Mamografia: Rastreio e Diagnóstico

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IMAGENOLOGIA 
Lucas Santana – MEDICINA UFMA 
 
MAMOGRAFIA 
 
 
▪ O rastreio deve iniciar nas pacientes 
assintomáticas, no qual não foi possível identificar 
massas à palpação 
- A partir dos 40 anos para as pacientes que não 
têm história familiar de câncer de mama 
- Primeira mamografia aos 30-35 e 40 e 
posteriormente anualmente anos nas que têm 
história familiar de câncer de mama. 
 
▪ Mamografia diagnóstica – quando a paciente 
percebe sinais e sintomas 
- Nódulo 
- Espessamento da pele 
- Descarga papilar sanguinolenta e cristalina 
 
Incidências padrão: 
- Mediolateral oblíqua e craniocaudal 
 
▪ Deve obter a história da paciente com as seguintes 
informações: 
 
- História familiar de câncer de mama: mais 
associado a parentes de 1º grau (mãe/irmã) e 
maiores de 40 anos 
 
- Fatores de risco: 
. Idade 
. Menarca precoce 
. Nuliparidade ou 1ª gravidez tardia 
. Alterações proliferativas atrípicas 
. carcinoma lobular in situ 
Historia anterior de câncer de mama 
 
- Queixas: 
. Massa/espessamento; 
. Dor 
. Descarga papilar 
 
 
INCIDÊNCIA CRANIOCAUDAL 
 
 
▪ Direção do raio de cima para baixo, superpondo a 
estrutura superior e inferior e diferenciando as 
laterais no qual há: 
 
- Leve rotação em direção ao esterno – detectar 
lesões póstero-mediais 
- Consegue-se uma melhor compressão 
 
▪ A imagem é semelhante a uma meia lua, no qual 
se compara a craniocaudal direita (CCD) e a 
craniocaudal esquerda (CCE). Pela incidência não 
se pode diferenciar superior de inferior, apenas 
lateral de medial. Na imagem, o mamilo (central) 
está apontando para o lado direito e esquerdo. O 
que está “para cima” corresponde ao quadrante 
lateral (externa) e “para baixo” corresponde ao 
quadrante medial (interno) da mama. 
 
▪ Na mamografia, o tecido gorduroso apresenta 
coloração cinza, e já o glandular apresenta 
coloração branca (densa), assim como o tecido 
conectivo e calcificação. 
- As mamas que apresentam maior quantidade de 
gordura são fáceis de diferenciar as alterações. Já 
as mamas com muito tecido glandular, por ser 
muito densa, apresentará dificuldades de 
diferenciar cistos, por exemplo, pois aparecerão 
com maior densidade. Dessa forma, é necessária 
uma maior compressão da mama. 
 
- As cadeias linfonodais laterais, como as laterais 
superiores podem aparecer na mamografia, sendo 
denominado de linfonodo inframamário 
 
▪ Taambém não possível diferenciar corpos sólidos 
ou líquidos, exceto gordura ou ar. Eles se 
apresentarão hipodensos. 
 
 
INCIDÊNCIA MEDIOLATERAL OBLÍQUA 
 
O raio incide na porção medial e sai na lateral (em 
90º) e na direção oblíqua para incidir na região 
axilar (cauda de Spencer e mm. Peitorais maior e 
menor, num ângulo de 45 a 60º a depender do 
biótipo da paciente) 
 
▪ Melhor projeção para avaliação 
 
▪ Projeção paralela ao músculo peitoral maior 
 
▪ A imagem triangular posterior corresponde à 
região do músculo peitoral menor. Na meia lua, o 
mamilo encontra-se no centro, e o que está acima 
dele corresponde ao QS e abaixo, o QI. 
- Na parte superior, encontra-se maior porção de 
tecido gorduroso (coloração cinza), como também 
o oco axilar, que possui a cauda de Spencer. 
- Caso possua tecido glandular, ele se apresentará 
em coloração branca 
 
 
 
 
 
IMAGENOLOGIA 
Lucas Santana – MEDICINA UFMA 
 
Avaliação do posicionamento 
 
- Estabelece o quão puxado está o tecido glandular 
- Distância perpendicular entre a papila até peitoral 
na MLO não deve ter mais que 1cm de diferença da 
distância da papila até o peitoral na CC 
 
Na CC: X 
Na MLO: X+1 
 
Exemplo: 
 
 
COMPRESSÃO DA MAMA 
 
- Sempre simétrica - a compressão é uniforme nas 
duas mamas 
- Diminui a dose da radiação 
- Melhora a qualidade da imagem 
. Diminui artefatos, reduzindo a mobilização 
. Separa estruturas sobrepostas 
. Obtém espessura mais uniforme 
- Incidência localizada: 
. Compressão focal 
. Maginificação: 
* Avaliar morfologia das calcificações 
* Aumenta a distância da mama e receptor da 
imagem (tubo de raio X mais próximo) 
* Foco 0,1mm – dispensa uso de grade antidifusora 
* Fornece ampliação sem distorção 
 
- Compressão da mama com prótese 
. Manobra de Euklund 
* Afastamento posterior dos implantes/próteses 
para permitir maior compressão da mama e 
visualização das estruturas mamárias