculada em D1, D2 → maior que um quadradinho e meio
SINAL INDIRETO DE SOBRECARGA AD : aumenta da amplitude de QRS em V2 em
relação a V1→ sinal penaloza tranchesi
Paciente tem fibrilação atrial e vê esse sinal
indireto→ mostra a sobrecarga de AD.
SOBRECARGA ATRIAL ESQUERDA SAE
- aumenta a duração da onda P, P> 0,12s (mais de 2 quadradinhos e meio);
- onda P entalhada bífida em D2, P mitrale, com intervalo entre os ápices >0,04s
ÍNDICE DE MORRIS → SAE
Em V1: a onda P tem fase positiva e depois vem a fase negativa → essa fase é lenta,
duração maior que 1 quadradinho > 0,4s e profunda.
Pega a duração da fase negativa de P em V1 (ms) X amplitude P nesta fase → se >40ms x
mm (240ms)→ SAE
ÍNDICE DE MACRUZ → SAE
SOBRECARGA BIATRIAL -SBA
- onda P com maior amplitude e duração;
- P pontiaguda em V1 e V2;
- sinal de morris;
- sinal de penãlosa tranchesi
SOBRECARGA VENTRICULAR DIREITA SVD
- eixo de QRS >90 graus → desvio para a direita (D1 negativo);
- R em V1+ S em V5 ou V6 > 10mm // V1 aparece muita onda R e em V6 muita onda
S;
- morfologia de R, em V1 R > 7mm;
- S em V1 < 2mm;
- R em V5 e V6 < 5 mm;
AVALIA ONDA R E ONDA S EM V1 E V6; DESVIO PARA A DIREITA TAMBÉM!
SOBRECARGA VENTRICULAR ESQUERDA -SVE
- onda S muito profunda em V1;
- V6 com aumento de onda R;
- S EM V1 + R EM V6> ou igual à 35 mm (sokolow-lyon);
- D1 e avL onda R > 15 mm;
- onda R em V6 maior que a R em V5;
- onda R em D1 + S em D3 > 25.
É o oposto da sobrecarga ventricular direita
CRITÉRIO DE CORNELL
Onda R em avL + S em v3 > ou igual à 20 mm para mulher e 28 mm para homens.
strain: T negativo e um pouco de infradesnivelamento.
Pacientes com quadros neurológicos : tem onda T negativa → ONDA T CEREBRAL.
SOBRECARGA BIVENTRICULAR SBV
BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR 1º GRAU BAV 1ºG
BAV 2º GRAU: Tem onda P que não passa para o ventrículo.
Mobitz 1: vai atrasando até bloquear e não passar para o ventrículo.
BAV 2º G MOBITZ 2
A CADA 2 BATIDAS, 1 PASSA → por exemplo neste caso
2:1
onda P em cima das outras ondas, ela está no ritmo dela.